Анализ крови на антимитохондриальные антитела
Что такое антимитохондриальные антитела
Антитела к митохондриям
Антимитохондриальные антитела — это патологические элементы иммунной системы, которые возникают при сбоях в защите организма от инфекции. У здорового человека иммунитет направлен на обеспечение безопасности от бактерий, вирусов и простейших, в этом ему помогают особые белки — антитела или, как их еще называют, иммуноглобулины.
Однако в редких случаях антитела вырабатываются по ошибке и направлены не против бактерии или вируса, а на уничтожение собственных клеток человеческого тела. Такой сбой в иммунной защите называется аутоиммунным заболеванием.
Антимитохондриальные антитела — один из видов патологически, неправильно выработанных антител. Они направлены против митохондрий, которые являются составными частями клеток человека. В первую очередь антимитохондриальные антитела поражают печень, вызывая ее цирроз (разрушение).
Причины появления антимитохондриальных антител
Вирусный гепатит С может служить триггером аутоиммунной реакции
Антитела представляют из себя своеобразную иммунную память человека: когда организм впервые встречается с новой инфекцией, начинают вырабатываться новые антитела против нее. Это помогает иммунным клеткам, как настоящим солдатам на страже здоровья, скорее атаковать и уничтожать вредоносные микроорганизмы, помеченные антителами. После перенесенной болезни антитела сохраняются на некоторый срок, чаще всего обеспечивая надежную защиту от повторного заболевания.
Антитела, которые вырабатываются в самом начале болезни, называются иммуноглобулинами класса M (Ig M), они помогают организму бороться с инфекцией, но не остаются, как правило, после окончания острого периода борьбы. В конце болезни начинают вырабатываться иммуноглобулины класса G (Ig G), которые и сохраняются надолго.
Отчего происходит сбой в защите организма и начинают вырабатываться неправильные антитела Ig M и Ig G против элементов собственных клеток, точно пока не установлено. В некоторых случаях появление антимитохондриальных антител врачи связывают с перенесенной инфекцией печени — вирусным гепатитом B или C. Но в большинстве случаев причину сбоя в иммунной защите организма установить не удается.
Показания к проведению исследования
Самые частые претенденты — пациенты с заболеваниями печени
Чаще всего поражение печени антимитохондриальными антителами (первичный билиарный цирроз) встречается у женщин 40-50 лет, вероятность заболевания также повышает отягощенный семейный анамнез. Если этот диагноз был у кого-то из родственников, шансы заболеть у человека в разы выше, чем в среднем у населения.
Но в первую очередь исследование показано при ряде симптомов, указывающих на уже имеющееся поражение печени:
- Постоянное чувство сильной усталости, слабость;
- Необъяснимый кожный зуд при отсутствии раздражения кожи (особенно усиливающийся вечером);
- Изменение пигментации кожи, желтуха;
- Тяжесть и боли в животе справа под ребрами;
- Измененные показатели биохимического анализа крови (щелочная фосфатаза, билирубин прямой и непрямой, АЛТ, АСТ);
- Увеличение печени, выявленное при УЗИ;
Наличие уже имеющихся иных аутоиммунных заболеваний также может быть показанием для назначения анализа, особенно если врач выявил симптомы, не исключающие первичный билиарный цирроз.
Подготовка к анализу
Подготовка к исследованию — минимальная
Анализ крови сдается натощак, чаще всего утром, но сдать его можно и в другое время, если соблюден перерыв в питании на 8-10 часов. Последний прием пищи перед анализом должен быть не чрезмерным, исключаются жирные и сладкие продукты. На этот же срок (8-10 часов) нужно отказаться от курения.
Как проводится исследование
Для проведения анализа производится забор крови в стерильную пробирку при помощи медицинской иглы, кровь берется из вены.
Далее путем центрифугирования от крови отделяется сыворотка — прозрачная жидкость, содержащая только плазму крови и растворенные в ней биологические соединения, в том числе антитела (иммуноглобулины M, G). Ее и подвергают исследованию в лаборатории для выявления антимитохондриальных антител.
Для того, чтобы выявить только нужные антитела (если они имеются) и отсеять все остальные, проводится иммуноферментный анализ. Проще всего его представить как смешивание исследуемой сыворотки со стандартными помеченными митохондриями. Если в ней есть антимитохондриальные антитела, то они свяжутся с этими митохондриями и окажутся обнаружены специальными прибором. Если антитела отсутствуют, то прибор ничего не обнаружит и результат будет «отрицательно». Это очень упрощенное описание производимого анализа, в каждой лаборатории используется свой набор реактивов и приборов, методика исследование также может значительно отличаться.
Расшифровка результата исследования на антимитохондриальные антитела
Положительный результат подтверждает наличие антител
Результат представлен в виде записи наименования исследования — антимитохондриальные антитела (Ig M, Ig G, Ig A, Ig total или АТ M, G, A, АТ-суммарные) и указания на их наличие либо отсутствие — «положительно» или «отрицательно».
Нормой является результат «отрицательно» (отсутствуют). Помимо этого слова результат может содержать титр (концентрацию), в которой не обнаружены антитела, для разных лабораторий он свой. Пример: отрицательно (<2 ME/ml).
Положительный результат также может быть указан с количественным значением (единицами концентрации антител в крови). Пример: положительно (25 ME/ml). Данные концентрации помогают врачу следить за динамикой заболевания, так как нарастание их — неблагоприятный признак.
О чем свидетельствует наличие антимитохондриальных антител
Причиной положительного теста может стать холестаз
В низких значениях антитела к митохондриям могут появляться в норме при сбоях в иммунной защите организма от ряда инфекций. При этом концентрации антител выявляются низкие и повторный анализ (через 3-4 недели) больше не выявляет их.
Иногда анализ выявляет неспецифичные антитела, присущие другим инфекциям:
- инфекционный мононуклеоз,
- гепатиты В, С,
- сифилис.
В этом случае выявленные концентрации тоже будут, как правило, низкие.
Положительный результат может быть при ряде заболеваний, не относящихся к аутоиммунным:
- онкологические заболевания,
- состояние во время и после химиотерапии,
- холестаз,
- гепатит лекарственный, кардиогенный, алкогольный.
В тех случаях, когда выявлены высокие концентрации антимитохондриальных антител и анализ был положительным повторно, врач может заподозрить первичный билиарный цирроз либо аутоиммунный гепатит. Однако диагноз никогда не ставится на основании только анализа на антимитохондриальные антитела, для верной диагностики необходимо пройти ряд других исследований.
Что делать, если выявлены антимитохондриальные антитела
Пациенты с положительным тестом подлежат дообследованию
Первичный билиарный цирроз — серьезное аутоиммунное заболевание с неблагоприятным прогнозом. Чем раньше он выявлен, тем больше вероятность благоприятного его течения, поэтому при выявлении антител против митохондрий следует срочно обратиться к лечащему врачу (терапевту либо педиатру).
Для уточнения диагноза чаще всего требуются следующие исследования:
- биохимический и общий анализ крови;
- УЗИ органов брюшной полости;
- эластометрия печени;
- анализ на вирусные гепатиты B, C;
- биопсия печени.
Лечение назначается только после установления диагноза
После установления диагноза врач может выписать препараты, направленные на снижение уровня антимитохондриальных антител, а также симптоматическую терапию против кожного зуда, слабости и боли в животе. К выписываемым препаратам чаще всего относятся:
- Преднизолон,
- Колхицин,
- Урсодиол,
- Силимарин.
Для быстрого уменьшения концентрации антител в крови применяется процедура плазмофереза (очищение крови при помощи фильтрующего аппарата).
Стоит помнить, что диагноз может точно установить только врач, верная трактовка результата анализа на антимитохондриальные антитела невозможна самостоятельно.
Источник
[13-021]
Антитела к митохондриям (AMA)
1695 руб.
Антимитохондриальные антитела – специфические антитела, вырабатывающиеся в организме к компонентам собственных клеток (митохондриям) и чаще всего выявляющиеся при первичном билиарном циррозе.
В рамках исследования определяются антитела классов IgG, IgA, IgM.
Синонимы русские
Антимитохондриальные антитела, антимитохондриальные АТ.
Синонимы английские
Mitochondrial Antibodies, AMA, Antimitochondrial Antibody.
Метод исследования
Непрямая реакция иммунофлюоресценции.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Не курить в течение 30 минут до исследования.
Подробнее об исследовании
Увеличение продукции антимитохондриальных антител в значительной степени связано с развитием первичного билиарного цирроза печени – аутоиммунного заболевания, которое вызывает воспаление, а затем склерозирование желчных протоков в печени, что приводит к нарушению структуры и функции печени и задержке выделения желчи. Оно встречается преимущественно у женщин в возрасте от 35 до 60 лет. Более чем у 90 % пациентов, страдающих первичным билиарным циррозом печени, выявляются значительные концентрации антимитохондриальных антител.
Кроме того, уровень антител к митохондриям повышается при первичном и вторичном склерозирующим холангите, при заболеваниях печени, вызванных хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, а также при обструкции желчных протоков. Иногда это сопровождается повышением содержания щелочной фосфатазы.
Есть девять типов антигенов антимитохондриальных антител (M1-M9), из которых М2 и М9 являются наиболее клинически значимыми. Для первичного билиарного цирроза печени характерно наличие типа М2.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики первичного билиарного цирроза печени, в частности для дифференциальной диагностики с другими аутоиммунными поражениями печени.
- Для помощи в решении о необходимости трансплантации печени.
Когда назначается исследование?
При симптомах первичного билиарного цирроза печени (увеличение печени и селезенки, быстрая утомляемость, желтуха, зуд). Зачастую первым симптомом является повышение уровня печеночных ферментов, особенно щелочной фосфатазы.
Что означают результаты?
Референсные значения
Результат: отрицательный.
Титр:
У здоровых людей антитела к митохондриям в крови в норме не выявляются вообще или выявляются в очень незначительных количествах.
Высокий уровень антимитохондриальных антител в первую очередь свидетельствует о первичном билиарном циррозе печени.
Невысокий уровень антимитохондриальных антител может выявляться у пациентов с хроническим активным гепатитом, аутоиммунным гепатитом, холестазом, а также при инфекционных заболеваниях, таких как сифилис или острый инфекционный гепатит. Антитела также могут определяться у пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями, например с системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, синдромом Шегрена, склеродермией и тиреоидитом.
Стоит отметить, что уровень антимитохондриальных антител не связан с тяжестью течения или прогнозом выздоровления пациентов с первичным билиарным циррозом печени.
Отрицательный результат:
- норма.
Положительный результат:
- первичный билиарный цирроз печени,
- другие заболевания печени (хронический активный гепатит, аутоиммунный гепатит, холестаз).
Что может влиять на результат?
- Сифилис, прием оксифенизатина, патологические состояния иммунной системы, аутоиммунные заболевания могут приводить к ложноположительному результату.
- У людей с ослабленной иммунной системой и у детей антител к митохондриям может быть меньше.
Важные замечания
- Для выявления первичного билиарного цирроза печени только анализа на антитела к митохондриям недостаточно, необходимо определить также активность печеночных ферментов (щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ), содержание прямого билирубина в сыворотке крови и по возможности выполнить биопсию печени и холангиографию.
- Первичный билиарный цирроз печени часто передается по наследству, поэтому людям, чьи родственники страдали этим заболеванием, тест на антитела к митохондриям рекомендуется в качестве профилактики.
Также рекомендуется
- Суммарные иммуноглобулины A (IgA) в сыворотке
- Суммарные иммуноглобулины G (IgG) в сыворотке
- Суммарные иммуноглобулины M (IgM) в сыворотке
- Панель антител к антигенам цитоплазмы нейтрофилов (ANCA Сombi 7)
- Антитела к ядерным антигенам (ANA), скрининг
- Фосфатаза щелочная общая
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
Кто назначает исследование?
Терапевт, гепатолог, гастроэнтеролог, инфекционист.
Источник
Содержание
- Показания
- Подготовка к анализу и забор материала
- Нормальные значения
- Повышение уровня
- Лечение отклонений от нормы
Антитела к митохондриям (AMA, IgG+A+M) – аутоантитела, которые направлены против ферментов белкового (пируватдегидрогеназного) комплекса митохондрий. Являются специфическим маркером первичного билиарного цирроза. Анализ крови на АМА выполняется в комплексе с исследованием печеночных ферментов (щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ), билирубина. Результаты востребованы в гастроэнтерологии и гепатологии для диагностики, в том числе дифференциальной, первичного билиарного цирроза, контроля его лечения и определения необходимости трансплантации печени. Кровь для исследования берется из вены. Выявление антител производится методом непрямой иммунофлюоресценции. В норме титр не превышает 1:40. Сроки подготовки результатов – 9 рабочих дней.
Антитела к митохондриям (AMA, IgG+A+M) – аутоантитела, которые направлены против ферментов белкового (пируватдегидрогеназного) комплекса митохондрий. Являются специфическим маркером первичного билиарного цирроза. Анализ крови на АМА выполняется в комплексе с исследованием печеночных ферментов (щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ), билирубина. Результаты востребованы в гастроэнтерологии и гепатологии для диагностики, в том числе дифференциальной, первичного билиарного цирроза, контроля его лечения и определения необходимости трансплантации печени. Кровь для исследования берется из вены. Выявление антител производится методом непрямой иммунофлюоресценции. В норме титр не превышает 1:40. Сроки подготовки результатов – 9 рабочих дней.
Антитела к митохондриям – специфические иммуноглобулины, которые взаимодействуют с ферментами пируватдегидрогеназного комплекса, расположенного в митохондриальных структурах клетки и обеспечивающего окисление пируватов. Антимитохондриальные антитела вырабатываются иммунной системой при аутоиммунных патологиях печени. Всего существует девять типов данных иммуноглобулинов, которые обозначаются буквой М и порядковым номером от 1 до 9. Высокоспецифичными являются антитела М2 и М9. В крови они выявляются примерно у 95% пациентов с первичным билиарным циррозом и поэтому рассматриваются как маркер этого заболевания.
При первичном билиарном циррозе антитела к митохондриям вырабатываются в больших количествах, часто еще до развития клинических признаков. Но так как митохондриальные антигены (ферменты пируватдегидрогеназного комплекса) имеют схожую химическую структуру с некоторыми инфекционными агентами, антимитохондриальные антитела обнаруживаются у 3–11% пациентов с хронической формой активного гепатита. Также некоторое повышение может быть выявлено при системных аутоиммунных заболеваниях, при лекарственном поражении печени. Для выполнения анализа на антимитохондриальные антитела кровь забирается из вены. Исследование выполняется методом непрямой реакции иммунофлюоресценции. Ввиду высокой специфичности данного теста основной областью его применения является гепатология (гастроэнтерология).
Показания
Анализ крови на антитела к митохондриям показан при подозрении на первичный билиарный цирроз печени. Результаты исследования позволяют диагностировать заболевание, дифференцировать его от других аутоиммунных поражений печени. Основанием для назначения анализа служат следующие признаки: увеличенная печень и селезенка, желтушность кожных покровов и склер, снижение работоспособности, зуд, повышенный уровень печеночных ферментов в результатах биохимического анализа крови, в особенности – увеличенная концентрация щелочной фосфатазы. Анализ может быть назначен пациентам из групп риска по развитию первичного билиарного цирроза печени – имеющим наследственную предрасположенность к данному заболеванию или имеющим иные аутоиммунные патологии, которые часто являются сопутствующими.
Анализ крови на антитела к митохондриям не показан для мониторинга и составления прогноза первичного билиарного цирроза печени, так как итоговые показатели не коррелируют с активностью патологического процесса. К ограничениям исследования относится то обстоятельство, что примерно у 10% пациентов с данным заболеванием антимитохондриальные антитела не обнаруживаются, а также то, что повышение их концентрации иногда провоцируется системными аутоиммунными патологиями, вирусными и токсическими поражениями печени. Несмотря на это, анализ крови на антитела к митохондриям остается наиболее специфическим тестом для диагностики первичного биллиарного цирроза печени, при этом заболевании отклонения показателей от нормы наиболее выражены.
Подготовка к анализу и забор материала
Для анализа крови на антитела к митохондриям выполняется забор биоматериала из вены. Подготовка к этой процедуре стандартна: рекомендуется выдержать не меньше 4 часов голода, избегать физических и психоэмоциональных нагрузок в течение предшествующих суток, за 30 минут до сдачи крови отказаться от курения. За неделю до анализа необходимо сообщить врачу о принимаемых лекарствах. Некоторые из них могут повлиять на процедуру исследования и результат. Забор крови, как правило, производится в утреннее время. На плечо накладывается жгут, выполняется пункция локтевой вены. Биоматериал собирается в пустую пробирку или в пробирку с разделительным гелем. В течение 2 часов кровь доставляется в лабораторию.
Антитела к митохондриям определяются в сыворотке крови. Поэтому перед исследованием пробирку устанавливают в центрифугу, где форменные элементы отделяются от плазмы. После этого из плазмы определенным способом выводятся факторы свертывания. Полученная сыворотка анализируется методом непрямой реакции иммунофлюоресценции. На субстрат, в качестве которого может выступать срез печени мыши, наносится образец исследуемого биоматериала. Если в нем присутствуют антимитохондриальные антитела, то они образуют комплексы с антигенами субстрата. Затем добавляется конъюгат с флюоресцентным красителем. После реакции связывания комплексы антиген-антитело становятся меченными и исследуются методом микроскопии с использованием специального оборудования – флуоресцентного микроскопа. Результаты анализа подготавливаются в течение 7-9 рабочих дней в зависимости от режима работы и загруженности лаборатории.
Нормальные значения
В норме антитела к митохондриям в крови не определяются или обнаруживается их очень низкий уровень. Референсные значения для данного анализа выражаются в титрах и составляют не более 1:40. При самостоятельной интерпретации результата стоит помнить, что нормальный показатель свидетельствует в пользу отсутствия первичного билиарного цирроза печени, но не может служить единственным основанием для такого вывода. Необходим учет результатов комплексного обследования – клинических, инструментальных и лабораторных данных.
Повышение уровня
Причина выраженного повышения уровня антител к митохондриям в крови – первичный билиарный цирроз печени. При этом аутоиммунном заболевании высокие показатели анализа определяются у 90-95% пациентов, причем у некоторых – еще на доклинической стадии. Лишь у 5-10% пациентов при данном заболевании показатели остаются нормальными. Ложноотрицательный результат может быть получен при ослабленной иммунной системе, а также в детском возрасте.
Легкое отклонение результатов теста от нормы иногда имеется у пациентов с активным хроническим гепатитом, аутоиммунным гепатитом, холестазом, инфекционным гепатитом, сифилисом, коллагенозами. Среди принимаемых лекарств причиной повышения уровня антител к митохондриям в крови может стать оксифенизатин.
Лечение отклонений от нормы
Исследование крови на антитела к митохондриям является чувствительным и высокоспецифическим тестом для диагностики первичного билиарного цирроза и его дифференциации от других аутоиммунных поражений печени. Преимущество данного анализа в том, что повышение показателей определяется на ранних стадиях заболевания, что положительно отражается на эффективности лечения. Физиологические факторы не способны спровоцировать выработку антител, поэтому при отклонении результатов от нормы за назначением лечения необходимо обратиться к гепатологу или гастроэнтерологу.
Источник
Источник
