Анализ крови на билирубин у детей как берут

Довольно часто молодые мамочки, находясь в роддоме, замечают, что кожа их малышей приобрела желтоватый оттенок. А те, кто не слышал о таком явлении, сразу же бегут к врачу уточнять, что происходит с их ребенком и насколько это опасно для его здоровья.

На самом деле такое проявление в большинстве случаев не считается опасным и самостоятельно проходит через несколько дней. Однако в отдельных ситуациях оно может быть связано с рядом определенных патологий и нести серьезную угрозу малышу.

Желтушность кожных покровов только появившегося на свет ребенка возникает из-за повышения в крови особого пигмента – билирубина, который образуется при усиленном распаде гемоглобина. По его содержанию в организме становится несложно распознать причины, приведшие к данному изменению.

Чтобы узнать концентрацию данного пигмента, достаточно выполнить всего лишь один анализ. Кровь на билирубин у новорожденного позволяет оценить его общее количество, а также прямую и непрямую фракции, что необходимо при установлении диагноза.

Подробно о билирубине

Пигмент желтого цвета, именуемый билирубином, является веществом, которое образуется при распаде эритроцитов (красных кровяных клеток), а если еще точнее, то гемоглобина, входящего в их состав. Отслужившие положенный срок эритроциты по большей мере распадаются в селезенке, в результате чего происходит формирование билирубина, то есть его непрямой или несвязанной фракции.

Такое соединение нерастворимо в воде, вследствие чего не может выводиться при помощи почек, поэтому для дальнейшего переноса по кровотоку оно связывается с альбумином – белком плазмы. Но самое главное то, что непрямой билирубин опасен, поскольку является тканевым ядом, который способен поражать центральную нервную систему и, собственно, головной мозг.

После связывания с альбумином он попадает в печень, где осуществляется его преобразование в прямую или связанную форму. Это состояние пигмента нетоксично для организма, легко растворяется в воде и, следовательно, способно экскретироваться (выводиться) через почки. Также прямой билирубин выделяется вместе с желчью, а затем поступает для последующего вывода в кишечник.

Справка! В ситуациях, когда скорость разрушения эритроцитов превышает связывающую способность печени, происходит скапливание непрямого билирубина в кровеносном русле, что приводит к окрашиванию кожных и слизистых поверхностей, а также склер глаз в желтый цвет.

Механизм повышения билирубина у новорожденного

Как уже было указано выше, основная часть желтого пигмента образуется при расщеплении гемоглобина. Последний представлен в организме в трех физиологических формах – взрослый, эмбриональный и фетальный, а также в нескольких патологических (мутантные виды, метгемоглобин и т.д.). Эмбриональный гемоглобин начинает образовываться с 1 по 7 неделю внутриутробного развития плода, а затем постепенно замещается фетальной формой.

Основные характеристики и химическая формула билирубина

Последний или, как его еще называют, плодовый гемоглобин – это особый вид белка. Он способен в несколько раз лучше связывать кислород, чем тот, который содержит организм взрослого человека, потому что его цель обеспечивать тельце малыша при незначительном объеме крови.

При этом фетальная форма – крайне неустойчивое вещество при неблагоприятных условиях. Ведь при хорошо протекающей беременности плод развивается в тепле, темноте и не испытывает никакого дискомфорта. Но после рождения малыш сразу же попадает в холод (после 36–37º материнского тела даже 28 градусов ему кажутся низкой температурой).

А сам процесс родов? Это же невероятный стресс для младенцев! Поэтому к окончанию 3 триместра и в течение 1 месяца жизни малыша фетальный гемоглобин заменяется взрослым. При разрушении большого количества эритроцитов, содержащих фетальную форму, высвобождается гемоглобин, а затем и желтый пигмент.

Именно из-за этого уровень билирубина в крови у грудного младенца выше, чем у взрослого человека, что считается нормальным явлением. Однако это не единственная причина роста показателя у детей такого возраста – существует как минимум еще три фактора. Но они, как правило, обусловлены патологиями.

Так, повышенный билирубин в крови у новорожденного может наблюдаться в следующих случаях:

• при чрезмерно интенсивном распаде эритроцитов;
• нарушениях работоспособности паренхимы печени;
• механическом закупоривании желчевыводящих протоков.

Нормальные показатели у новорожденных

Какова же норма билирубина в крови у недавно появившихся на свет малышей? Для чего необходимо знать и контролировать данный показатель и чем опасно его увеличение? Изначально следует отметить, что коэффициент содержания желтого пигмента у грудничков – величина довольно индивидуальная, но при этом существует специальная таблица, в которой он указан по дням жизни ребенка.

Как уже упоминалось выше, прямой билирубин является опасным токсином. Значительное повышение данного показателя может стать причиной развития серьезных нарушений нервной системы, пищеварительного тракта и может привести к летальному исходу.

При непатологическом росте билирубина, то есть при физиологической желтухе новорожденных, из-за разрушения большого количества эритроцитов печень просто не успевает связать весь высвободившийся пигмент. Вследствие этого он накапливается в подкожно-жировой клетчатке, тем самым приводя к пожелтению кожи и склер глаз малыша.

Разгар данного состояния отмечается на 4-й – 8-й день жизни грудничка. При этом лабораторный показатель повышается уже на вторые сутки после рождения. К четвертому дню он может достигать у доношенных детей 220 мкмoль/л и 170 мкмoль/л у малышей, родившихся ранее положенного срока. Причем критическим уровнем содержания у первых считается 320 мкмоль/л, а у вторых – 150–220.

Такие отличия связаны с более высокой проницаемостью гематоэнцефалического барьера, благодаря чему большинство веществ из плазмы крови не способны проникать в клеточные структуры мозга. Кроме того, незрелые мозговые клетки недоношенных малышей в несколько раз чувствительнее родившихся в срок детей к различным неблагоприятным воздействиям.

Справка! Следует знать, что если причины высокого билирубина у детей не обусловлены какой-либо патологией, то серьезных последствий для их здоровья можно не опасаться.

Таблица нормальных показателей билирубина по дням жизни ребенка

В большинстве случаев такое состояние проходит к началу второй недели жизни новорожденного и значительно реже – к месяцу. В результате общий билирубин у грудничков снижается к коэффициенту, который является нормальным и для взрослого человека – 5–20,5 мкмoль/л.

Если в ходе наблюдения за ребенком и расшифровки результатов его анализов не обнаруживаются патологии, связанные с ростом концентрации описываемого пигмента, врачи и мамы могут не переживать. Ведь, по статистике, около 75 % детей желтеют в первую неделю после рождения, как ни говори, а адаптация к окружающему миру – очень суровый процесс!

Когда необходим анализ на билирубин?

Высокий уровень содержания билирубина в крови по-научному называется гипербилирубинемия. Он означает, что предел нормальных показателей превышен и требует дополнительного обследования. По каким же критериям определяется данное состояние? Изначально врачу следует уделить внимание всем существующим симптомам.

Как правило, в их перечень входят такие:

• в первую очередь изменение цвета склер глаз, затем кожи и ногтей ребенка (оттенок желтого может колебаться от незначительно выраженного до ярко насыщенного);
• изменение окрашивания мочи и кала (потемнение или обесцвечивание);
• нарушение сна, беспокойное поведение;
• вздутие живота, урчание, повышенное газообразование.

Также для исключения развития патологической желтухи новорожденных анализ крови на билирубин потребуется младенцам:

• появившимся на свет раньше положенного срока;
• развивающимся в условиях многоплодной беременности либо протекающей с осложнениями;
• при наличии резус-конфликта с матерью или несовместимости по группе крови.

Если билирубин в крови у ребенка повышен по отношению к нормальным показателям в значительной степени, то это может привести к таким опасным последствиям, как билирубиновая энцефалопатия – тяжелое поражение мозга. Данная патология развивается из-за токсического воздействия желтого пигмента на нервную систему.

Чтобы держать под контролем показатель и не пропустить опасного осложнения, анализ на билирубин новорожденным в подобных ситуациях проводится ежедневно. К особо важным симптомам, которые являются прямым показанием для данного контроля, относятся вялость либо чрезмерная активность младенца, снижение сосательного рефлекса и появление у него судорог.

Кроме того, анализ проводится при увеличении селезенки или печени, а также при снижении у ребенка артериального давления. Регулярный контроль уровня билирубина у новорожденных позволит избежать серьезных осложнений и оказать надлежащую помощь вовремя.

Особенности и техники взятия крови

Для выяснения концентрации общего билирубина у новорожденных малышей так же, как и у взрослых, проводится специальный анализ. Такое обследование не является скрининговым, то есть кровь берут не всем подряд младенцам, а только тем, у кого есть вышеописанные проявления.

Но перед данной диагностикой проводится еще одна методика, в ходе которой выясняется, кому конкретно из малышей потребуется дообследование. Эта процедура не является инвазивной, и для ее проведения используется специальный прибор для измерения билирубина у младенцев – билитест.

Он выглядит как небольшой аппарат, при помощи которого производятся замеры содержания пигмента через кожные покровы малыша, не доставляя ему ни малейшего дискомфорта. Прибор прикладывают к тельцу ребенка, и он показывает уровень пигмента.

Справка! Норма билирубина в крови у новорожденных детей по билитесту ничем не отличается от показателей периферической крови. При этом значения, которые выводятся на экран, необходимо умножить на 10. Полученный коэффициент будет являться конечным результатом – на фоне его врач будет делать выводы.

Так, к примеру, при показателе «5» на второй день волноваться не о чем. Эта цифра означает, что содержание билирубина равно 50 мкмoль/л, а значит, не покидает границ нормы. Тогда как при цифре «45» на билитесте необходимо бить тревогу. Такой экспресс-тест выполняется тем младенцам, у которых отмечается желтушность, а также всем малышам на 3 день перед выпиской.

Если у врачей возникают подозрения или опасения по поводу состояния ребенка, то в таком случае назначается полноценный анализ на биохимию крови. Такая процедура нередко повергает в ужас молодых мамочек, как только они узнают, откуда берут кровь у недавно родившихся малышей. Но этого не избежать, поскольку для биохимического анализа требуется венозный материал, который взять из пяточки, как для скрининга, не представляется возможным.

Билитест – аппарат для неинвазивного определения уровня билирубина у новорожденных детей

Поэтому для выполнения биохимии берется кровь из венозных сосудов, расположенных на головке малыша. Ее потребуется не более 3–5 мл. Мамам не следует сильно переживать по этому поводу, так как вены находятся очень близко к коже, поэтому повредить жизненно важный орган невозможно – останется только маленькая дырочка от прокола иглой.

Существует еще одно препятствие при данном исследовании – кровь для него следует сдать натощак, а это для ребенка, привыкшего есть по своему первому требованию, достаточно сложно. Однако на новорожденных это правило не распространяется, и у них биоматериал для исследования может браться в любое время. Лишь в особых ситуациях врач предупреждает, чтобы малыша не кормили за 2 часа до процедуры.

О чем следует помнить родителям

Предотвратить возникновение физиологической гипербилирубинемии у новорожденных невозможно. Это естественный процесс, и заранее предсказать, что он запустится у конкретного ребенка, не получится. Поэтому действовать приходится только по выявлению самого факта данного состояния.

Но при этом родителям так же, как и врачам, нельзя забывать, насколько важен данный показатель. От него по большей мере зависит общее самочувствие младенца на протяжении первых дней жизни и степень вероятности развития в дальнейшем каких-либо опасных нарушений.

Последствия высокой концентрации билирубина могут быть довольно тяжелыми – нередко у таких малышей наблюдается глухота, слепота и низкий уровень психического, физического и интеллектуального развития. Именно поэтому очень важно следить за оттенком кожи или склер глаз у новорожденного младенца и при малейших подозрениях на появление желтухи немедленно обращаться к специалисту.

А когда врачи назначают частые проверки крови на билирубин, родители не должны пренебрегать их рекомендациями, а должны проходить со своими малышами все требуемые анализы. Только это поможет уберечь новорожденных от серьезных осложнений.

Фраза врачей «у ребенка повышен билирубин», которую многие женщины слышат в родильном доме, способна испугать любую новоиспеченную маму.

Чтобы адекватно оценить подобную ситуацию, важно знать, как проводится анализ на билирубин у новорожденных и какие существуют нормы этого важного показателя жизнедеятельности.

Как сдавать анализ крови?

Анализ на билирубин у новорожденных выполняют во время пребывания мамы и малыша в роддоме. Сначала исследуют пуповинную кровь, чуть позже — биологический материал из вены.

Специфической подготовки к проведению анализа не требуется, поскольку кроха не может долгое время находиться без пищи (взрослые сдают кровь натощак).

Анализ может сдаваться двумя основными способами:

1. при помощи тонкой иглы. Забор крови в этом случае может проводиться из пятки или из вены на голове, расположенной максимально близко к коже. Второй вариант является более предпочтительным;
2. с использованием специального анализатора билирубина, не требующего осуществления прокола и забора крови. Его подносят к коже ребенка, и по цвету он определяет содержание показателя. Прибор не фиксирует прямой и связанный билирубин, поэтому применяется, как правило, в том случае, если видимых признаков желтушки нет.

Знать уровень показателя необходимо, чтобы оценить состояние здоровья крохи. При отклонении от нормы врачам важно выяснить, является ли желтушка физиологической или патологической, чтобы вовремя назначить лечение.

Нормы для новорожденных детей

Нормы содержания билирубина в крови ребенка отличаются у детей, рожденных в срок, и тех, кто появился на свет раньше положенного времени.

Показатели билирубина для доношенных детей в таблице:

Для преждевременного родоразрешения, нормы для пуповинной крови составляют 71,8–106 мкмоль/л, на третьи сутки жизни — 97,4–148,8 мкмоль/л, на пятый-шестой день показатели не должны превышать 171 мкмоль/л, а к возрасту двух-трех недель — 20,5 мкмоль/л.

Причины отклонения результатов от нормы

По данным наблюдений за новорожденными, те или иные отклонения от норм, касающиеся уровня билирубина, отмечаются у 50-70% детей. У большинства из них выявляется транзиторная (временная и неопасная) желтушка.

Причины отклонения показателей:

• кислородное голодание плода;
• сахарный диабет у мамы;
• тяжелое течение беременности;
• сложные роды;
• препараты, принимаемые женщиной в период ожидания малыша или во время родов.

Проблемы, связанные со здоровьем крохи:

• непроходимость кишечника или желчевыводящих путей;
• генетические заболевания;
• гормональные сбои;
• проблемы с печенью;
• резус-конфликт мамы и ребенка.

Также повышение билирубина может происходить из-за молока матери. В этом случае говорят о «желтушке грудного вскармливания».

Что делать при плохих результатах анализа?

Лечебные мероприятия зависят от типа желтухи. Если она физиологическая, обычно рекомендуют подождать несколько дней — показатели сами приходят в норму.

Если выявлены патологические процессы, малышу проводят фототерапию — на 96 часов размещают под специальную синюю лампу. Перерывы делают только на кормление и гигиенические мероприятия.

Специальный свет способствует быстрой трансформации билирубина в люмирубин и своевременной его эвакуации из организма. Процедура безболезненна и неопасна для здоровья, однако, сопряжена с некоторыми трудностями. Во-первых, если в роддоме нет соответствующего оборудования, новорожденного перевозят в детскую больницу.

Во-вторых, несколько дней ребенок лежит с повязкой на глазах, в специальной камере, что для мамы тяжело психологически. Кроме того, после фототерапии часто наблюдаются расстройства стула и проблемы с кожными покровами, выраженные сухостью. После окончания лечения они проходят в течение нескольких дней.

Детей с высоким показателем билирубина крайне необходимо как можно чаще прикладывать к груди. Большое количество жидкости способствует более стремительной эвакуации избытка билирубина из организма. Обычно рекомендуют кормление каждые 2 часа.

В крайне тяжелых случаях детям назначают капельницы и даже переливание крови. После выписки мамам рекомендуют чаще выносить малыша на солнце (не превышая максимальное время непрерывного пребывания под прямыми лучами в 10 минут).

Если за окном — лето или поздняя весна, недопустимо пребывать под солнцепеком в промежутке с 11.00 до 17.00 часов. Ни в коем случае нельзя отказываться от назначаемого лечения, поскольку отсутствие адекватной помощи может привести к билирубиновой энцефалопатии. Ее печальные итоги — отставание в развитии, паралич двигательных мышц, потеря слуха и прочее.

Видео по теме

О лечении и последствиях повышенного билирубина в крови у новорожденных в видео:

Уровень билирубина — важный показатель состояния здоровья ребенка первых недель жизни. Под контролем специалистов и при условии соблюдения врачебных рекомендаций он быстро приходит в норму, не оставляя неприятных последствий для малыша.