Анализ крови на гормоны пролактин у женщин

Пролактин — это гормон, который секретируется исключительно гипофизом (маленькой железой в головном мозге, смотрите последнее фото в карусели, как выглядит этот таинственный орган, о котором я так много говорю).

Почему гинекологам и эндокринологам интересен пролактин?

В основном функция пролактина направлена на регулирование процесса лактации. Он крайне необходим во время беременности и периода грудного вскармливания.

Нормальное содержание пролактина в крови у не беременных женщин составляет 530 мЕд/л или 25 нг/мл.

А вот если уровень пролактина становится повышенным вне беременности и периода грудного вскармливания, в первую очередь это будет подавлять вашу овуляцию. Как следствие, менструальный цикл будет нарушен, вы не сможете забеременеть.

Поэтому, когда на прием приходит женщина и говорит о том, что у нее нерегулярные менструации, она пробует, но не может забеременеть, помимо всех прочих гормонов обязательным является обследование на пролактин.

С беременностью все понятно, но у меня были пациентки, которые задавали вопросы о том, чем плох повышенный пролактин, если я сейчас не хочу беременеть.

Если у вас повышен активный (мономерный) пролактин, есть нерегулярные менструации, выделения из молочных желез, а значит у вас есть хроническая ановуляция, уровень ваших эстрогенов остается очень низким.

С течением времени могут возникнуть симптомы климакса (приливы, сухость влагалища, например), а через несколько лет даже остеопороз. Поэтому совсем не желательно, чтобы даже те женщины, которые в данный момент не планируют беременность, оставались длительное время без лечения.

Перед анализом на пролактин должна быть правильная подготовка.

Сколько раз такое было: наплакалась, перенервничала, перезанималась в спортзале, пошла сдавать на следующий день анализ и получила повышенный результат.

Вот чтоб потом по 10 раз его не пересдавать, читайте правила подготовки к сдаче анализа.

Учитывайте прием лекарственный препаратов и сообщайте о них лечащему врачу. Эстрогены, антидепрессанты, гипотензивные препараты (верапамил, метилдофа, например), противорвотные препараты, противосудорожные и многие другие могут влиять на уровень пролактина.

За 24 ч. до тестирования нужно исключить физические нагрузки, половой акт, раздражение сосков, тепловые процедуры (сауны, бани). Оптимально сдавать утром не позднее чем через 2 часа после пробуждения.

Можно сдавать не натощак, но если вы сдали после еды и получили слегка повышенный результат (от 21 до 40 нг/ мл), следует пересдать анализ утром на голодный желудок.

Сдавать анализ можно в любой день цикла (есть данные о таких предпочтительных днях цикла как 5-7 для исключения ложно повышенного уровня гормона).

1. У пролактина есть индивидуальная биологическая вариабельность 24%.
Что это значит? Что сегодня вы сдали анализ ‪в 10 утра‬ и получили результат 30 нг/мл (вроде повышен), вы пересдали этот же анализ через несколько часов или дней — получили результат 23 нг/мл — у вас абсолютная норма. Это важно учитывать и сразу не принимать чуть повышенный результат за отклонение.

2. Если вы сдали пролактин и получили реально повышенный результат (70 нг/мл или 1300 мЕд/л, предположим), в обязательном порядке следующим этапом делается анализ крови на макропралактин. Это «большая форма» пролактина, практически не имеющая биологической активности.

Если по результатам дообследования становится понятно, что уровень Пролактина повышен именно за счёт макропролактина, при этом у вас регулярный менструальный цикл, нет никаких жалоб и симптомов, и вообще вы прекрасно себя чувствуете, то никакое лечение в таком случае не показано, даже если ваш пролактин больше 1000 мЕд/л.

3. При выявлении повышенного пролактина обязательным является исследование уровня ТТГ, для исключения заболеваний щитовидной железы. При гипотиреозе уровень пролактина повышается вторично, и в этом случае нужно заниматься лечением гипотиреоза, а пролактин придет в норму сам по себе, как только восстановится уровень тиреоидных гормонов.

Нужно ли МРТ головного мозга и как быть со внутривенным контрастированием?

Вопрос решается индивидуально на основании уровня пролактина и имеющихся жалоб.

Считается, что уровень — пролактина менее 2000 мЕд/л (94 нг/мл) более характерен для гиперпролактинемии неопухолевого генеза.

Если цифры выше — подозревается аденома гипофиза (пролактинома) или иная опухоль гипоталамо-гипофизарной области.

Пролактиномы являются доброкачественными опухолями и могут, кстати говоря, быть абсолютно бессимптомными.

Пролактиномы практически всегда лечат медикаментозно, редко используется хирургия и еще реже лучевая терапия. Большинство пролактином небольшого размера (менее 1 сантиметра) и иногда их невозможно визуализировать при
МРТ без контрастирования.

Другие причины повышенного пролактина

1.Физиологические-неправильно подготовились к анализу.

2. Патологические

Опухоли гипоталамо-гипофизарной области и другие гипоталамо-гипофизарные проблемы (травмы, гранулематозные и инфильтративные процессы).
Повреждение грудной клетки.
Хроническая почечная недостаточность.
заболевания надпочечников (недостаточность или врожденная дисфункция коры).
Первичный гипотиреоз.
Эстрогенсекретирующие опухоли.
Идиопатическая гиперпролактинемия, когда причина не может быть установлена.

3.Прием лекарственных препаратов (нейролептики, антидепрессанты, гипотензивные, эстрогены и пр.)

Лечение

МАгонисты дофамина (препаратом первой линии является каберголин).

Как долго?

При аденомах — не менее двух лет.
При Идиопатической гиперпролактинемии — конкретных рекомендаций по длительности терапии не существует, вопрос решается индивидуально с лечащим врачом, после можно пробовать отменять препарат.

Пролактин следует измерять через три месяца и ежегодно после отмены
препаратов. Лечение может быть возобновлено.

Женщины с идиопатической гиперпролактинемией и аденомами гипофиза, которые хотят беременеть, могут пробовать зачать на фоне приема лекарств.

При наступлении беременности лечение отменяют, уровень пролактина во время беременности не исследуют, норм содержания пролактина для беременных не существует. Проводится контроль полей зрения.

Лечение может быть продолжено при наличии макроаденомы и иногда при гиперпролактинемии и рецидивирующих выкидышах (напишу отдельно об этом).

Грудное вскармливание

Не запрещается при гиперпролактинемии, в том числе при макропролактиноме, рекомендуется ограничиться 6-12 мес. в зависимости от конкретной ситуации.

Гиперпролактинемия и КОК

Эстрогенсодержащие препараты могут приводить к повышению пролактина, однако КОК при гиперпролактинемии не являются абсолютно противопоказанными.

На фоне приема последних может быть рекомендован контроль пролактина. При наличии макропролактиномы применение КОК не рекомендуется.

Источник

Пролактин — гормон передней доли гипофиза, воздействует у женщин на рост и функционирование молочных желез, вызывая лактацию. Клинически повышение концентрации пролактина проявляется нарушениями менструального цикла и бесплодием у женщин, у мужчин – снижение полового влечения, импотенция или бесплодие. Физиологическая гиперпролактинемия наблюдается только во время беременности, когда возрастает содержание эстрогенов, стимулирующих лактотрофные клетки гипофиза. Причины патологической гиперпролактинемии: прием эстрогенов и нейролептиков, раздражение сосков, травма или операция на грудной клетке, первичный гипотиреоз, пролактинпродуцирующие опухоли гипофиза, хроническая почечная недостаточность. Снижение концентрации пролактина возникает после хирургического удаления гипофиза, рентгенотерапии, при приеме бромокриптина и тироксина и проявляется угнетением сперматогенеза у мужчин и невозможностью грудного вскармливания у женщин.

Пролактин необходим для осуществления лактации, он повышает секрецию молозива, способствует созреванию молозива, превращению молозива в зрелое молоко. Он также стимулирует рост и развитие молочных желез и увеличение числа долек и протоков в них. Пролактин контролирует секрецию прогестерона и тормозит секрецию фолликулостимулирующего гормона, обеспечивая нормальный менструальный цикл. Во время беременности пролактин поддерживает существование жёлтого тела и выработку прогестерона, стимулирует рост и развитие молочных желёз и образование молока. Это один из гормонов, способствующих формированию полового поведения. Пролактин регулирует водно-солевой обмен, задерживая выделение воды и натрия почками, стимулирует всасывание кальция. В целом пролактин активирует анаболические процессы в организме. Среди других эффектов можно отметить стимуляцию роста волос. Пролактин оказывает также модулирующее воздействие на иммунную систему. В крови мужчин и небеременных женщин он обычно присутствует в малых количествах.

Особые указания: Кровь следует сдавать утром в состоянии покоя, перед исследованием исключить пальпацию молочных желез. По рекомендации врачей гинекологов-эндокринологов (2013 г.) женщинам сдавать кровь на исследование необходимо на 2-3 день менструального цикла.

Другой специальной подготовки к исследованию не требуется. Необходимо следовать общим требованиям подготовки к исследованиям.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ИССЛЕДОВАНИЯМ:

1. Для большинства исследований кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8-ми часов, воду можно пить в обычном режиме), накануне исследования легкий ужин с ограничением приема жирной пищи. Для тестов на инфекции и экстренных исследований допустимо сдавать кровь через 4-6 часов после последнего приема пищи.

2. ВНИМАНИЕ! Специальные правила подготовки для ряда тестов: строго натощак, после 12-14 часового голодания, следует сдавать кровь на гастрин-17, липидный профиль (холестерин общий, холестерин-ЛПВП, холестерин-ЛПНП, холестерин-ЛПОНП, триглицериды, липопротеин (а), аполипо-протен А1, аполипопротеин В); глюкозотолерантный тест выполняется утром натощак после 12-16 часов голодания.

3. Накануне исследования (в течение 24 часов) исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом).

4. За 1-2 часа до сдачи крови воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе, можно пить негазированную воду. Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.

5. Не следует сдавать кровь для лабораторного исследования сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.

6. При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях – в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр.

7. Кровь для исследований нужно сдавать до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10–14 дней после их отмены. Для оценки контроля эффективности лечения любыми препаратами нужно проводить исследование спустя 7–14 дней после последнего приема препарата.

Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.

Источник

Метод исследования: ИХЛА

Пролактин — гормон передней доли гипофиза, регулирует рост и развитие молочных желез и лактацию. Пролактин сыворотки крови представлен несколькими фракциями, существенно отличающимися по молекулярной массе и биологической активности. В норме около 85% общего содержания гормона приходится на его мономерную (низкомолекулярную) фракцию, обладающую высокой биологической активностью. Концентрация высокомолекулярного пролактина (макропролактина) обычно незначительна. Макропролактин проявляет очень низкую биологическую активность, но определяется в ходе лабораторного исследования (вносит свой вклад в общее количество пролактина). В ряде случаев повышение уровня пролактина происходит за счет преобладания фракции макропролактина и может не иметь клинических проявлений. Для определения значимости выявленной гиперпролактинемии проводят разделение фракций пролактина методом ПЭГ-преципитации.

Гиперпролактинемия может быть причиной нарушений репродуктивной функции у женщин и мужчин. Пролактин подавляет секрецию ФСГ и ЛГ. В период менопаузы уровень пролактина снижен. Учитывая суточные колебания уровня пролактина, забор крови рекомендуют проводить в 9:00–11:00 утра, так как в более ранние часы может определяться повышенный уровень, обусловленный сном.

ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:

Оценка репродуктивной системы организма,
Диагностика функции гипофиза,
Диагностика бесплодия.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:

Референсные значения (вариант нормы):

Параметр	Референсные значения			Единицы измерения
Пролактин	Возраст, годы	Мужчины	Женщины	Единицы измерения
	4 дня — 1 мес.	264-4468		мМЕ/л
	>1 мес. — 1 год	132-2388
	1 — 19	88-483,9
	>19	73-407	109-557.1
Подсчет макропролактина (%) и мономерного пролактина только при уровне пролактина более 700 мМЕ/л.
Мономерный пролактин (пост-ПЭГ) *	32,0 — 309,0	39,0 — 422,0

*Мономерный пролактин (пост-ПЭГ): в связи с недостаточными статистическими данными, рекомендуется использовать указанные референсные значения только как ориентировочные.

Дети: Интерпретация результатов проводится лечащим врачом.

Комментарий. Повышение уровня пролактина до 700 мМЕ/л может быть обусловлено физиологическими причинами: стресс, беременность, кормление грудью, прием медикаментов (в т.ч. контрацептивов) и т.п. В этом случае рекомендуется исследование уровня пролактина в динамике.

При повышении уровня пролактина более 700 мМЕ/л будет проводиться определение фракций пролактина и подсчет концентрации мономерного пролактина (пост-ПЭГ).

Результат макропролактина:

<40%- не выявлено присутствие значимого количества макропролактина;
40-60% — присутствие значимого количества макропролактина сомнительно;
>60% — выявлено присутствие значимого количества макропролактина.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

Источник

Пролактин является одним из гормонов, вырабатываемых гипофизом, но кроме того, в небольших количествах у женщин он синтезируется еще в яичниках, плаценте и эндометрии. Функции его настолько разнообразны, что научные исследования этого вещества продолжаются до сих пор и сопровождаются всё новыми открытиями.

Но наиболее важным является влияние пролактина на процесс образования женского молока. Эта его функция отразилась уже в самом названии гормона — пролактин («молочный»). Под влиянием гормона молочные железы начинают расти, к моменту рождения ребенка в них созревает молозиво, а затем превращается в зрелое молоко. Но это отнюдь не единственная функция пролактина в организме женщины, роль его намного обширней.

Пролактин играет главную роль в становлении лактации у кормящей матери

Была обнаружена активизация этого гормона при психических стрессах, хронических заболеваниях, травмах, физическом напряжении, в интимных отношениях, во время сна, а также при различной стимуляции молочной железы.

Кроме того, было установлено, что пролактин участвует в создании иммунной независимости организма ребенка от материнского.

Уровень пролактина в организме может изменяться в значительном диапазоне, но это вовсе не означает наличие болезни, а является проявлением его регулирующей функции.

Приходит время, когда нужно сдавать анализ на пролактин. Для чего нужно сдавать кровь на пролактин, как это правильно сделать — такие вопросы волнуют многих пациенток.

Норма пролактина у женщин

Сейчас нет единого стандарта на нормы содержания пролактина в крови. Различные лаборатории используют разную методику и аппаратуру, и диапазон нормального уровня гормона у них значительно различается. Отличаются даже единицы его измерения. Наиболее принятой единицей измерения пролактина считается мЕд/л (микроединица гормона на 1 литр крови).

Важно! Считается, что нормальное содержание пролактина должно быть не выше 400-500 мЕд/л. Если его содержание начинает повышаться (до 2000 мЕд/л), то уже следует обратить на это внимание и посоветоваться с врачом. Дальнейшее повышение уровня содержания пролактина вызвано явно болезненным отклонением. Например, опухоль гипофиза приводит к повышению уровня до 5000 мЕд/л.

В некоторых лабораториях уровень пролактина измеряется в других единицах — в нанограммах на миллилитр. При этом нормальным считается содержание около 30 нг/мл.

Необходимо следить за уровнем пролактина в организме, чтобы избежать появления различных заболеваний

Важно обратить внимание на зависимость содержания этого гормона у женщины от фазы её менструального цикла. Указанные выше нормы относятся только к первой фазе менструального цикла женщины (2-7 день). Поэтому важно знать, как правильно сдать анализ на пролактин женщине: сделать это нужно на 3-6 день от начала менструации или на 23-26 день. Эти даты будут верны при продолжительности цикла 28 дней. Если длительность цикла у женщины другая, врач даст индивидуальные рекомендации.

Фаза менструального цикла оказывает сильное влияние на уровень пролактина

Для чего нужно сдавать пролактин

Как уже было замечено выше, участие пролактина необходимо для обеспечения нормальной работы многочисленных органов и систем организма женщины, в первую очередь репродуктивной системы. Порой даже незначительные отклонения уровня его содержания в крови вызывают различные болезненные недомогания, которые без своевременного вмешательства могут перерасти в серьёзные болезни. Поэтому для диагноза этих возможных заболеваний приходится осуществлять анализ крови на пролактин.

Избыточная продукция пролактина может лежать в основе женского бесплодия

В каких случаях назначают анализ крови на пролактин?

Анализ крови на пролактин назначается в следующих случаях:

при нарушении функций гипофиза;
после удаления гипофиза;

Заболевания гипофиза и гипоталамуса могут вызвать повышение уровня пролактина

при галакторее (выделении молокоподобной жидкости или молока из сосков вне связи с кормлением ребенка, даже у мужчин или у небеременных женщин);
при развитии опухоли гипофиза;
при гипотиреозе (дефиците гормонов щитовидной железы);
при заболевании гипоталамуса;
при нарушении менструального цикла;
при синдроме поликистоза яичников;
при воспалительных процессах в половых органах;
при эндокринном бесплодии;
при хронических заболеваниях печени и почек;
при отсутствии или уменьшении грудного молока в период вскармливания ребёнка.

Гипофиз и гипоталамус оказывают большое влияние на повышение уровня пролактина. Вся система взаимосвязана с половой системой женщины.

Естественные физиологические причины повышения уровня пролактина у женщин

Не всякое повышение содержания пролактина является следствием болезненного нарушения в организме женщины. Так как пролактин является управляющим и контролирующим гормоном, то его уровень может повыситься и по естественным причинам, связанным именно с этими его функциями.

Например, при кормлении ребёнка грудью наблюдается очень высокий уровень гормона вследствие естественного раздражения находящихся на соске рецепторов. В это время анализы на гормон пролактин не дадут адекватных показателей.

Естественное повышения уровня пролактина при грудном вскармливании

Этот период повышенного содержания гормона может продолжаться до одного года. Также совершенно нормально повышение гормона у женщины в период беременности. Умеренным и не вызывающим беспокойства считается уровень до 1000 мЕд/л.

Важно! Повышение пролактина также наблюдается при физических нагрузках, травмах, переломах, при приёме отдельных видов лекарств (например, антидепрессантов), интимных отношениях, психических стрессах, химиотерапии и даже после приёма высокобелковой пищи.

Уровень пролактина зависит, помимо всего прочего, от физических нагрузок и психологических стрессов

Уровень гормона естественным образом повышается и во время сна, достигая при этом максимального значения в промежутке времени между часом ночи и пятью утра. Таким образом, в течение суток происходят регулярные естественные изменения уровня пролактина в организме. При этом изменения эти могут произойти довольно быстро, буквально за полтора-два часа. Поэтому, чтобы не исказить диагноз, при анализе крови на пролактин у женщин все эти особенности следует учесть.

Как правильно сдавать анализ на пролактин

Важно знать, как правильно сдавать кровь на пролактин, чтобы результат исследования получился достоверным. Кровь для анализа на пролактин берётся из вены, и желательно к этому подготовиться.

Советы, как сдавать кровь на пролактин:

Проводится анализ утром натощак, но предварительно, ещё за сутки до этого, необходимо отказаться от курения, алкоголя, кофе, лекарств, влияющих на результат анализа, интимных отношений и физических нагрузок.
Желательно в это время не нервничать и избегать плохого настроения.
Нужно позаботиться о груди, не раздражать её, ходить в свободной одежде.
Не следует также накануне париться в бане или принимать горячую ванну.
Поужинать нужно не позже 8-ми часов вечера.
Спать перед анализом следует лечь пораньше и хорошо выспаться (не менее восьми часов).

Для анализа на пролактин проводят забор венозной крови

Когда сдавать кровь на пролактин

День сдачи анализа желательно согласовать с врачом и соотнести его с менструальным циклом. Очень важно, чтобы это произошло в первые 3-6 дней после начала менструации при обычном цикле, либо на 23-26-й день, если цикл составляет 28 дней. В случае, если менструальный цикл нарушен и невозможно определить действительный его день, допускается проведение анализа на пролактин без учёта фазы цикла.

Для уверенности в постановке диагноза врачи рекомендуют через несколько дней провести повторный анализ. Следует ещё добавить, что при беременности или кормлении ребёнка сдавать анализ на пролактин не имеет особого смысла, так как уровень гормона в это время у женщины всегда повышен.

Примечание. Так как на протяжении суток уровень содержания пролактина в крови существенно меняется, то на практике установлено, что оптимальное для анализа время — около 8-10 часов утра. Желательно, чтобы от пробуждения при этом прошло не более трёх часов.

Где сдают анализ на пролактин?

Сдать анализ крови на пролактин возможно либо в государственных лабораториях при поликлиниках и иных медицинских учреждениях, либо в частных лабораториях, если таковые имеются. Лечащий врач всегда порекомендует надёжную лабораторию и подскажет, когда сдавать анализ крови на пролактин, а на основании анализа и дополнительных исследований подберёт оптимальное лечение.

Источник