Анализ крови на bartonella henselae
Бартонеллезы – это группа заболеваний, вызываемых бактериями из рода Bartonella, протекающих с преимущественным поражением эндотелиальных клеток и эритроцитов. Клинические проявления могут быть различными: от легких и местных (сыпь, лимфаденопатия, конъюнктивит) до распространенных системных нарушений (лихорадка, анемия, септическая бактериемия, эндокардит, менингит, миелит). Диагностика бартонеллеза основана на обнаружении самого возбудителя, а также его антигенов и антител в крови пациента. Терапия проводится антибактериальными препаратами (тетрациклины, макролиды, фторхинолоны), по показаниям дополняется симптоматическим лечением (жаропонижающие средства, дезинтоксикационная терапия).
Общие сведения
Группа бартонеллезов включает в себя фелиноз, траншейную лихорадку, болезнь Карриона, бациллярный ангиоматоз, бартонеллезный синдром с бактериемией и эндокардит, пелиозный гепатит/спленит, хроническую лимфаденопатию. Хронологически первой среди всего многообразия клинических вариантов инфекции была изучена болезнь Карриона, поэтому бартонеллез обычно отождествляется именно с ней. Эндемичными районами для заболевания являются северо-западные территории Южной Америки. Это связано с ареалом обитания переносчика бактерии – москитов флеботомусов. Пик заболеваемости бартонеллезом приходится на сезон дождей, когда комары особенно активны. Другие формы инфекции не имеют четкой географической локации, что объясняется повсеместной распространенностью бартонелл на планете.
Бартонеллез
Причины
Бартонеллы являются грамотрицательными аэробными палочками. Способны вызывать бактериемию, в организме хозяина персистируют внутри эритроцитов. Быстро погибают под воздействием обычных дезинфицирующих средств. Возбудитель болезни Карриона – B. bacilliformis. Кроме этого, патогенными для человека являются B. henselae (вызывает фелиноз, бациллярный ангиоматоз), B. quitana (обусловливает развитие траншейной лихорадки, бациллярного ангиоматоза, бактериемии и эндокардита), B. vinsonii и B. elizabethae (являются причиной бактериемии, эндокардита), B.grahamii (вызывает нейроретинит), B. washoesis (способствует развитию миокардита).
В организм человека бактерии проникают через укусы комаров, клещей, вшей или микроповреждения кожи. Резервуаром инфекции является человек, больной острыми формами, либо бессимптомный бактерионоситель. Частота бессимптомной бактериемии у носителей инфекции достигает 50%. Восприимчивость к бартонеллезу у жителей эндемичных районов высокая. Антисанитарные условия, скученность людей способствуют увеличению частоты инфицирования.
Патогенез
В месте проникновения возбудителя образуется первичный аффект – папула, везикула или пустула. Далее с током лимфы возбудитель проникает в лимфатические узлы – развивается лимфаденопатия. При преодолении лимфатического барьера патоген поступает в кровь – наступает бактериемия. Наиболее чувствительными к бартонеллам являются эритроциты и эндотелиальные клетки сосудов, костный мозг, клапаны сердца. Активное размножение возбудителя в эритроцитах и их разрушение вызывает развитие гемолитической анемии.
При острых процессах в клетках эндотелия преобладают некротические изменения, стенка сосудов инфильтрируется лейкоцитами и макрофагами с образованием гранулем, явления пролиферации выражены незначительно. В слизистых оболочках, коже появляются мелкие кровоизлияния. Для хронического течения бартонеллеза характерно образование новых мелких сосудов с формированием ангиоэндотелиом. При состоятельности системы иммунитета образуются антитела с последующей элиминацией возбудителя. В случае иммунодефицитных состояний происходит хронизация процесса с длительной персистенцией бартонелл в крови. Отсутствие лечения в такой ситуации может привести к летальному исходу. У выздоровевших пациентов формируется стойкий иммунитет.
Классификация
Бартонеллез представляет собой группу разноплановых заболеваний. Единой классификации нозологий нет, поскольку бартонеллы остаются не до конца изученными бактериями, появляются новые сведения о вызываемых ими поражениях; кроме того, одни формы могут перетекать в другие. На сегодняшний день известны следующие заболевания, вызываемые бартонеллами:
- Болезнь Карриона. Антропонозное инфекционное заболевание с трансмиссивным механизмом передачи, протекающее как острая или хроническая форма. Характерно повышение температуры тела, лимфаденопатия, головные боли, миалгии, артралгии, петехиальная сыпь на кожном покрове и слизистых оболочках.
- Феллиноз (болезнь кошачьих царапин, доброкачественный лимфоретикулез, гранулема Молларе, лимфоретикулит Цезари). Типичная клиническая картина представляет собой наличие первичного аффекта, лихорадки, увеличенных регионарных лимфоузлов. Также возможно атипичное течение: синдром Парино (лихорадка, лимфаденопатия, фолликулярный конъюнктивит), поражение ЦНС (менингит, энцефалит, полиневриты) и различных органов (пневмония, миокардит, абсцессы селезенки).
- Бациллярный (эпителиоидный) ангиоматоз. Характерно поражение кожного покрова и внутренних органов. При этом на коже, подкожно образуются ангиомы, которые легко травмируются и кровоточат. В случае вовлечения внутренних органов повышается температура, появляется рвота, потливость, снижение веса, развиваются пневмонии, абсцессы селезенки, поражения костного мозга.
- Траншейная лихорадка (тибиальная или пятидневная лихорадка). Больные жалуются на сильные головные боли, боли в спине, шее, костях, особенно большеберцовых (тибиальная лихорадка). У некоторых пациентов появляется розеолезная сыпь. Характерны подъемы температуры каждые пять дней (пятидневная лихорадка). Прогноз благоприятный, при хронизации возможно развитие эндокардита.
- Печеночная и селезеночная пурпура (бациллярный пурпурный гепатит, пелиозный гепатит). Представляет собой форму бациллярного ангиоматоза с преимущественным вовлечением печени или селезенки. Характерно образование в органах множественных полостей, заполненных кровью. Клинически определяется лихорадка, тошнота, рвота, застойные явления в печени за счет сдавления новообразованными полостями сосудов.
- Бактериемия, эндокардит. Типичных симптомов, характерных для бартонеллеза, нет. Клинически проявляется выраженной интоксикацией, поражением различных органов и тканей (селезенка, печень, ЦНС), развитием ДВС-синдрома. При эндокардите появляются шумы различного характера, развивается декомпенсация сердечно-сосудистой системы.
Симптомы бартонеллеза
Болезнь Карриона является стадийным процессом. Может протекать в виде острой (лихорадка Оройя) или хронической фазы (перуанская бородавка). Возможно одновременное развитие клиники обеих стадий. В классическом варианте хроническая стадия сменяет острую через 1-2 мес.
Инкубационный период бартонеллеза от 10 до 120 дней (в среднем около 2-х месяцев). При развертывании клинической картины появляется лихорадка неправильного типа, подъем температуры до 39–40°С сопровождается ознобом, а снижение – потливостью, напоминая малярию. Пациенты жалуются на головные боли, недомогание, боли в животе, суставах, мышцах. Характерна выраженная бледность за счет анемии. Могут появляться различные симптомы нарушения неврологического статуса вплоть до развития комы. На коже, слизистых оболочках возникают мелкие кровоизлияния. Увеличивается печень, селезенка, лимфатические узлы. При благоприятном исходе заболевания человек выздоравливает, однако без лечения летальность составляет от 40 до 90%.
При сохранении возбудителя в организме бартонеллез переходит в латентную стадию с последующей реактивацией и развитием хронической фазы ‒ перуанской бородавки. Вновь повышается температура. На теле появляется папулезная сыпь, которая со временем трансформируется в узелки от 3 мм до нескольких сантиметров в диаметре. Чаще всего высыпания локализуются на лице, шее, конечностях. Наблюдается поражение слизистых оболочек рта, влагалища, желудочно-кишечного тракта и др. Узлы могут кровоточить и изъязвляться с присоединением вторичной инфекции. При благоприятном течении через 1-2 мес. наступает выздоровление, узлы разрешаются без рубца.
Осложнения
Наиболее распространенным осложнением является присоединение вторичной сальмонеллезной инфекции. В случае развития септической формы заболевания резко увеличивается летальность. Кроме того, возможно инфицирование изъязвлений высыпаний при перуанской бородавке, в таком случае раны заживают с рубцом. При поражении слизистых возникают кровотечения. Бактериемия и полиорганные поражения способствуют развитию сепсиса, который обычно сопровождается ДВС-синдромом. Регургитация высокой степени на сердечных клапанах ведет к несостоятельности компенсаторных возможностей сердца, что требует хирургической замены клапана. Поражения ЦНС приводят к неврологическому дефициту, бациллярный ангиоматоз способствует угнетению функций печени.
Диагностика
При подозрении на бартонеллез необходима консультация терапевта, инфекциониста, дерматолога, в случае поражения нервной системы – невролога, развития гнойных осложнений – хирурга. Во время физикального обследования отмечается бледность, на коже – первичный аффект с регионарной лимфаденопатией, при пальпации – увеличенная печень, селезенка. В диагностике используются следующие лабораторно-инструментальные методы:
- Исследования крови. В общем и биохимическом анализах крови наблюдается гемолитическая макроцитарная нормо- или гипохромная анемия, маркеры воспаления (СРБ, прокальцитонин, повышение уровня глобулинов), ускорение СОЭ. Лейкоцитоза может не быть, при тромбозе отмечается снижение показателей фибриногена, повышение уровня Д-димеров.
- Прямое обнаружение возбудителя. При микроскопии мазков крови, окрашенных по Романовскому–Гимзе, патогенные микроорганизмы выявляются снаружи и внутри кровяных телец. Также в качестве препарата может использоваться биопсийный материал из лимфатических узлов или элементов сыпи. По посеву крови предварительно судить о наличии и степени бактериемии возможно через 3 дня, окончательно – через 7-10 дней. ДНК возбудителя идентифицируют методом ПЦР.
- Серологические методы диагностики. Проводят определение антител (IgM и IgG) в сыворотке крови пациента методом реакции гемагглютинации, связывания комплимента, непрямой иммунофлюоресценции, иммуноферментного анализа. Для обнаружения антигенов бартонелл выполняют иммуноблоттинг, вестерн-блоттинг.
- УЗИ органов брюшной полости. УЗИ ОБП не является специфическим методом выявления бартонеллеза. Во время процедуры определяется увеличение печени, селезенки, внутрибрюшных лимфоузлов. Возможно выявление в паренхиматозных органах полостей, заполненных жидкостью, очагов пролиферации. Подобная картина может напоминать множество других заболеваний.
Дифференциальная диагностика бартонеллеза проводится с кожной формой туберкулеза, ангиосаркомой, опухолью кожи, в частности миеломой. Более распространенную нозологию – фелиноз – стоит разграничивать с атипичным микобактериозом, сифилисом, туляремией, лимфомой. Дифдиагностику бациллярного ангиоматоза необходимо проводить с саркомой Капоши, ангиомой, плоскоклеточным и базальноклеточным раком. Эндокардит и бактериемию необходимо различать с аналогичными заболеваниями, вызываемыми другими патогенами.
Лечение бартонеллеза
Лечение осуществляется в инфекционном стационаре. Необходимо соблюдение постельного режима. Проводится этиотропная терапия антибактериальными препаратами. Поскольку возможно последующее вторичное присоединение сальмонеллеза, рационально использовать ципрофлоксацин или хлорамфинекол в сочетании с β-лактамным антибиотиком. Препаратами резерва являются макролиды, тетрациклины, рифампицин. При необходимости назначается симптоматическое лечение (дезинтоксикационная терапия, жаропонижающие препараты, гепатопротекторы, переливание эритроцитарной массы). На инфицированные кожные элементы после промывания антисептиками накладывают повязки с антибактериальными мазями.
Прогноз и профилактика
В острой фазе при отсутствии сопутствующей патологии и своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Однако при иммуносупрессии с массивной бактериемией возможно развитие бациллярного ангиоматоза, поражений нервной системы, декомпенсации сердечной деятельности за счет поражения клапанов. В стадии перуанской бородавки летальные случаи практически не описаны, смертность связана с присоединением инфекции. Специфическая профилактика бартонеллеза не разработана. Индивидуальные меры защиты предусматривают применение репеллентов, антимоскитных сеток.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Бактерия Бартонелла – это гемотрофный микроорганизм, принадлежащий к одноименному роду Бартонелл, который, в свою очередь, является представителем класса альфа-протеобактерий.
Бактерия поражает эритроциты человека, при хроническом течении страдает также эндотелиальная ткань системы микроциркуляции. Источником заражения могут служить заболевшие животные (или носители), чаще – грызуны, собаки, кошки или обезьяны.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Структура бартонеллы
Бартонелла принадлежит к грам (-) бактериям, под микроскопом имеет вид укороченной палочки, с примерными размерами 0,4 на 2 мм. В разрезе пораженных тканей бактерия может выглядеть искривленной, некрупной, плеоморфной. Микроорганизмам свойственно собираться немногочисленными группами (кластерами).
Круглые разновидности Бартонеллы имеют диаметральные размеры около полутора миллиметров. Могут иметь жгутики и трехслойную структуру, с небольшим размером генома.
Размножается Бартонелла путем простого поперечного деления.
В настоящее время известно 25 разновидностей Бартонеллы, но при этом только лишь половина из них может представлять опасность для человека.
Наиболее распространенную Бартонеллу хенсли, которая вызывает острое течение болезни кошачьих царапин, лимфаденопатию и ангиоматоз, можно культивировать на сложной кровяной среде. Бартонелла хенсли по характеру питания считается облигатным аэробом. Заразиться бактерией можно при контакте через повреждения на коже или через слизистую глаз.
Бартонелла кинтана может спровоцировать развитие траншейной лихорадки или эндокардита. Данный вид бактерии передается через вшей, мышей, эктопаразитов и клещей чесотки.
Бартонелла бациллиформис является причиной развития болезни Кариона. Распространителями служат москиты и, реже, мыши.
Бартонелла клариджи может вызвать проявления ангиоматоза, персистирующей лихорадки, лимфаденопатии. Бактерия передается через носителей – кошек.
Бартонелла элизабет становится причиной воспаления эндокарда, при этом носитель данного вида бактерии не определен.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Жизненный цикл бартонеллы
Попадая в организм «хозяина», Бартонелла продолжает свое развитие поверх клеточных структур, проникает внутрь эритроцитов и эндотелия сосудов и эндокардиального слоя. Типичным отличием Бартонеллы считается её свойство активировать клеточную пролиферацию эндотелия и увеличение капилляров, что может стать причиной избыточного разрастания сосудов.
Способ питания Бартонеллы – аэроб-гематотроф. До попадания в организм млекопитающего бактерия может культивироваться внутри насекомых (вшей, москитов, блох), либо на питательной среде твердой или полужидкой консистенции, с добавлением до 10% элементов крови.
В выделениях вшей Бартонелла может оставаться жизнеспособной довольно длительное время – до 1312 дней. При этом у вшей поражение бактериями не вызывает никаких симптомов.
В организмах кошек или собак Бартонелла может сохраняться более 12 месяцев, а внутри насекомых – пожизненно.
[18], [19], [20], [21], [22], [23]
Симптомы
Длительность инкубационного периода при поражении Бартонеллой составляет от 15 до 40 суток, реже – до 90-100 суток.
Характерно протекание болезни в два этапа. В остром периоде (так называемый этап лихорадки Оройа) показатели температуры поднимаются до 39° и даже до 40°C, причем лихорадка не спадает 2-4 недели, после чего происходит медленное стихание симптомов.
Кроме лихорадящего состояния, наблюдаются и другие признаки:
- общая интоксикация;
- чрезмерная потливость;
- сильные боли в голове, мышцах, суставах, костях;
- нарушения сна;
- бредовые и апатичные состояния;
- ухудшение аппетита;
- диспепсия.
На поверхности кожи могут возникать геморрагии. Склеры могут быть желтыми, на фоне увеличения печени.
В тяжелых случаях болезнь может закончиться летально (примерно у 20% пациентов). Наиболее благоприятный исход ожидается при наступлении латентного этапа, который спустя 90-180 суток трансформируется в период кожной сыпи (этап перуанских бородавок). Данный период характеризуется формированием пятнышек, бугорков, узелков на коже: этот этап может продолжаться 8-12 недель.
[24], [25], [26], [27]
Диагностика
Диагностические процедуры выполняются после определения больного в инфекционное отделение стационара.
Зачастую поражение Бартонеллой удается заподозрить, если пациент указывает на недавний контакт с животным (особенно, если имели место царапины или укусы).
Для подтверждения диагноза доктор обязательно назначит дополнительные исследования. Например, можно отправить на анализ на Бартонеллу кровь, элементы тканей или выделений из пустул и папул.
Культивация Бартонеллы на специальной питательной среде на самом деле сложна и продолжается не менее 14 дней инкубации (иногда – до полутора месяцев) до первой изоляции. Помимо прочего, если бактерия не присутствует в крови, то выделить её становится ещё сложнее.
В большинстве случаев наибольшей диагностической информативностью обладает серология на бартонеллу, а точнее, на её антитела. Существует два способа проведения серологического теста – это иммуноферментный и флуоресцентный анализ. Если в процессе исследования специалисты обнаружат антитела типа IgM, то это говорит об остром течении патологии. Такие антитела могут находиться в кровотоке на протяжении более трех месяцев от момента заражения. Тип антител IgG можно определить только через 6-7 месяцев от момента заражения. Примерно у четверти пациентов антитела IgG могут оставаться в кровотоке более 12 месяцев.
Основной целью диагностики является обнаружение Бартонеллы в тканевых структурах больного. Как правило, для диагностики применяют такие основные ступени полимеразной цепной реакции:
- амплификацию гена 16 S рРНК;
- амплификацию гена цитратсинтазы;
- стимуляцию HtrA гена бактерии.
Анализ на бартонеллу очень специфичен, однако инфекционисты определяют её чувствительность порядка 43-76%. Выделение Бартонеллы из взятых элементов при реакции ПЦР равнозначно уровню технического выделения культуры.
В Украине анализ на Бартонеллу проводят такие известные лаборатории, как Синево и Дила.
В России принимает анализ на Бартонеллы Хеликс – лабораторная служба.
[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]
Лечение
- Для лечения инфекции, вызванной Бартонеллой, во всех случаях назначают антибиотикотерапию:
- прием левомицетина по 500 мг до 4-х раз в день;
- инъекции стрептомицина по 500-1000 мг ежедневно;
- прием тетрациклиновых антибиотиков по 200 мг до 4-х раз в день.
На этапе обострения Бартонеллы успешно используют внутривенные вливания новарсенола – по 300-450 мг один или два раза в неделю.
Дополнительно могут быть назначены фторхинолоновые препараты – например, таривид по 200 мг дважды в день в виде внутривенного вливания (в течение 4 суток), с дальнейшим приемом препарата внутрь (в течение недели).
В качестве вспомогательного лечения уместно использование гемотрансфузий, противоанемических препаратов, а также лекарственных средств для поддержания функции печени. Такие препараты часто сочетают с витаминотерапией (токоферол, аскорбиновая кислота, цианокобаламин, фолиевая кислота), приемом цитохрома-C, цито-МАКа и пр.
При инфицировании кожных высыпаний назначают антисептические растворы и антибактериальные мази, протеолитические ферментные препараты.
Профилактика бартонеллы
Меры профилактики включают в себя ограничение личного контакта с грызунами, бродячими кошками и собаками, недопущение их в дом. При случайном контакте следует вымыть руки с хозяйственным мылом, под достаточным количеством проточной воды. При наличии на коже царапин и ссадин следует обработать их раствором перекиси водорода, либо любым спиртовым раствором.
Профилактический прием антибиотиков считается нецелесообразным, так же как и профилактическое лечение животных.
[35], [36], [37], [38], [39]
Прогноз
В большинстве случаев прогноз для пациентов с поражением Бартонеллой относительно хороший, за исключением случаев, когда больному по каким-либо причинам не оказывается медицинская помощь. Признаки инфицирования иногда могут наблюдаться на протяжении нескольких месяцев, при этом осложнения развиваются лишь в крайних случаях. После грамотной антибиотикотерапии Бартонелла устраняется бесследно, без повторных рецидивов.
[40], [41], [42]
Важно знать!
Особое положение в роде Streptococcus занимает вид S. pneumoniae, играющий очень важную роль в патологии человека. Обнаружен он был Л. Пастером в 1881 г. Читать далее…
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
