Анализ крови на гаптоглобин что это
Гаптоглобин – белок острой фазы, способный связывать гемоглобин и выполняющий ряд регуляторных функций.
Синонимы русские
Гаптоглобин.
Синонимы английские
Haptoglobin, Hp, HPT, Hemoglobin-binding Protein.
Метод исследования
Иммунотурбидиметрия.
Единицы измерения
Г/л (грамм на литр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием, можно пить чистую негазированную воду.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Гаптоглобин – это белок плазмы крови, относящийся к фракции альфа-2-глобулинов. В организме человека он представлен тремя типами: Нр 1-1, Нр 2-1, Нр 2-2. Нр 1-1 является мономером, Нр 2-1, Нр 2-2 – полимеры. Гаптоглобин был открыт в 1938 году, его название образовано от слова hapto – «связывать». Он синтезируется в печени и постоянно присутствует в плазме крови.
Патологические состояния, меняющие уровень гаптоглобина в крови, – это реакция острой фазы, повреждения печени, почек, аутоиммунные заболевания, гемолиз.
Функция гаптоглобина состоит в том, чтобы связывать гемоглобин и участвовать в реакции острой фазы. Гемоглобин содержится в эритроцитах, доставляет кислород к тканям и участвует в транспорте углекислого газа. Время жизни эритроцита – 120 дней. Большинство эритроцитов разрушается в селезенке и печени, однако некоторая часть – непосредственно в сосуде с выходом гемоглобина в кровоток (внутрисосудистый гемолиз). В норме доля внутрисосудистого гемолиза невелика. Небольшое количество гемоглобина связывается с гаптоглобином, затем этот комплекс поглощается клетками ретикулоэндотелиальной системы, например, селезенки. Железо из гемоглобина возвращается в образующиеся эритроциты, т. е. гаптоглобин участвует в обмене железа в организме. Если связывания свободного гемоглобина не происходит, то он попадает в почки и может привести к их повреждению.
Усиленный распад эритроцитов в кровяном русле приводит к увеличению поступления гемоглобина в кровь и, соответственно, к снижению уровня гаптоглобина. Выработка гаптоглобина при гемолизе не усиливается. Таким образом, снижение уровня гаптоглобина является важным признаком гемолиза, причем именно внутрисосудистого – гемолиз вне кровяного русла понижением гаптоглобина не сопровождается.
Распад эритроцитов происходит по разным причинам. Наследственные дефекты компонентов эритроцитов (гемоглобина, мембран, ферментов) делают эритроциты менее устойчивыми к различным гемолизирующим факторам. Эритроциты могут поражаться при инфекционных заболеваниях, например при инфицировании плазмодием малярии, гемолитическим стрептококком, при газовой гангрене. Многие вещества природного и искусственного происхождения являются гемолитическими ядами: красители, свинец, лекарства, яды змей, некоторые грибы. Гемолиз может возникнуть при переливании несовместимой группы крови, при конфликте по резус-фактору между матерью и плодом. Усиленный распад эритроцитов происходит у людей с искусственными клапанами сердца, у получающих гемодиализ. Во всех этих случаях возникает гемолитическая анемия, которая сопровождается бледностью кожных покровов и слизистых, слабостью, потемнением мочи, пожелтением слизистых и кожи. Возможны осложнения, касающиеся почек, из-за повреждения их свободным гемоглобином.
Гаптоглобин относится к белкам острой фазы – вырабатывается в ответ на инфекцию, повреждение, опухолевый процесс. Синтез гаптоглобина возрастает под действием гормона роста, инсулина, эндотоксинов бактерий, простагландинов и цитокинов. При воспалении он выполняет функции антиоксиданта, уменьшая повреждения клеток, препятствует росту некоторых бактерий, например Escherichia Coli – кишечной палочки, подавляет воспаление за счет угнетения синтеза простагландинов. Кроме того, он стимулирует рост сосудов и участвует в регуляции иммунной системы. Таким образом, при воспалении, опухолевом росте, повреждениях химическими факторами уровень гаптоглобина в крови повышается на 4-6-й день после начала действия повреждающего фактора и прекращается через 14 дней после его исчезновения.
При повреждениях печени нарушается ее способность к выработке белков, что приводит к уменьшению количества гаптоглобина (так как он синтезируется в печени). При повреждениях почек с мочой теряются белки, которые в норме остаются в кровотоке, например Нр 1-1, обладающий наименьшей молекулярной массой среди видов гаптоглобина. В этих случаях содержание гаптоглобина в крови будет снижаться.
При аутоиммунных заболеваниях повышается активность фермента, участвующего в синтезе гаптоглобина, что увеличивает его концентрацию в крови.
Наиболее часто анализ на гаптоглобин применяют для диагностики гемолитических анемий и оценки их тяжести.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики внутрисосудистого гемолиза и степени его тяжести.
- Для выявления реакции острой фазы (инфекции, воспаления, опухоли, ожога, обморожения, аутоиммунных заболеваний).
- Для оценки функции печени.
Когда назначается исследование?
- При симптомах гемолитической анемии (слабость, потемнение мочи, бледность, пожелтение кожных покровов).
- При снижении гемоглобина, эритроцитов, появлении незрелых форм эритроцитов.
- Когда есть вероятность развития гемолиза (из-за переливания крови, искусственных клапанов сердца, гемодиализа, действия веществ, разрушающих эритроциты, – свинца, красителей, сульфаниламидов, ядов змей).
- При заболеваниях печени.
Что означают результаты?
Референсные значения: 0,3 — 2 г/л.
Причины повышения уровня гаптоглобина:
- инфекции, травмы, некрозы, ожоги, операции, сепсис, злокачественные опухоли,
- системные болезни с преимущественным поражением соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка, ревматоидный артрит),
- обструкция желчевыводящих путей,
- сахарный диабет,
- голодание,
- применение некоторых лекарств (андрогенов, кортикостероидов).
Причины понижения уровня гаптоглобина:
- гемолитическая анемия (наследственные дефекты мембран, ферментов эритроцитов и гемоглобина, переливание несовместимой группы крови, действие некоторых ядов, лекарств, химических веществ, гемодиализ, искусственные клапаны сердца),
- генетический дефицит гаптоглобина,
- применение эстрогенов,
- беременность,
- патология печени,
- применение некоторых лекарств (эстрогенсодержащие препараты, хлорпромазин, индометацин),
- нефротический синдром.
Что может влиять на результат?
- При сочетании причин, приводящих к уменьшению количества гаптоглобина в крови, и причин, приводящих к его повышению, конечный результат сложно прогнозировать. Например, при инфаркте миокарда уровень гаптоглобина повышается (реакция на некроз сердечной мышцы), а затем из-за гемолиза снижается. Возможно, потребуются дополнительные исследования. Необходимо сообщать врачу информацию о принимаемых лекарствах, а также об имеющихся хронических заболеваниях.
- Уровень гаптоглобина ниже у новорождённых и у женщин на поздних сроках беременности.
Кто назначает исследование?
Гематолог, инфекционист, терапевт, ревматолог, неонатолог, педиатр, онколог.
Литература
- А.Ш. Бышевский, О.А. Терсенов. Биохимия для врача. Екатеринбург, 1994.
- Haptoglobin Phenotypes in Health and Disorders S. M. Hossein Sadrzadeh, PhD, and Jafar Bozorgmehr, MD, Am J Clin Pathol 2004;121(Suppl 1):S97-S104
- А. Ш. Зайчик, Л. П. Чурилов. Основы патохимии. СПб: 2001.
- Clinical usefulness of haptoglobin levels to evaluate hemolysis in recently transfused patients. Gupta S, Ahern K, Nakhl F, Forte F. Adv Hematol. 2011.
- Proteomic Analysis of Haptoglobin and Amyloid A Protein Levels in Patients with Vivax Malaria. Young Yil Bahk, Byoung-Kuk Na, Shin-Hyeong Cho, Jung-Yeon Kim, Kook-Jin Lim, and Tong-Soo Kim, Korean J Parasitol. 2010 September; 48(3): 203–211.
Источник
Метод определения
Иммунотурбидиметрия.
Исследуемый материал
Сыворотка крови
Белок, связывающий свободный гемоглобин, предотвращая выведение его из организма.
Открыт в 1938 г. М. Polonovski и М. Jajle. Это белок острой фазы воспаления, обладающий способностью связывать свободный гемоглобин, освобождающийся из эритроцитов, предотвращая выведение гемоглобина из организма и поражение почек. Он, как и трансферрин, церуроплазмин, относится к белкам, представляющим собой наиболее древнюю систему иммунной защиты организма.
Связывание токсичного свободного гемоглобина происходит с a-глобиновыми цепями гемоглобинов А, F, S и С. Метгемоглобин, гем и аномальные формы гемоглобина, в которых альфа-цепи отсутствуют, гаптоглобин не связывает. Гаптоглобин-гемоглобиновый комплекс быстро захватывается из циркулирующей крови ретикулоэндотелиальными клетками, благодаря чему предотвращается или минимизируется потеря гемоглобина и железа.
При гемолизе эритроцитов наблюдается быстрое снижение уровня гаптоглобина плазмы. В норме в день разрушается и удаляется из циркуляции около 1% эритроцитов. Увеличение этого количества до 2% ведёт к полному исчезновению гаптоглобина (в отсутствие таких стимулов для его продукции, как острое воспаление или кортикостероидная терапия). При патологиях, связанных с неэффективным гемопоэзом и разрушением эритроцитов при некоторых гемоглобинопатиях, наблюдается хроническое снижение уровня гаптоглобина (и гемопексина). Свободные димеры гемоглобина могут проходить через почечный фильтр, подвергаясь реабсорбции и катаболизму с включением железа в клеточный ферритин и гемосидерин. При насыщении способности к проксимальной реабсорбции свободный гемоглобин экскретируется в мочу. Железо в клетках почечных канальцев может достигать токсических концентраций, вызывающих нарушение функции почек.
Снижение гаптоглобина (в отсутствие других факторов, влияющих на его продукцию) является чувствительным маркёром внутрисосудистого гемолиза. Синтез гаптоглобина происходит преимущественно в печени, но также и в жировой ткани и лёгких. Стимулируется (посредством цитокинов) воспалением, но не гемолизом или снижением уровня гаптоглобина. Пик повышения наблюдается на 4 — 6 днях после стимуляции; снижение до нормального уровня – в течение 2 недель после удаления стимулирующих факторов.
В настоящее время продемонстрировано, что свободный гаптоглобин и его комплексы с гемоглобином играют важную роль не только в поддержании резерва железа, но и в контроле местных воспалительных процессов. Они являются мощными пероксидазами, которые гидролизуют пероксиды, освобождающиеся в процессе действия фагоцитов, гаптоглобин кроме того, ингибирует катепсин В и модулирует активность и пролиферацию лейкоцитов в участке воспаления. Комплексирование гемоглобина гаптоглобином предотвращает стимуляцию им перекисного окисления липидов и образование гидроксильного радикала в участках воспаления. Гаптоглобин относят к природным бактериостатическим агентам при инфекциях Fe-зависимыми бактериями (например, Escherichia coli), что связано, возможно, с предотвращением использования ими железа гемоглобина.
Длительно сохраняющиеся высокие значения гаптоглобина являются признаком неблагоприятного течения болезни. Уменьшение концентрации гаптоглобина чаще всего отмечается при заболеваниях, сопровождающихся внутрисосудистым гемолизом или повышенным высвобождением гемоглобина, например, при гемолитической анемии, пострансфузионном гемолизе и малярии. Внесосудистый гемолиз обычно не приводит к изменению концентрации гаптоглобина. Кроме того, снижение концентрации гаптоглобина может отмечаться при врождённой агаптоглобулинемии и тяжёлых заболеваниях печени с нарушением синтеза белков. Искусственные клапаны сердца и интенсивные занятия спортом, сопровождающиеся постоянным механическим повреждением эритроцитов, также могут приводить к снижению уровня гаптоглобина.
Уровень гаптоглобина низок в период новорожденности, а также у женщин во время беременности или терапии экзогенными эстрогенами, включая оральные контрацептивы.
Литература
Алексеев Н. А. Анемии: практическое руководство. — СПб.: Гиппократ, 2004. – 512 с.
Burtis C., Ashwood E., Bruns D. Tietz textbook of clinical chemistry and molecular diagnostics. — Elsevir Inc, 2006, p. 2412.
Tietz Clinical guide to laboratory tests. 4-th ed. Ed. Wu A.N.B.- USA,W.B Sounders Company, 2006, p. 1798.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Показания к применению
- Подготовка
- Нормальные значения
- Оценка результатов
- Причины
- Цены в 433 клиниках от 250ք
Названия
Название: Гаптоглобин.
Гаптоглобин
Описание
Гаптоглобин. Сывороточный протеин, который связывает свободный гемоглобин и предотвращает его выведение из организма. Анализ крови на концентрацию гаптоглобина востребован в гематологии, инфекционных заболеваниях, ревматологии, онкологии и неонатологии. Проводится совместно с исследованиями гемоглобина и эритроцитов, в том числе их незрелых форм. Чаще всего используется для выявления острых фаз инфекций, воспалений, аутоиммунных и онкологических заболеваний, диагностики гемолитической анемии, оценки степени тяжести внутрисосудистого гемолиза. Результаты исследования также помогают контролировать состояние пациентов с переливаниями крови и после установки искусственных клапанов сердца. Для анализа используется сыворотка крови из вены. Исследование выполнено иммунотурбидиметрическим методом. Контрольные значения составляют 0,3–2 г / л. Подготовка результатов занимает не более 1 дня.
Дополнительные факты
Гаптоглобин — это белок, который связывает молекулы свободного гемоглобина (не в эритроцитах), тем самым предотвращая их выведение из организма и повреждение почек. Это часть самой старой системы иммунной защиты, острой фазы воспалительного белка. Обычно значительная часть эритроцитов перерабатывается печенью и селезенкой. При внутрисосудистом разрушении этих элементов в крови появляется свободный от молекул гемоглобина. Они связаны с гептоглобином и затем обрабатываются ретикулоэндотелиальными клетками селезенки и кровотока. Таким образом, железо остается в организме и входит в состав новых эритроцитов.
Гаптоглобин в основном вырабатывается в печени, некоторые секретируются жировой тканью и легкими. Цитокины, образующиеся во время острого воспалительного процесса, стимулируют выработку этого белка. При гемолизе — разрушении эритроцитов путем выброса гемоглобина в кровь — происходит снижение количества гаптоглобина в плазме. Считается нормальным уничтожать и удалять кровь приблизительно из 1% эритроцитов. Если их число удваивается, гаптоглобин полностью исчезает (при условии, что нет острых воспалительных процессов и кортикостероиды не принимаются). При хроническом снижении уровня этого белка в крови эритроциты проходят через почечный фильтр, железо накапливается в почечных канальцах и вызывает нарушения в почках. В то же время часть микроэлемента выделяется с мочой, другая содержится в молекулах ферритина и гемосидерина. Уровень гаптоглобина в крови является маркером эндоваскулярного разрушения эритроцитов (гемолиз).
Анализируемый биоматериал — это венозная кровь, из которой выделяется сыворотка. Исследование проводится с помощью иммунотурбидиметрии или нефелометрии. Поскольку этот белок отражает особенности гемолиза и интенсивность воспалительных процессов, анализ для определения его концентрации в крови широко используется в различных областях клинической медицины: в гематологии, инфекционных заболеваниях, ревматология, онкология, гепатология, кардиология и педиатрия.
Показания к применению
Анализ гаптоглобина в крови необходим для диагностики внутрисосудистого гемолиза и определения его тяжести. В исследовании были представлены симптомы, характерные для гемолитической анемии: слабость, снижение работоспособности, приступы лихорадки с ознобом, боль в правом подреберье, желтая кожа и склера, загар мочи. Врач может назначить этот тест, если в общем анализе крови обнаруживается снижение гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов и обнаружение незрелых форм эритроцитов. Анализ гаптоглобина также проводится в тех случаях, когда существует риск внутрисосудистого гемолиза после переливания крови, гемодиализа, установки искусственных клапанов сердца, отравления свинцом, красителей, сульфонамидов и ядов змей. Другой показательной группой для исследования являются острые реакции на инфекции, воспалительные и аутоиммунные заболевания, опухоли и ожоги. Кроме того, уровни гаптоглобина учитываются при комплексной диагностике заболеваний печени.
Анализ крови на гаптоглобин может быть не единственным тестом, который отражает наличие острого воспаления, так как иногда увеличение значений показателя компенсируется гемолитической анемией, которая развивается одновременно. Чтобы получить достоверную информацию, результаты исследования необходимо интерпретировать в сочетании с данными о С-реактивном белке, церулоплазмине, ферритине и других. Проведение исследования, точнее, забора крови, противопоказано при заболеваниях, сопровождающихся психомоторным возбуждением, а также при выраженной гипотонии, анемии и нарушениях свертываемости крови. Важным преимуществом анализа гаптоглобина в крови является его высокая чувствительность к процессам внутрисосудистого гемолиза, что делает более точным диагноз гемолитической анемии.
Подготовка
Для исследования гаптоглобина используется венозная кровь. Рекомендуется брать его утром, в большинстве лабораторий отбор проб производится до 11 часов. Специальная подготовка не требуется. Последний прием пищи следует принимать накануне вечером, то есть за 8-12 часов до процедуры. В течение последних 30-40 минут следует избегать курения, физических нагрузок и переживаний. На результат анализа может влиять использование таких препаратов, как дапсон, сульфасалазин, метилдопа и тамоксифен, а также эстрогены, андрогены и оральные контрацептивы. Поэтому они должны быть отменены за одну неделю до исследования или обсуждены с врачом.
Кровь берется из локтевой вены путем пункции. Хранится и транспортируется в герметичных стерильных пробирках. В лаборатории сыворотка выделяется из нее. Определение количества гаптоглобина часто проводят иммунотурбидиметрическим методом. Он основан на специфическом взаимодействии антител против белка и антигена. После образования комплекса раствор становится мутным, серьезность этой характеристики (мутность) прямо пропорциональна уровню гаптоглобина в образце. Наличие результатов анализа не превышает 1 рабочего дня.
Нормальные значения
У детей первых 6 месяцев жизни уровень гаптоглобина очень низок, некоторые исследователи сходятся во мнении, что даже полное отсутствие этого белка можно считать нормальным, верхний предел достигает 300 мг / дл для мальчиков и 235 мг / дл для девушек. В возрасте от шести месяцев до 12 лет референтные значения для мальчиков составляют 3-270 мг / дл, для девочек — 11-220 мг / дл. У подростков и взрослых в возрасте до 60 лет нормальный уровень гаптоглобина одинаков: у мужчин — 14-258 мг / дл, у женщин — 35-250 мг / дл. Через 60 лет эти показатели немного увеличиваются (в среднем на 10-15 мг / дл). Естественное снижение концентрации гаптоглобина происходит во время беременности и интенсивных занятий спортом, при которых эритроциты разрушаются.
Оценка результатов
Причиной повышения уровня гаптоглобина в крови часто становится инфекция, показатели начинают развиваться за 48 часов до появления первых симптомов и достигают максимальных значений через 10 дней. Вирусный гепатит является исключением, поскольку его развитие приводит к разрушению клеток печени, которые синтезируют белки. Второй наиболее распространенной причиной повышения уровня гаптоглобина в крови является массивное повреждение тканей в результате травм, операций, некроза, ожогов, раковых опухолей и коллагеноза. В случае инфаркта миокарда, несмотря на образование некроза, гаптоглобин только растет очень рано, а затем падает из-за массивного разрушения эритроцитов. Постоянное снижение концентрации этого белка определяется у пациентов с сахарным диабетом, пищевой дистрофией и обструкцией желчных путей.
Причины
Основной причиной снижения уровня гаптоглобина в крови является гемолитическая анемия. Он развивается из-за генетических дефектов мембран эритроцитов, аутоиммунного повреждения эритроцитов, переливания крови несовместимой группы, установки искусственных клапанов сердца, а также из-за воздействия ядов, химикатов и лекарств. Снижение концентрации гаптоглобина происходит при длительном прогрессирующем заболевании печени (нарушается синтез белка), протеинурии (белок выводится с мочой в больших количествах) и синдроме мальабсорбции (белки не всасываются в кишечнике) , Причиной снижения уровня гаптоглобина в крови могут быть инфекции, вызывающие внутрисосудистое разрушение эритроцитов: малярия, боррелиоз, газовая гангрена. Эстрогены, индометацин и хлорпромазин снижают количество этого белка. Генетический дефицит гаптоглобина встречается редко, характеризуется дефицитом синтеза белков в печени.
Цены в клиниках
| Цена | Всего: , показано: 40 |
| Клиника | Цена | Телефон | ||||
| МедиСкан в Домодедово рейтинг: 4.8 г. Домодедово, Школьный пр-д, д. 1 |
| +7(929) 910..показать+7(929) 910-90-10+7(926) 910-90-10+7(496) 794-11-55 | ||||
| Медицинский центр иммунокоррекции им. Ходановой РН рейтинг: 4.5 г. Москва, ул. Давыдковская, д. 6 |
| +7(495) 152..показать+7(495) 152-58-36+7(499) 445-40-83+7(495) 740-61-75 | ||||
| МЦ Экспресс на Боровой рейтинг: 4.4 г. Санкт-Петербург, ул. Боровая, д. 1 |
| +7(812) 712..показать+7(812) 712-24-87+7(962) 686-96-85+7(812) 764-29-72 | ||||
| МЦ Здоровье на Мира рейтинг: 4.2 г. Санкт-Петербург, ул. Мира, д. 16 |
| +7(812) 306..показать+7(812) 306-27-72 | ||||
| Александра Мед на Кастанаевской г. Москва, ул. Кастанаевская, д. 9, корп. 1 м. Багратионовская |
| +7(499) 519..показать+7(499) 519-37-25+7(495) 796-39-06 | ||||
| ФГБУ РНЦРХТ г. Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 70 м. |
| +7(812) 596..показать+7(812) 596-85-43 | ||||
| Мать и Дитя на Бутырской г. Москва, ул. Бутырская, д. 46 м. Савеловская |
| +7(499) 519..показать+7(499) 519-37-15+7(495) 660-70-01+7(800) 700-70-01 | ||||
| Клиника Здоровья в Мурино Ленинградская область, п. Мурино, ул. Новая, д. 7, корп. 3 м. Девяткино |
| +7(812) 617..показать+7(812) 617-00-05+7(901) 301-24-39 | ||||
| Мария-Мед на Фабрициуса г. Москва, ул. Фабрициуса, д. 13 м. Сходненская |
| +7(499) 519..показать+7(499) 519-37-25+7(499) 519-61-35+7(495) 645-19-16+7(965) 128-00-03+7(499) 493-00-68 | ||||
| Мединцентр в 4-ом Добрынинском переулке г. Москва, 4-ый Добрынинский пер., д. 4 м. Добрынинская |
| +7(495) 933..показать+7(495) 933-86-48+7(495) 933-86-49+7(499) 237-38-52+7(499) 237-40-04 | ||||
| Мединцентр во 2-ом Боткинском проезде г. Москва, 2-ой Боткинский проезд, д. 5, корп. 5 м. Беговая |
| +7(499) 519..показать+7(499) 519-37-39+7(495) 945-79-82+7(495) 653-14-57 | ||||
| Вега на Дубнинской г. Москва, ул. Дубнинская, д. 27, корп. 2 м. Окружная |
| +7(495) 707..показать+7(495) 707-67-27+7(495) 215-02-43 | ||||
| ГКДЦ №1 на Сикейроса г. Санкт-Петербург, ул. Сикейроса, д. 10, лит А м. Озерки |
| +7(812) 296..показать+7(812) 296-35-06+7(812) 296-33-05+7(812) 296-32-04 | ||||
| Кураре-Хиругия в Полесском проезде г. Москва, Полесский пр-д, д. 16, стр. 6 м. Щукинская |
| +7(495) 488..показать+7(495) 488-40-99+7(499) 703-49-04 | ||||
| ЦКБ №6 ОАО ‘РЖД’ г. Москва, ул. Шоссейная, д. 43 м. Печатники |
| +7(495) 354..показать+7(495) 354-34-02+7(495) 644-47-05+7(495) 644-47-10 | ||||
| ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Оптиков г. Санкт-Петербург, ул. Оптиков, д. 54 м. Старая Деревня |
| +7(812) 339..показать+7(812) 339-39-39+7(812) 607-59-00+7(981) 758-89-80 | ||||
| ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Ак. Лебедева г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 4/2 м. Площадь Ленина |
| +7(812) 339..показать+7(812) 339-39-39+7(812) 607-59-00+7(981) 758-89-80 | ||||
| Санмедэксперт в Большом Демидовском переулке г. Москва, Большой Демидовский пер., д. 17/1 м. Бауманская |
| +7(499) 519..показать+7(499) 519-37-39+7(499) 678-03-03+7(903) 722-86-02 | ||||
| Агат на Усиевича г. Москва, ул. Усиевича, д. 27, корп. 1 м. Сокол |
| +7(495) 106..показать+7(495) 106-47-88 | ||||
| СлимХауз в Золоторожском проезде г. Москва, Золоторожский пр-д, д. 2 м. Площадь Ильича |
| +7(495) 707..показать+7(495) 707-10-10+7(495) 364-29-45 | ||||
| МЦ Здоровье на проспекте Королева г. Санкт-Петербург, пр-т Королева, д. 48, корп. 5 м. Комендантский проспект |
| +7(812) 306..показать+7(812) 306-27-72 | ||||
| Точный диагноз в Большом Демидовском переулке г. Москва, Большой Демидовский пер., д. 17/1 м. Бауманская |
| +7(495) 152..показать+7(495) 152-58-41+7(499) 397-01-57+7(925) 049-92-11 | ||||
| МЦ Здоровье на Лётчика Пилютова г. Санкт-Петербург, ул. Лётчика Пилютова, д. 6, корп. 2 м. Проспект Ветеранов |
| +7(812) 306..показать+7(812) 306-27-72 | ||||
| Медсервис на Волоколамском шоссе г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 2 м. Сокол |
| +7(800) 333..показать+7(800) 333-26-30+7(495) 589-81-68+7(495) 720-09-45+7(495) 926-35-04 | ||||
| ВитроКлиник в Волоколамском проезде г. Москва, Волоколамский пр-д, д. 1А м. Тушинская |
| +7(495) 135..показать+7(495) 135-42-92+7(800) 775-07-71 | ||||
| Клиника актуальной медицины на 3-й Фрунзенской г. Москва, ул. 3-я Фрунзенская, д. 10 м. Фрунзенская |
| +7(499) 242..показать+7(499) 242-83-65+7(499) 242-83-68 | ||||
| МЦ Диона в Молоково Московская область, с. Молоково, Ново-Молоковский б-р, д. 8 м. Домодедовская |
| +7(495) 152..показать+7(495) 152-58-54+7(945) 922-92-61 | ||||
| Виталити на ул. Правды г. Москва, ул. Правды, д. 2А м. Белорусская |
| +7(495) 215..показать+7(495) 215-57-90+7(967) 103-02-81 | ||||
| Гемоскрин на Озерковской набережной г. Москва, Озерковская наб., д. 22/24, стр. 2 м. Новокузнецкая |
| +7(499) 519..показать+7(499) 519-37-51+7(495) 953-27-57+7(962) 363-78-42 | ||||
| ГКБ им. А.К. Ерамишанцева г. Москва, ул. Ленская, д. 15 м. Бабушкинская |
| +7(499) 207..показать+7(499) 207-25-01+7(495) 471-12-55+7(495) 471-31-81+7(495) 471-16-66 | ||||
| Клиника СПб ГПМУ г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2 м. Выборгская |
| +7(812) 542..показать+7(812) 542-93-57+7(812) 248-18-40+7(812) 295-46-23+7(812) 295-40-31 | ||||
| Амрита на Ангарской г. Москва, ул. Ангарская, д. 22, корп. 1 м. Речной Вокзал |
| +7(495) 152..показать+7(495) 152-58-65+7(495) 707-33-00 | ||||
| ЛабТест на Косыгина г. Санкт-Петербург, пр-т Косыгина, д. 15 м. Ладожская |
| +7(967) 342..показать+7(967) 342-18-16 | ||||
| ЛабТест на Байконурской г. Санкт-Петербург, ул. Байконурская, д. 24 м. Пионерская |
| +7(967) 342..показать+7(967) 342-17-98+7(812) 432-31-48 | ||||
| Лор-Астма в Люблино г. Москва, ул. Марьинский парк, д. 39, корп. 2 м. Люблино |
| +7(495) 509..показать+7(495) 509-22-11+7(495) 225-81-15 | ||||
| ГКБ №64 им. В. В. Виноградова г. Москва, ул. Вавилова, д. 61 м. Академическая |
| +7(495) 103..показать+7(495) 103-46-66+7(499) 134-70-90 | ||||
| Пять Плюс на Алма-Атинской г. Москва, ул. Алма-Атинская, д. 11, корп. 1 м. Алма-Атинская |
| +7(499) 530..показать+7(499) 530-33-33+7(495) 902-64-64 | ||||
| ЛабТест в Дмитровском переулке г. Санкт-Петербург, Дмитровский пер., д. 17 м. Владимирская |
| +7(812) 713..показать+7(812) 713-18-71+7(812) 385-11-94 | ||||
| ЛабТест на Будапештской г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 17, корп. 3 м. Международная |
| +7(967) 342..показать+7(967) 342-18-11 | ||||
| ЛабТест в Новом Оккервиле Ленинградская область, ЖК Новый Оккервиль, ул. Ленинградская, д. 3 м. Улица Дыбенко |
| +7(963) 319..показать+7(963) 319-94-44 | ||||
| Ещё клиник — 393. используйте фильтры | ||||||
Источник
