Анализ крови на аполипопротеин в
[06-008]
Аполипопротеин B
650 руб.
Аполипопротеин B – белок плазмы крови, который входит в состав липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Увеличение его концентрации говорит о повышенном риске развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Синонимы русские
Апопротеин B, апо В.
Синонимы английские
Apo-B, Apolipoprotein B, Beta Apolipoprotein, Apolipoprotein B-100, Apolipoprotein B-48, Hypolipoprotein B.
Метод исследования
Иммунотурбидиметрия.
Единицы измерения
Г/л (грамм на литр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Анализ измеряет содержание в крови аполипопротеина B.
Аполипопротеины – это белки, являющиеся структурной основой липопротеинов – комплексов, посредством которых липиды переносятся в крови.
Аполипопротеин В-100 – одна из двух форм аполипопротеина, которая образуется в печени и используется для синтеза липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), те в свою очередь превращаются в липопротеины низкой плотности (ЛПНП), богатые холестеролом.
Аполипопротеин В-48 – другая разновидность аполипопротеина, которая синтезируется в кишечнике. При ее участии липиды из кишечника доставляются в печень.
Холестерол, входящий в состав ЛПНП, доставляется к клеткам организма. Он участвует в образовании мембран клеток, половых гормонов и стероидов. Если в организме существует избыток холестерола, он откладывается на стенках сосудов в виде атеросклеротических бляшек. Такие бляшки препятствуют току крови по сосуду, делают стенку сосуда менее эластичной. Атеросклеротические изменения сосудов повышают риск инфаркта миокарда и инсульта.
Наиболее важным является уровень в крови аполипопротеина В-100, который отражает концентрацию ЛПНП и является более точным лабораторным критерием риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем холестерол ЛПНП.
Для чего используется исследование?
В совокупности с другими исследованиями, входящими в комплексный анализ на содержание липидов (липидограмму), аполипопротеин В применяется для оценки риска развития атеросклероза.
Кроме того, данный тест может назначаться вместе с аполипопротеином А1 (он отражает уровень ХС ЛПВП – «хорошего» холестерола) для расчета аполипопротеин В / аполипопротеин А1 – соотношения, которое иногда используется вместо коэффициента атерогенности для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Когда назначается исследование?
Тест на аполипопротеин B проводят при подозрении на дефицит или избыток аполипопротеина В, а также если у пациента в семье были случаи ишемической болезни сердца в раннем возрасте и/или повышение уровня липидов (гиперлипидемия). Особенно он актуален в случае повышения триглицеридов, т. к. оно затрудняет интерпретацию результатов исследования на ХС ЛПНП. Кроме того, такое исследование может назначаться, если предыдущие результаты анализов показали высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний либо если пациент соблюдает диету с ограничением животных жиров и/или принимает липид-снижающие препараты (статины).
В этих случаях совместно с другими анализами аполипопротеин B используют для того, чтобы определить, достигает ли пациент целевого уровня значения липидов и снижается ли у него риск сердечно-сосудистых заболеваний.
К факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний относятся:
- курение,
- возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет),
- повышение артериального давления (140/90 мм. рт. ст. и выше),
- случаи повышенного холестерола или сердечно-сосудистых заболеваний у других членов семьи (инфаркт или инсульт у ближайшего родственника мужского пола моложе 55 лет или женского моложе 65 лет),
- ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт сердечной мышцы или инсульт,
- сахарный диабет,
- избыточная масса тела,
- злоупотребление алкоголем,
- прием большого количества пищи, содержащей животные жиры,
- низкая физическая активность.
Что означают результаты?
Референсные значения
Пол | Референсные значения |
Женский | 0,6 — 1,17 г/л |
Мужской | 0,66 — 1,33 г/л |
Повышенный уровень аполипопротеина В связан с большим количеством «плохого» холестерола и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), он говорит о высоком риске развития сердечно-сосудистых заболеваний. К тому же повышение уровня апо В и ХС ЛПНП может быть результатом наследственной предрасположенности (семейной гиперхолестеролемии) или избыточного приема с пищей животных жиров. У большинства людей с повышенным холестеролом в той или иной мере задействованы оба фактора.
Причины повышения уровня аполипопротеина B:
- семейная гиперхолестеролемия;
- некомпенсированный сахарный диабет;
- гипотиреоз – пониженная функция щитовидной железы;
- тяжелое заболевание печени;
- холестаз – застой желчи, который может быть вызван заболеванием печени (гепатитом, циррозом) или камнями в желчном пузыре;
- хроническое воспаление почек, приводящее к нефротическому синдрому;
- хроническая почечная недостаточность.
Причины понижения уровня аполипопротеина B:
- абеталипопротеинемия – редкое генетически обусловленное заболевание, которое связано с угнетением образования аполипопротеина В, в результате чего снижается содержание ЛПНП и ЛПОНП;
- наследственная предрасположенность;
- алкоголизм;
- гипертиреоз – повышение функции щитовидной железы;
- нарушение всасывания в кишечнике;
- воспалительные заболевания суставов;
- острые заболевания, острые инфекции.
Увеличение коэффициента аполипопротеин В / аполипопротеин А1 свидетельствует о повышенном риске развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Что может влиять на результат?
Уровень аполипопротеина В повышают:
- беременность (анализ на аполипопротеин B следует сдавать по меньшей мере через 6 недель после рождения ребенка),
- курение,
- ожирение,
- малоподвижный образ жизни,
- анаболические стероиды, андрогены, мочегонные,
- богатая насыщенными жирами и холестеролом пища.
Уровень аполипопротеина B снижают:
- длительное голодание,
- интенсивная физическая нагрузка,
- статины, фенобарбитал, фибраты, оральные контрацептивы, тироксин, эстрогены,
- диета с низким содержанием холестерола и насыщенных жирных кислот и высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот.
Важные замечания
- Аполипопротеин В-100 может быть повышен в результате мутаций в гене аполипопротеина В, которые нарушают распознавание аполипопротеина В и затрудняют выведение ХС ЛПНП, из-за чего он продолжает циркулировать в кровеносном русле и повышать риск развития атеросклероза.
- Аполипопротеины относятся к белкам острой фазы, поэтому повышаются при различных острых заболеваниях.
- Для определения степени атерогенности содержащихся в крови липидов также используется такой показатель, как коэффициент атерогенности.
Также рекомендуется
- Холестерол общий
- Триглицериды
- Холестерол – липопротеины высокой плотности (ЛПВП)
- Холестерол – липопротеины низкой плотности (ЛПНП)
- Аполипопротеин А1
- Аполипопротеин В
Кто назначает исследование?
Врач общей практики, терапевт, кардиолог.
Источник
Метод определения
Иммунотурбидиметрия.
Исследуемый материал
Сыворотка крови
Аполипопротеин В (апоВ) – основной белок всех липопротеинов, кроме липопротеинов высокой плотности. Поэтому, этот показатель отражает опасность развития атеросклероза. У человека выделяют две его формы. Наиболее распространенная форма – апоВ-100, которая специфична для липопротеинов, синтезируемых в печени; вторая – апоВ-48, которая, как предполагают, синтезируется в кишечнике. Синтез апоВ и его включение в хиломикроны и липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) важны для формирования и поступления в циркуляцию этих частиц, что повышает растворимость и транспорт холестерина, ведущий к его отложению на стенках артерий.
Кроме того, апоВ играет главную роль в механизмах распознавания и связывания липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) специфическими рецепторами клеточных мембран, которые присутствуют практически на всех клетках организма, кроме эритроцитов и клеток нервной системы. Измерение уровня апоВ, основного белкового компонента ЛПНП, можно использовать для оценки общего количества частиц ЛПНП.
АпоВ является структурным белком для всех частиц, не содержащих липопротеинов высокой плотности (не-ЛПВП), а именно: липопротеина (а) (ЛП(a)), липопротеинов промежуточной плотности (ЛППП), ЛПОНП и остаточных хиломикронов. Поскольку каждая атерогенная частица содержит одну молекулу апоВ, считается, что концентрация апоВ является прямым показателем общего количества атерогенных липопротеинов в кровотоке. В случаях, когда это возможно, измерение концентрации апоВ должно быть альтернативой измерению показателей холестерина не-ЛПВП, особенно у пациентов с высоким уровнем триглицеридов.
Отношение апоВ/апоА1 может рассматриваться как альтернативная оценка риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Повышение риска болезней коронарных сосудов наблюдается при соотношении >0,9 у мужчин и >0,8 у женщин. Тем не менее, текущие клинические рекомендации не предполагают рассматривать отношение апоВ/апоА1 как целевое при назначении гиполипидемической терапии (в качестве терапевтических целей используют показатели холестерина ЛПНП, не-ЛПВП и апоВ).
При проведении гиполипидемической терапии и достижении целевых значений холестерина ЛПНП, предпочтение в качестве вторичных целей терапии следует отдавать холестерину не-ЛПВП или апоВ, особенно у пациентов с показателями триглицеридов в крови более 2 ммоль/л, ожирением, метаболическим синдромом или диабетом 2-го типа. Оценка гиполипидемической терапии через вторичные цели помогает в выявления «скрытого» риска сердечно-сосудистых заболеваний и оценки адекватности терапии.
Более подробно с лабораторной оценкой параметров липидного обмена можно ознакомиться
здесь
.
Литература
- Бойцов С.А. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российское кардиологическое общество, Национальное общество профилактической кардиологии, Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний. Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):118.
- Ежов М.В. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации VI пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2017;3:5-22.
- Комаров Ф.И., Коровкин Б.Ф. Биохимические показатели в клинике внутренних болезней. — М.: Изд. «Медпресс». 2000:228.
- Barter F. Effects of Inflammation on High-Density Lipoproteins. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 2002;22:1062.
- Catapano A.L. et al. 2016 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias. European heart journal. 2016;37(39):2999-3058.
- Tietz Clinical guide to laboratory tests. 4-th ed. Ed. Wu A.N.B. USA, W.B. Sounders Company. 2006:1798.
- Walldius G., Jungner I. Apolipoprotein B and apolipoprotein A-I: risk indicators of coronary heart disease and targets for lipid-modifying therapy. Journal of internal medicine. 2004;255(2):188-205.
Источник
Жиры, аналогично остальным участникам обмена веществ, выполняют свою определенную функцию в организме, по этому их концентрация в крови должна поддерживаться на должном уровне. Но перед тем как попасть в общий кровоток, они связываются с белками-переносчиками. Иначе мелкие капли жира закупорят просветы сосудов, и обескровят соответствующие участки тканей. В роли транспортного белка выступает аполипопротеин. Существует несколько его разновидностей, причем каждая входит в состав конкретно своего жиробелкового комплекса.
Что такое аполипопротеин (апобелок)
Чтобы понять, что собой представляют аполипопротеины, необходимо кратко ознакомиться с липидным обменом.
- Жиры поступают в организм с пищей и продуцируются им самим.
- Поступившие в кишечник липиды расщепляются до малейших частиц, способных проникать через стенки кровеносных и лимфатических капилляров. Они связываются с аполипопротеином, образуя хиломикроны, и свободно перемещаются с лимфой или кровью.
- Синтез собственных жиров происходит в основном в печеночных клетках, а остальной небольшой их процент – во всех других. Синтезированные липиды также связываются с белками и выходят в общий кровоток.
- В состав липопротеидов обязательно входят триглицериды, холестерин, фосфолипиды и, конечно же, – аполипопротеины. В зависимости от фракции они содержат и небольшое количество других веществ (например, жирорастворимых витаминов).
- Сначала жиробелковые соединения состоят из крупного жирного компонента и мелкого протеинового. Но постепенно они «обрастают» аполипопротеинами, в результате чего их плотность увеличивается. Схематически процесс выглядит так: липопротеиды с очень низкой плотностью → с промежуточной плотностью → с низкой плотностью.
- Так появляются основные переносчики жиров в организме – ЛПНП, составляющие основную массу липопротеидов в плазме крови. Кроме основных функций, они еще и способны проникать во внутренний слой сосудистых стенок и откладываться в нем. Поэтому ЛПНП называют «плохим холестерином».
- В норме же низкоплотные липопротеиды фиксируются на специфических рецепторах клеток-потребителей, и под действием ферментов отщепляют свои составные части.
- Они используются в разных целях: фосфолипиды идут на восстановление поврежденных мембран, холестерин попадает внутрь цитоплазмы или встраивается в средний слой клеточной оболочки, а триглицериды обеспечивают эти процессы энергией.
- Все, что не употребилось клеткой, обратно связывается с белком. Во вновь образованных соединениях уже мало жирной составляющей и много белковой. Это липопротеиды высокой плотности, которые транспортируются в печень, где превращаются в желчные кислоты.
Читайте также: Что такое липопротеины? [таблица по видам и функциям]
Апобелки относятся к простым протеинам, состоящим только из аминокислот. В формуле аполипопротеинов нет соединений других групп, и остов их молекул короче, чем у сложных белков (отсюда и префикс «апо», в медицине означающий «укорочение»). Для удобства транспортные белки синтезируются рядом с местом «обитания» липидов – в печени и кишечнике. Печеночные клетки вырабатывают тот протеин, который необходим для транспорта синтезированных ими жиров, а эпителий тонкой кишки производит белок, связывающий поступившие извне липиды.
Изменение количества любых белков-переносчиков неизбежно приводит к нарушению жирового обмена. Дисбаланс возникает при:
- генетических поломках, при которых не вырабатывается или производится мало аполипопротеинов;
- гормональных нарушениях, вызванных патологией надпочечников, поджелудочной железы, яичников или семенников;
- погрешности в рационе, в том числе – злоупотреблении спиртными напитками;
- приеме некоторых лекарственных средств.
Каждый перечисленный фактор является абсолютным показанием к проведению биохимического анализа крови на липидный профиль, включающий и определение концентрации аполипопротеинов разных классов. Кроме того, липидограмма входит в комплекс обязательного обследования больных ожирением, гипертонией, аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца и церебральным атеросклерозом, особенно после перенесенных инфаркта или инсульта. Также рекомендуется проведение анализа у женщин старше 55-летнего возраста и у мужчин старше 45-летнего.
Так какие аполипопротеины за что отвечают? Постоянны ли их референсные значения? И чем грозит изменение концентрации белков-транспортировщиков?
Аполипопротеин А-1
Существует несколько фракций аполипопротеина А, но для оценки состояния жирового обмена важны показатели именно А-1. Это белковый компонент высокоплотных липопротеидов и хиломикронов, состоящий из 243 аминокислот. Его химическая структура оригинальна: один конец белковой спирали, связанный с липидным компонентом, жирорастворимый, другой же – свободный – водорастворимый.
- Хиломиконы – продукт работы кишечника. Они образуются в его эпителии путем слияния мельчайших жировых капель, поступивших из пищи, с транспортными белками. Оформленные хиломикроны через лимфатическое русло поступают в легочную ткань, а затем через кровеносное – в печень, мышцы и лактирующие молочные железы. Апо А1 – не единственный белковый компонент хиломикронов: в крови он быстро отщепляется, оставляя жиробелковые частицы «на попечение» апо В-48 и апо Е. Поэтому большой роли в развитии атеросклеротического поражения сосудов этот белок-переносчик не играет.
- Освободившиеся аполипопротеины А-1 переносятся на липопротеиды высокой плотности. Но главным поставщиком апо А1 для ЛПВП остается печень. Высокоплотные липопротеины являются основными соединениями, выводящими холестерол из организма, в связи с чем их называют «хорошим холестерином». Для диагностики атерогенного риска как раз важен именно показатель аполипопротеина А-1, входящего в состав ЛПВП.
Нормы показателя
Нормальный уровень жиров, в том числе и холестерина, в плазме крови меняется в зависимости от возраста. Зависим он и от пола. Соответственно, меняется и содержание их переносчиков. Все референтные показатели сведены в одну таблицу, по которой врачи оценивают состояние жирового обмена исходя из возрастной и половой принадлежности. В зрелом возрасте аполипопротеин А1 у мужчин не должен выходить за пределы 1,04-2,02 грамма в литре крови, у женщин – за границы 1,08-2,25.
Расшифровка результатов
Если уровень апо А1 в анализе крови понижен, следует искать:
- печеночную патологию с недостаточностью;
- почечные заболевания с недостаточностью;
- сахарный диабет;
- заболевания, сопровождающиеся застоем желчи (гепатит, цирроз печени, желчнокаменная болезнь).
Недостаток транспорта ЛПВП в печень с последующей их утилизацией грозит повышением уровня холестерина, а значит, является атерогенным фактором.
Состояния, когда аполипопротеин А1 повышен, встречаются намного реже, и связаны они с наследственностью, алкоголизмом, а преходящая А1-гиперпротеинемия – с предшествующей интенсивной физической нагрузкой. Высокое содержание в крови апо А1 не сопровождается патологическими изменениями, поэтому не имеет клинического значения.
Аполипопротеин B
Является антиподом предыдущего в плане развития атеросклероза. Его основная форма – В-100 – переносит ЛПНП, а половинная изоформа – В-48 – транспортирует хиломикроны и содержится в продуктах их распада. В состав В-100 входит 4536 аминокислот. Это – самый крупный белок-переносчик липидов, который без связи с ними не существует. Синтезируется, как и сами низкоплотные липопротеины, в печени.
Именно апо В-100 фиксирует ЛПНП к рецепторам клеток, в том числе и эндотелия внутренней оболочки сосудов. А значит, благодаря ему в артериальных стенках откладывается субстрат будущей атеросклеротической бляшки. Значения апо В-48 благодаря связи с хиломикронами врачей не интересуют.
Нормы показателя
Аналогично другим апо-белкам, нормальный уровень В-100 колеблется. У взрослых мужчин он находится в интервале 0,66-1,33 граммов в литре крови, а у женщин – в пределах 0,6-1.17. Его концентрация в плазме даже более показательна, чем содержание холестерина. Кроме того, при известных цифрах апо В и апо А1 легко рассчитать дополнительный коэффициент атерогенности, поделив первое на второе. Соответственно, если аполипопротеин В повышен, а фракция А-1 понижена, риск развития атеросклероза резко возрастает.
Расшифровка результатов
Повышенный уровень фракции В-100 развивается при тех же состояниях, что и фракции А1. Следствием его гиперпротеинемии закономерно является атеросклеротическое изменение сосудистой стенки и/или сердечных клапанов. Снижение содержания В-фракции возникает при тяжелых инфекциях, снижении функции щитовидной железы, нарушении кишечного всасывания, генных поломках. Гипопротеинемия не вызывает развитие атеросклероза или приводит к регрессу уже существующего.
Аполипопротеин E
Входит в состав хиломикронов и ЛПОНП, включает 299 аминокислот, параллельно синтезируется в печени и веществе головного мозга. Взаимное проникновение невозможно: гематоэнцефалический барьер не пропускает отдельно синтезированные вещества туда и обратно. На обмен жиров концентрация аполипопротеинов Е особо не влияет. Основная их «заслуга» состоит в миелинизации холестерином оболочек нервных стволов: чем больше они им загружены, тем больше вероятность развития симптомов болезни Альцгеймера.
Читайте также: Холестерин (холестерол) — что это такое? Кратко о главном
Аполипопротеиды разных классов хороши только при нормальной их концентрации. Отклонение в ту или иную сторону кардинально влияет на жировой обмен и его последствия. Чтобы обезопасить себя от проявлений жиробелкового дисбаланса, стоит регулярно контролировать их содержание: до 45 – 55 лет без сердечнососудистой и гормональной патологии – раз в пятилетку, а при ее наличии и после указанного возрастного рубежа – 1 раз в год. Изменения, выявленные в начале обменного расстройства, намного легче поддаются коррекции, чем устоявшиеся.
Источник