Анализ крови на ферменты сердца
Для постановки диагноза инфаркта миокарда требуется сочетание типичной боли в сердце (затянувшийся приступ стенокардии), изменений на ЭКГ и анализа крови на ферменты. Кардиоспецифическими являются МВ-фракция креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа, тропонин, соотношение аминотрасфераз. Этот метод является вспомогательным, он позволяет косвенным образом оценить размер разрушения миокарда и составить прогноз для выздоровления.
Изменение показателей крови при инфаркте
Из-за острого прекращения кровоснабжения сердечной мышцы в организме формируется ответная реакция. Она связана с такими процессами:
- разрушение мышечных клеток;
- проникновение продуктов распада в кровь;
- формирование воспаления вокруг очага инфаркта.
Поэтому, наряду со сбором жалоб, осмотром и аускультацией, ЭКГ, пациентам в обязательном порядке назначается клинический анализ крови и тест на выявление кардиоспецифических ферментов.
Основные лабораторные показатели зависят от обширности повреждения миокарда, наиболее характерными признаками являются:
- повышение содержания лейкоцитов (с первого дня до 7 — 10);
- резкое падение количества эозинофилов;
- незначительное смещение лейкоцитарной формулы влево;
- нарастание СОЭ (через 2 — 4 дня до 2 — 4 недели и дольше).
Эти данные не относятся к специфичным, так как они отражают степень воспалительной реакции на распад мышечной ткани. Поэтому их используют для косвенного определения степени тяжести инфаркта.
Рекомендуем прочитать о заднебазальном инфаркте. Вы узнаете о причинах возникновения, симптомах и диагностике, а также о лечении заднебазального инфаркта миокарда.
А здесь подробнее о лабораторной диагностике инфаркта миокарда.
Какие ферменты считаются кардиоспецифическими
К типичному симптому разрушения миокарда относится нарастание содержания ферментов, они названы кардиоспецифическими, так как содержатся преимущественно в клетках сердца. Для подтверждения диагноза используют ряд тестов, полученные результаты вместе с признаками ЭКГ и характерной болью в сердце составляют классическую триаду острого инфаркта миокарда
Креатинфосфокиназа
Этот фермент содержится в любой мышечной ткани, головном мозге и в клетках щитовидной железы. Поэтому для того, чтобы исключить ошибку при подозрении на некроз сердечной мышцы, исследуют его фракцию МВ. Она возрастает в первые часы после начала инфаркта и достигает пика через 10 часов, после 2-х суток возвращается к физиологическому уровню. Чем больше ее обнаруживают в крови, тем больше зона разрушения.
Лактатдегидрогеназа
Повышается медленнее, чем креатинфосфокиназа, и дольше теряет активность. Наивысшие значения появляются к концу второго дня после тяжелого приступа стенокардии, нормализация происходит к 9 — 10 дню, иногда остается повышенной до двух недель. Причинами нарастания содержания этого фермента также могут быть:
- болезни печени;
- шоковые состояния;
- застой крови при недостаточности кровообращения;
- разрушение эритроцитов;
- воспаления, в том числе и миокардит;
- тромбоэмболия легочных сосудов.
В связи с этим более точно отражает процесс некроза миокарда изофермент – лактатдегидрогеназа 1.
Аспартатаминотранфераза (АсАТ)
Повышается до максимума через сутки или 36 часов, а к концу первой недели возвращается к исходным значениям. Вместе с аланинаминотрасферазой (АлАТ) может увеличиваться при других заболеваниях, в том числе и при патологических изменениях в печени. Поэтому правильнее определять соотношение между этими соединениями – при инфаркте АсАТ/АлАТ превышает 1,33.
Тропонин
Относится к маркеру разрушения поперечнополосатых мышц. Его компонентами являются следующие виды белков: С (связывает кальций), Т (способствует соединению тропомиозина), I (тормозит С и Т). При этом тропонин Т и I находятся в типичных для сердечных клеток формах, что и позволяет их считать абсолютно кардиоспецифическими.
Тропонины появляются спустя 4 часа после образования зоны распада в миокарде и доходят до пика в первые сутки, их можно обнаружить на 7 — 14 день после приступа.
Тест на тропонин является достоверным критерием. На основании большого количества исследований доказано, что появление высокого уровня этого соединения является признаком острого инфаркта, а низкое содержание бывает при нестабильной стенокардии. Этот анализ используют для таких целей:
- установление диагноза в период до 2 недель;
- проведение дифференциальной диагностики со стенокардией;
- оценка размера некроза сердечной мышцы;
- определение прогноза и степени риска осложнений;
- исследование результативности терапии.
Миоглобин
Этот белок отвечает за транспорт кислорода в клетки сердца. Его можно обнаружить не только в миокарде, но и в других мышечных волокнах. Он повышается одним из первых при инфаркте – чаще всего это интервал между 4 и 6 часом после начала острой боли в сердце. Такое нарастание содержания в крови продолжается всего 3 — 4 часа, поэтому его легко пропустить, если не проводить мониторинговые исследования.
Поэтому данный показатель не всегда отражает истинное состояние сердца, а также не удается связать его концентрацию со степенью разрушения клеток.
Как правильно оценить полученные результаты
Для того, чтобы сориентироваться в наличии инфаркта миокарда, а также оценить его величину и давность развития, требуется определить различные показатели, проанализировать сочетание их изменений.
Могут быть следующие клинические ситуации:
- пациент госпитализирован в первые сутки от начала острой боли – нужен анализ МВ-креатинфосфокиназы, даже если на ЭКГ однозначно есть инфаркт, так как можно оценить размер некроза и составить прогноз. Нормальные значения не исключают инфаркт, нужно повторить исследование через сутки;
- больной поступил в период между 1 и 15 днем от начала приступа – проводится исследование лактатдегидрогеназы и соотношения АсАТ/АлАТ;
- если нет типичной боли в сердце и нормальная ЭКГ, то повышения ферментов для постановки диагноза недостаточно;
- рост содержания любого фермента не строго специфичен, но с большей долей вероятности на инфаркт указывает МВ-фракция креатинфосфокиназы и тропонин;
- нормальные показатели крови не исключают формирование острого инфаркта сердечной мышцы.
Рекомендуем прочитать о коронарной недостаточности. Вы узнаете о причинах появления и симптомах заболевания, а также о методах диагностики и лечения коронарной недостаточности.
А здесь подробнее об инфаркте правого желудочка.
Рост кардиоспецифических ферментов в крови связан с разрушением клеток сердца в период развития инфаркта миокарда. Каждый из показателей имеет свою динамику повышения и восстановления исходного уровня. Наиболее характерными именно для мышцы сердца являются МВ-фракция креатинфосфокиназы и компоненты тропонинового комплекса.
При нормальных показателях инфаркт не исключен, а на основании гиперферментемии диагноз не ставится, поэтому анализ крови оценивают только параллельно с клиническими симптомами и электрокардиографическими данными.
Полезное видео
Смотрите на видео о диагностике и лечении инфаркта миокарда:
Источник
Когда сердце страдает от травмы, такой как сердечный приступ, оно выделяет определенные ферменты. Эти ферменты являются биомаркерами, которые говорят врачам, что сердце повреждено.
Ферменты — это белки, вырабатываемые организмом для ускорения специфических химических реакций в организме. Сердечные ферменты, которые измеряют врачи, чтобы увидеть, имеет ли человек сердечный приступ, это — тропонин T (TnT) и тропонин I (TnI).
Обычно проверяются оба типа тропонина, потому что они являются наиболее специфическими ферментами при сердечном приступе. В некоторых случаях врачи могут также проверить уровень креатинфосфокиназы (CPK) и миоглобина.
Эти ферменты обычно присутствуют в низких количествах в кровотоке. Когда эти уровни повышены, это указывает на то, что сердечная мышца может быть повреждена или может не получать достаточного количества кислорода.
В этой статье мы рассмотрим тест на сердечный фермент и возможные причины повышенного уровня сердечных ферментов. Мы также рассмотрим, — какие процедуры могут потребоваться, если имеется высокий уровень сердечного фермента.
Что такое тест на сердечный фермент?
Тест на сердечный фермент — это анализ крови, который контролирует сердечные ферменты в крови. Образец крови из руки пациента отправляют в лабораторию, где будут проанализированы сердечные ферменты. Пациенты, проходящие тест, не нуждаются в каких-либо специальных препаратах. Врачи часто назначают этот тест в чрезвычайной ситуации, когда подозревают, что у человека может быть сердечный приступ.
Что значат повышенные сердечные ферменты?
Результаты теста на сердечный фермент могут указывать на то, что у больного был сердечный приступ.
Уровни тропонина обычно настолько низки, что этот фермент не обнаруживается в крови. Если сердечный тест на фермент показывает наличие тропонина у пациента, вероятно, был сердечный приступ или травма сердца.
Результаты теста на сердечный фермент также могут помочь врачу оценить уровень повреждения, вызванного сердечным приступом. Чем больше тропонина обнаружено в крови, тем больше повреждается сердце.
Врачи и ученые измеряют тропонин в нанограммах на миллилитр (нг/мл). Чем больше нанограмм на миллилитр обнаружено в крови, тем выше вероятность сердечного приступа.
Тест на сердечный фермент может быть в норме, если тест проводится слишком быстро после травмы сердца. В результате врач, как правило, повторяет тест на сердечный фермент через несколько часов.
Другие причины
Есть еще несколько факторов, которые могут привести к повышению уровня сердечных ферментов.
К ним относятся следующие:
• легочная гипертония
• тахикардия, когда сердце бьется быстрее обычного
• легочная эмболия, — закупорка артерии в легких
• болезнь почек
• хроническая сердечная недостаточность
• ослабление сердечной мышцы
• травмы сердечной мышцы, например, при автомобильной аварии
• длительные физические упражнения
• отек сердечной мышцы
• операция на открытом сердце
• сердечное стентирование
• сердечная абляция
Лечение
Врач, скорее всего, назначит другие тесты, в дополнение к тесту на сердечный фермент. Это связано с тем, что другие факторы, кроме сердечных приступов, могут вызывать высокий уровень сердечных ферментов.Эти тесты могут быть следующими:
• другие анализы крови
• электрокардиограмма
• эхокардиограмма
• рентгенограмма грудной клетки
• ангиограмма
• стресс тест
• компьютерная томография сердца
Если причиной повышенных сердечных ферментов не является сердечный приступ, врач должен лечить заболевание, вызывающее повышение уровня ферментов. Врач может также предположить, что человек делает полезные изменения образа жизни, чтобы как можно лучше поддерживать работу сердца.
Если врач определяет, что сердечный приступ вызвал повышенные уровни сердечных ферментов, человеку потребуется лечение в больнице лекарствами или операциями для восстановления кровотока в сердце.
Врачи могут назначать следующие лекарства для человека, у которого был сердечный приступ:
• препараты, которые растворяют сгустки крови, известные как тромболитики
• разбавители крови, такие как гепарин
• антитромбоцитарные агенты
• нитроглицерин
• бета-блокаторы
• Ингибиторы АПФ
• обезболивающие препараты
Врач может рекомендовать, чтобы у человека, у которого только что был сердечный приступ, была проведена операция, в дополнение к лечению лекарствами. Врачи могут предложить коронарное стентирование или шунтирование коронарной артерии.
Коронарное стентирование
Во время этой процедуры врач направляет длинную тонкую трубку через артерию, чтобы найти закупорку. Когда врач обнаружит блокировку, он будет использовать инструмент на конце трубки, чтобы открыть заблокированную артерию и вставить металлический стент, чтобы артерия открылась. Человек, у которого был сердечный приступ, обычно бодрствует или находится под легкой седацией. Людям требуется меньше времени восстановления после этой процедуры, чем после коронарного шунтирования.
Коронарный шунт
Обход коронарной артерии — это серьезная операция, которая может произойти сразу после сердечного приступа или вскоре после этого, чтобы дать сердцу возможность восстановиться.
Во время обхода коронарной артерии врач удалит часть заблокированной артерии и снова сошьет артерию.
Заключение
Сердечные приступы требуют неотложной медицинской помощи. Люди с высоким уровнем сердечных ферментов должны следовать всем инструкциям своего врача для достижения наилучших результатов. Люди, которые получают более быстрое лечение, как правило, имеют лучшие результаты, чем те, кто откладывают лечение.
Перспективы варьируются, в зависимости от того, что вызывает повышенные уровни ферментов? Врач может посоветовать человеку наилучшим образом сохранить свое здоровье.
Jenna Fletcher
«Медицинские Новости Сегодня»
Источник
Ферменты — это белки, вырабатываемые организмом для ускорения специфических химических реакций в организме. Кардиологические ферменты, которые врачи измеряют для определения наличия у человека инфаркта, включают тропонин T (TnT) и тропонин I (TnI).
Оба типа тропонина обычно проверяются, поскольку они являются наиболее специфическими ферментами для сердечного приступа. В некоторых ситуациях врачи могут также проверить уровень креатинфосфокиназы (ФПК) и миоглобина.
Эти ферменты обычно присутствуют в небольших количествах в кровотоке. Повышение этих уровней указывает на то, что сердечная мышца может быть повреждена или получить недостаточное количество кислорода.
В этой статье мы рассмотрим тест сердечных ферментов и возможные причины повышения уровня сердечных ферментов. Мы также рассматриваем, какое лечение может потребоваться, если у человека высокий уровень сердечных ферментов.
Что такое сердечный ферментный тест?
Тест на определение сердечных ферментов — это тест крови, который измеряет сердечные ферменты в крови. Техник вставляет иглу в руку человека и берёт образец крови. Они отправят образец в лабораторию, где проведут анализ на наличие сердечных ферментов.
Людям, проходящим тест на сердечные ферменты, не нужно голодать или проходить какие-либо специальные препараты. Врачи часто заказывают этот тест в экстренной ситуации, когда подозревают, что у человека может случиться инфаркт.
Что означают повышенные сердечные ферменты?
Результаты теста на определение сердечного фермента могут указывать на то, был ли у человека инфаркт.
Уровень тропонина обычно настолько низок, что этот фермент не обнаруживается в крови. Если чей-то тест на фермент сердца дает положительный результат на тропонин, скорее всего, у него случился сердечный приступ или травма сердца.
Результаты теста на определение сердечных ферментов также могут помочь врачу оценить степень повреждения, вызванного инфарктом. Чем больше тропонина найдено в крови, тем больше повреждено сердце в целом.
Врачи и ученые измеряют тропонин в нанограммах на миллилитр (нмЛл). Чем больше нанограмм на миллилитр крови, тем выше вероятность сердечного приступа.
Тест на определение сердечных ферментов может вернуться в норму, если тест проводится слишком рано после травмы сердца. Как правило, врач повторяет тест на сердечные ферменты через несколько часов.
Другие причины
Существует несколько других факторов, которые могут привести к повышению уровня сердечных ферментов.
К ним относятся следующие:
- лёгочная гипертензия
- тахикардия, при которой сердце бьется быстрее обычного.
- эмболия лёгких, закупорка артерии в лёгких.
- заболевание почек
- застойная сердечная недостаточность
- ослабление сердечной мышцы
- травмы или травмы сердечной мышцы, например, в результате дорожно-транспортного происшествия
- продолжительное упражнение
- отек сердечной мышцы
- хирургия открытого сердца
- сердечное стентирование
- сердечная абляция
Лечение
Врач, скорее всего, назначит дополнительные анализы в дополнение к тесту на сердечные ферменты. Это происходит потому, что другие факторы, помимо инфарктов, могут вызывать высокий уровень ферментов сердца.
Эти тесты могут включать следующее:
- другие анализы крови
- электрокардиограмма
- эхокардиограмма
- рентген грудной клетки
- ангиограмма
- нагрузочный тест
- томография сердца
Если причиной повышенного уровня сердечных ферментов не является инфаркт миокарда, врач может лечить любое заболевание, вызывающее повышение уровня ферментов. Врач может также посоветовать, чтобы человек изменил свой здоровый образ жизни, чтобы сердце работало как можно лучше.
Если врач установит, что инфаркт вызвал повышение уровня ферментов сердца, человеку потребуется лечение в больнице лекарствами или хирургическое вмешательство для восстановления кровотока к сердцу.
Врачи также могут прописать следующие лекарства человеку, перенесшему инфаркт миокарда:
- препараты, которые растворяют тромб, известные как тромболитики.
- разжижители крови, такие как гепарин.
- антитромбоцитарные препараты для предотвращения роста тромбов.
- нитроглицерин
- бета-блокаторы
- ингибиторы АПФ
- болеутоляющие средства
Врач может порекомендовать пациенту, перенесшему сердечный приступ, сделать операцию в дополнение к медикаментозному лечению. Врачи могут предложить стентирование коронарных артерий или шунтирование коронарных артерий.
стентирование коронарных артерий
Во время этой процедуры врач проводит длинную тонкую трубку через артерию, чтобы найти засоры. Когда врач обнаруживает закупорку, он использует инструмент на конце трубки, чтобы открыть заблокированную артерию и вставить металлический стент, чтобы держать артерию открытой.
Человек, перенесший сердечный приступ, обычно не спит или находится под легким успокоительным. Людям требуется меньше времени для восстановления после этой процедуры, чем после коронарного шунтирования.
коронарный шунтирование
Обход коронарных артерий — это серьезная операция, которая может произойти сразу же после инфаркта или вскоре после него, чтобы дать возможность сердцу восстановиться.
Во время шунтирования коронарной артерии врач удаляет часть заблокированной артерии и сшивает ее обратно.
Чаепитие
Сердечные приступы — это неотложная медицинская помощь. Люди с высоким уровнем сердечных ферментов должны следовать всем указаниям своего врача для достижения наилучших результатов. Люди, получающие более быстрое лечение, как правило, также имеют лучшие результаты, чем те, кто ждет лечения.
Перспективы для людей варьируются в зависимости от того, что является причиной повышенного уровня ферментов. Врач может посоветовать человеку, как лучше сохранить его сердце и как можно более здоровым.
Источник
Сердечные ферменты, также называемые маркерами некроза миокарда, сигнализируют о гибели клеток сердечной (миокардиальной) мышцы, и их повышение является обязательным элементом для окончательного диагноза инфаркта миокарда, широко известного как сердечный приступ.
Инфаркт миокарда чаще всего вызывается закупоркой артерии сердца, называемой коронарной артерией.
Сердечные ферменты берут у пациентов, чьи симптомы (наиболее распространенными из которых являются недавние боли в груди), электрокардиограмма или другие клинические признаки вызывают подозрение на инфаркт миокарда.
Сердечные ферменты должны быть необходимы в больничной среде, когда пациент госпитализирован или находится под наблюдением. Эти дозировки не требуют поста.
Инфаркт миокарда может сопровождаться нормальной или неспецифической электрокардиограммой (без электрокардиографических нарушений, типичных для данного заболевания), однако повышение сердечных ферментов является обязательным для этого диагноза.
Однако, поскольку эти ферменты увеличиваются только через несколько часов после начала заболевания, пациенты с внушительными болями в груди и электрокардиограммой, типичными для инфаркта миокарда, должны быть немедленно направлены для терапии, чтобы открыть закупоренную артерию и это называется реперфузионная терапия. Целью реперфузионной терапии является минимизация степени некроза миокарда, минимизация риска смерти и осложнений.
Реперфузионная терапия может проводиться с помощью коронарной ангиопластики, при которой катетер очищает артерии, или с помощью тромболитиков (лекарств, которые растворяют тромбы).
Сердечные ферменты обычно берут последовательно, то есть во время госпитализации и в определенных интервалах, установленных в соответствии с клинической картиной каждого пациента.
Сердечные ферменты
Креатинофосфокиназа (СРК) фракция МБ
Это так называемая масса CPK-MB. Этот фермент повышается в крови между 3 и 6 часами после появления симптомов инфаркта миокарда, с пиком подъема между 16 и 24 часами, нормализующимся между 48 и 72 часами.
Эта нормализация обычно является одним из критериев выписки пациента из отделения интенсивной терапии. Масса CPK-MB представляет диагностическую чувствительность (способность идентифицировать инфаркт миокарда) 50% через три часа после появления симптомов и еще 90% через 6 часов после. Основным ограничением массы CK-MB является повреждение после повреждения других несердечных (ложноположительных) тканей, особенно повреждения гладких и скелетных мышц.
Миоглобин
Это сердечный фермент, контрольные значения которого зависят от возраста, пола и расы. Этот фермент быстро высвобождается поврежденным миокардом, начиная от 1 до 2 часов после появления симптомов инфаркта миокарда, с пиком подъема между 6 и 9 часами и нормализацией между 12 и 24 часами.
Хотя он не является специфическим из-за его высокой отрицательной прогностической ценности (в диапазоне от 83% до 98%), он отлично подходит для исключения диагноза инфаркта миокарда. Его повышение не подтверждает диагноз инфаркта миокарда, но когда его значение является нормальным, оно практически не позволяет диагностировать заболевание.
Тропонины
Они представляют собой ферменты, которые присутствуют в крови при трех формах представления (тропонин C или TnC, тропонин I или TnI, тропонин T или TnT и сверхчувствительный тропонин или TnUS). Эти ферменты повышаются между 4 и 8 часами после появления симптомов, с подъемом пика между 36 и 72 часами и нормализацией между 5 и 14 днями.
Они демонстрируют одинаковую диагностическую чувствительность CK-MB между 12 и 48 часами после появления симптомов инфаркта миокарда (специфичность и чувствительность соответственно 97 и 90%, согласно результатам крупных исследований). При наличии носителей болезней, которые снижают специфичность фермента CPK-MB, они незаменимы.
Преимущество TnUS (сверхчувствительного тропонина), как следует из его названия, заключается в его высокой чувствительности и полезно для предотвращения подозреваемых случаев инфаркта миокарда.
Причины повышения тропонинов
Тропонины могут быть повышены в клинических условиях, отличных от инфаркта миокарда (см. Ниже для пяти типов инфаркта миокарда ). К ним относятся: сердечная недостаточность, миокардит (воспаление сердечной мышцы), эндокардит (воспаление клапанов и слизистой оболочки сердца), перикардит (воспаление мембраны, окружающей сердце), опухоли, влияющие на сердце, химиотерапия ( некоторые лекарства, используемые для лечения опухолей, являются токсичными для сердца), экстремальные физические нагрузки, почечная недостаточность, поражение электрическим током, сепсис (тяжелая инфекция), инсульт и легочная эмболия.
Типы инфаркта миокарда
Существует пять видов инфаркта миокарда:
Тип 1: При этом типе инфаркта миокарда, который является наиболее распространенным, происходит авария с атероматозной бляшкой, то есть разрыв жировой бляшки, расположенной в артерии сердца. Этот разрыв вызывает образование тромба (сгустка), который прерывает кровоток в этом месте пораженной артерии.
Тип 2: При этом типе инфаркта миокарда существует дисбаланс между потреблением и поставкой кислорода в сердечную мышцу (миокард). Это происходит после несердечных операций, глубокой анемии, тиреотоксического криза (избыток циркулирующих гормонов щитовидной железы, которые стимулируют сердце) или вторичного или низкого выхода (падение артериального давления, что приводит к нарушению кровоснабжения миокарда). Часто в этих случаях артерии сердца в норме.
Тип 3: Инфаркт миокарда, возникающий при внезапной смерти, называемый «молниеносным инфарктом», при котором пациент умирает до начала какого-либо лечения.
Тип 4: Случаи инфаркта миокарда после коронарной ангиопластики (4а) или тромбоза стента (4б). В типе 4a мы наблюдали, что после разрушения жировой бляшки во время коронарной ангиопластики фрагменты могут блокировать более мелкие сосуды, расположенные дистально по отношению к обработанной обструкции. В типе 4b происходит образование тромба (сгустка) вокруг стента, металлическая структура, обычно используемая во время коронарной ангиопластики.
Тип 5: Инфаркт миокарда, возникающий после операции по шунтированию коронарной артерии, широко известный как хирургия подкожной вены.
Источник
