Анализ крови на цистатин с

Важнейшим проблемным вопросом в медицине считается диагностирование и лечение патологий парного органа, занимающего одно из лидирующих мест по заболеваемости.

Результатом большинства почечных болезней является их недостаточность, представляющая собой наиболее трагичное болезненное состояние, зачастую начинающее формироваться с юных лет.

Исходя из этого, актуальностью пользуется деятельность по исследованию и улучшению диагностических методик, применяемых в лабораториях. И основной упор в этом делается на выделение более надежных с точки зрения диагностики маркеров почечной функциональности, одним из которых является анализ крови на цистатин С.

Цистатин С – что это                                                                

Мировое медицинское сообщество единодушно признало, что цистатин С представляет собой:

1. Наиболее точный маркер эндогенного типа, характеризующий скорость фильтрации в клубочках. Своими диагностическими показателями он существенно превосходит креатин.
2. Особо чувствительный маркер, определяющий степень тяжести событий, происходящих в сердечно-сосудистой системе. Он не зависит ни от тропонинов кардиального типа, ни от С-реактивного белка, ни от натрийуретических пептидов и т. п.
3. Преэклампсийный маркер раннего типа.
4. Перспективная маркерная характеристика инвазивности ряда заболеваний злокачественного характера.

Зачем проводится анализ крови?

Исследование крови на цистатин С выполняется не только с целью выявления отклонений в работоспособности парного органа, но и в случаях подозрений цирроза печени, явном ожирении, необъяснимом понижении веса тела, недоеданиях. Но хоть причин для назначения такого вида анализа достаточно много, в большинстве случаев к нему обращаются, чтобы установить нарушения функциональности почек.

Следует дополнить, что исследование назначают, чтобы подтвердить повышенные риски болезней сердечно-сосудистой системы. А для людей более преклонного возраста такой вид анализа полезен своевременным обнаружением проблем с сердцем.

Исследование крови на наличие цистатина С выполняется, чтобы установить хронические патологии почек. С этой целью часто уточняется показатель креатина, что абсолютно бесполезно выполнять на ранней стадии заболевания почки. По этой причине специалисты рекомендуют проводить анализ урины на определение цистатина С, как более точного маркера функциональности почек.

Подготовка пациента к проведению исследования

Перед началом процедуры пациенту следует разъяснить некоторые моменты относительно главных целей выполняемого анализа. Необходимо заблаговременно проинформировать, что забор крови будет проводиться из вены. Кроме того, врач сообщает, где, кем и в какое время будет выполнена венепункция, разъясняет особенности режима питания, если в этом есть необходимость.

Следует также напомнить пациенту, что забор крови будет выполняться натощак. С момента крайнего приема пищи должно будет пройти не менее восьми часов. Разрешается перед сдачей анализа пить негазированную воду в умеренных количествах.

Ход процедуры

Пациента усаживают в кресло, жгутом пережимают руку выше локтевого сустава. После введения в вену иглы жгут снимается. Выполнив венепункцию, лаборант собирает кровь в пробирку. Место, в котором проводилась инъекция, придавливается смоченной в дезинфицирующем средстве ватой, пока не прекратит идти кровь.

Если на месте укола образуется небольшая гематома, разрешается прикладывать теплые компрессы.

Для проведения исследования крови на показатель цистатина С отводится от двух до трех суток.

Референсные значения

Синтезирование компонента во время разных жизненных этапов в здоровом организме проходит устойчиво. Он отличается повышенными значениями у грудных малышей, в годовалом возрасте несколько понижается, до пятидесяти лет продолжает оставаться неизменным. В это же время начинает наблюдаться повышенная концентрация такого белка.

Следует заметить, что в процессе исследований показателя цистатина специалисты пришли к выводу, что существует некая закономерность значений такого белка не только связями с возрастом, но и полом, показателем веса тела, низким уровнем интеллекта, употреблением табака, нехваткой липопротеинов с высоким показателем плотности. Выявленные значения цистатина в биологическом материале выражаются в мг/л, полностью завися от способа исследования:

Elisa – иммуноферментный

Разброс показателей нормы определяют по трем возрастным категориям:

• от четырех до девятнадцати лет – норма составляет 0.75 – 0.089;
• от двадцати до пятидесяти девяти лет – 0.65 (у женщин)/0.74 (у мужчин) – 0.085 (ж)/0.1(м);
• от шестидесяти лет и более – 0.65(ж)/0.74(м) – 0.085(ж)/0.1(м);

Petia – иммунотурбодиметрический

Значения определены для групп четырех возрастов:

• до годовалого – 0.6 – 1.99;
• от одного года до семнадцати лет – 0.5 – 1.29;
• от восемнадцати до шестидесяти пяти лет – 0.5 – 1.0;
• от шестидесяти шести и старше – 0.89 – 3.39;

Penia – иммунонефелометрический

При состоянии нормы цистатин С для возрастной категории от одного года до пятидесяти лет составляет 0.57 – 1.12.

Критерий нарушения клубочковой фильтрации

Хватает одного замера уровня содержания этого белка, отображающего процентное соотношение работающих нефронов, и по особой формуле уже возможно определить значение скорости, с которой проходит фильтрация в клубочках (СКФ). Это основной показатель при выявлении патологий парного органа, по которому определяют 5-ть этапов развития заболеваний почек хронического характера (ХПБ).

Если значение от 90 и выше – скорость в норме, либо немного высокая. От 60 до 89 – искомое значение несколько снижено. При уровне 30 – 59 скоростной режим считается пониженным умеренно. В случае 15 – 29 он снижен сильно, и при уровне ниже 15 можно смело определять хроническую патологию парного органа.

При таких значениях СКФ основывается определение уровня тяжести состояния пациента, страдающего нефропатией, рекомендуются терапевтические, профилактические либо жизненно нужные мероприятия, примером которых может служить гемодиализ.

Сегодня изучение процессов обнаружения разнообразных болезней при помощи цистатина продолжает активно развиваться. Особенность стабильности и точности значений данной белковой группы при лабораторном диагностировании нефропатии на начальных стадиях не имеет аналогов.

Беря за основу сочетание сведений о значении цистатина, мочевины и креатинина, находящегося в клетках крови, есть возможность не только правильно оценивать возможности парного органа по фильтрованию, но и говорить о состоянии почек, определив предварительно СКФ.

Противопоказания к проведению анализа

В профилактических целях для парного органа и мочеточной системы специалисты рекомендуют Монастырский чай. В своем составе он содержит шестнадцать наиболее полезных трав, обладающих наибольшей эффективностью в чистке почек, в лечении болезней, в полном очищении органов.

Заключение

На основании всего сказанного делается вывод, что выявление уровня цистатина считается современным способом лабораторного исследования, с помощью которого можно обнаружить патологии почек в самом их начале развития.

Цистатин С – лабораторный тест, направленный на определение концентрации в крови белка, уровень которого косвенно коррелирует с сохранностью функции почек, а также является самостоятельным фактором риска при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях.

Синонимы русские

ЦсС.

Синонимы английские

CystatinC, CysC.

Метод исследования

Иммунотурбидиметрия.

Единицы измерения

Мг/л (миллиграмм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 12 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Цистатин С – это белок, который продуцируется всеми ядросодержащими клетками человеческого организма. Он относится к семейству ингибиторов цистеиновых протеаз – ферментов, способных расщеплять белковые субстанции. Цистатин С блокирует активность этих ферментов и, как следствие, осуществляемое ими разрушение внеклеточного белкового матрикса. Таким образом, уровень цистатина С влияет на выраженность процессов синтеза или распада внеклеточных структур, в том числе в стенках сосудов (например, при атеросклерозе) или при перестройке миокарда (на фоне сердечной недостаточности, ишемических повреждений сердечной мышцы). Указанные свойства цистатина С позволяют использовать его в качестве высокочувствительного лабораторного маркера в определении тяжести и прогнозов при сердечно-сосудистых заболеваниях. Однако научные исследования относительно применения цистатина С при кардиоваскулярной патологии еще продолжаются, поэтому его применение в этой области на данный момент несколько ограничено.

В настоящее время основной областью диагностики, в которой используется измерение уровня цистатина С, является исследование функции почек. Согласно данным многочисленных исследований, установлено, что скорость синтеза цистатина С в организме постоянна и практически не зависит от антропометрических параметров: пола, возраста, массы тела и мышечной массы. Фильтрационная способность почек представляется по большому счету единственным фактором, определяющим концентрацию цистатина С в сыворотке крови. Цистатин С, являясь белком с низкой молекулярной массой, свободно фильтруется в почечных клубочках – скоплениях крошечных кровеносных сосудов, через поры в стенке которых фильтруется жидкость и растворенные в ней низкомолекулярные вещества. Из образованного фильтрата цистатин С в почечных канальцах подвергается обратному всасыванию (реабсорбции) и полностью метаболизируется, то есть разрушается в почках и не возвращается назад в кровь, а фильтрат поступает в мочевой пузырь и выводится из организма в виде мочи. Скорость, с которой фильтруется жидкость в почечных клубочках, называется скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) и является важнейшим параметром, позволяющим судить о сохранности функции почек. Нарушение функции клубочкового аппарата почек приводит к снижению СКФ и, соответственно, накоплению в крови некоторых веществ (в том числе цистатина С). Таким образом, существует зависимость между снижением СКФ и повышением уровня цистатина С в крови. С учетом этого были разработаны расчетные формулы, по которым можно достаточно точно рассчитать СКФ, основываясь на сывороточной концентрации цистатина С.

Для чего используется исследование?

• Для определения исходного функционального состояния почек и последующего его мониторинга посредством расчета скорости клубочковой фильтрации на основании уровня сывороточного цистатина С.

Когда назначается исследование?

• Скрининг и мониторинг почечной дисфункции у пациентов с диагностированным или подозреваемым заболеванием почек, особенно когда расчет СКФ, основанный на измерении креатинина, имеет ограничения. Цистатин С по своей чувствительности сильно превосходит креатинин, традиционно применяемый для расчета СКФ. Уровень креатинина, помимо зависимости от функции почек, сильно варьируется в связи с возрастом, полом, уровнем метаболизма в мышечной ткани, применяемыми медикаментами. Поэтому расчет СКФ по креатинину недостоверен при некоторых обстоятельствах, например при нестандартной массе тела или приверженности вегетарианской диете, а также у детей и пожилых людей. В этих случаях целесообразно измерять СКФ по уровню цистатина С.
• Раннее выявление заболеваний почек, когда другие маркеры нарушения фильтрационной способности (в том числе креатинин) все еще могут быть на уровне нормальных или пограничных значений.
• Оценка рисков развития сердечно-сосудистой патологии и ее осложнений, особенно на фоне хронических заболеваний почек.

Что означают результаты?

Референсные значения

Повышение концентрации цистатина С в крови указывает на снижение скорости клубочковой фильтрации и, следовательно, дисфункцию почек. Повышенный уровень цистатина С также связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и развитием сердечной недостаточности в их исходе.

Что может влиять на результат?

• Беременность – во время нормальной беременности определение СКФ по концентрации сывороточного цистатина С менее точно.
• Гипотиреоз и гипертиреоз – нарушение функции щитовидной железы также может изменять уровень цистатина С в сыворотке.
• Прием глюкокортикостероидов – синтез цистатина С стимулируется высокими дозами глюкокортикостероидов.



Также рекомендуется

• Креатинин в сыворотке
• Мочевина в сыворотке
• Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)

Кто назначает исследование?

Нефролог, уролог, терапевт, врач общей практики, эндокринолог, кардиолог.

Литература

• Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, 23e by Richard A. McPherson MD MSc (Author), Matthew R. Pincus MD PhD (Author). St. Louis, Missouri : Elsevier, 2016. Page 170.
• A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 9th Edition, by Frances Fischbach, Marshall B. Dunning III. Wolters Kluwer Health, 2015. Page 367.
• «Цистатин С: индикатор скорости клубочковой фильтрации и маркер тяжести сердечно-сосудистых событий», Вельков В. В., Лабораторная медицина. №11 (2011). С. 57-64.

Цистатин С – белок с молекулярной массой 13400 Да (а.е.м.), ингибитор цистеиновых протеаз, который продуцируется всеми ядросодержащими клетками организма и включен в контроль внеклеточного протеолиза. Он поступает в кровь с постоянной скоростью, выводится почти исключительно почками (более 99%). Обладая малой молекулярной массой, цистатин С свободно проходит через почечный фильтр, после чего подвергается обратному всасыванию и полностью метаболизируется в почечных канальцах, попадая в мочу в норме лишь в следовых количествах. Канальцевой секреции этого белка, в отличие от креатинина, не отмечено. Уровень цистатина С в сыворотке обратно пропорционален скорости клубочковой фильтрации в почках – при снижении функции почек отмечается накопление цистатина С в крови. 

Исследование цистатина С можно использовать в качестве альтернативы определению креатинина для оценки функции почек. Продукция цистатина С, в отличие от креатинина, в значительно меньшей степени зависит от мышечной массы, пола, возраста (начиная от 1 года), антропометрических данных (рост, вес). Этот маркер помогает более точно оценить нарушение функции почек при обследовании детей, а также взрослых с нестандартными размерами тела, сниженной мышечной массой, лиц преклонного возраста, когда применение креатинина для оценки скорости клубочковой фильтрации имеет ограничения. Кроме того, показано, что цистатин С более чувствителен к ранним изменениям функции почек при остром почечном повреждении – уровень этого маркера повышается раньше, чем концентрация креатинина. 

Аналогично формулам расчета скорости клубочковой фильтрации на основе концентрации креатинина в сыворотке (см. тест №40CKDEPI Клубочковая фильтрация, CKD-EPI креатинин) разработаны формулы расчета уровня почечной фильтрации на основе уровня цистатина С в сыворотке — CKD-EPI цистатин (практические клинические рекомендации KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes), 2012), см. тест № 1526.

Определение цистатина С в текущих рекомендациях по диагностике хронической болезни почек предлагается использовать в ситуациях, когда применение креатинина для оценки фильтрации имеет ограничения, а также при необходимости подтверждения хронической болезни почек у взрослых при снижении расчетной СКФ креатинин в диапазоне 45-59 мл/мин/1,73м2, но без маркеров повреждения почек (альбуминурии и пр.). Если величина расчетной фильтрации по цистатину С у таких лиц также ниже 60 мл/мин/1,73 м2, диагноз хронической болезни почек получает дополнительное подтверждение, если выше – не подтверждается.  

Контроль СКФ с использованием цистатина С может быть применен также и для оценки рисков развития сердечно-сосудистой патологии и ее осложнений. Дисфункция почек и патология сердечно-сосудистой системы взаимосвязаны – почка может не только выступать как орган-мишень для воздействия различных факторов, связанных с сердечно-сосудистыми изменениями, но и активно влиять на формирование патологических сосудистых и системных метаболических сдвигов. Использование цистатина С в целях уточнения сердечно-сосудистых рисков, по данным ряда исследований, более информативно по сравнению с оценками, проводимыми на основе креатинина. 

Следует отметить, что при беременности оценка СКФ по цистатину С не является достаточно точной. Дисфункция щитовидной железы относится к факторам, способным влиять на продукцию цистатина С, и может быть причиной ошибок оценки СКФ по этому маркеру.

Литература

• Каюков И.Г., Смирнов А.В., Эмануэль В.Л. Цистатин С в современной медицине. Нефрология. 2012. Том 16. №1, с 22-39.
• Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Клиническая нефрология, 2012, 4, с.4-26
• KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease/ – Kidney Int/ 2013, Vol 3 Issue 1.
• Shlipak M/G/ et al. — Cystatin C versus Creatinine in Determining Risk Based on Kidney Function. — N Engl J Med ,2013, Vol.369; N10 p. 932-943.
• Saxena A.R. et al — Correlation of Cystatin-C with Glomerular Filtration Rate by Inulin Clearance in Pregnancy.- Hypertens Pregnancy. 2012 ; 31(1): 22–30.
• Материалы фирмы-производителя реагентов.