Анализ крови мно сдавать натощак или нет
Пожалуй, почти все люди имеют представление о том, что такое свертываемость крови. Но когда приходит пора сдавать анализы, можно легко запутаться в многообразии тестов на свертываемость. Что же нужно в результате: сдать анализ на МНО или ПТИ, определить фибриноген, протромбин или АЧТВ? Сегодня мы подробно расскажем об одном из самых универсальных показателей: МНО крови.
Анализ крови на МНО: что это
Организм человека способен к самозащите и самовосстановлению. При возникновении кровотечения запускается процесс свертывания крови, в результате чего образуются тромбы. Они служат своеобразными «заплатками» разрывов в сосудах.
Ранее для определения свертываемости оценивали только протромбиновое время (ПТВ). ПТВ — это временной отрезок, за который происходит процесс образования фибриновых нитей, преобразующихся в тромб, останавливающий кровотечение. При этом разные лаборатории использовали различные тромбопластины — специальные реагенты, запускающие свертываемость крови, — от нескольких производителей. Поэтому результаты определения ПТВ в разных лабораториях могли несколько отличаться.
Для того чтобы не привязываться к нормам конкретной лаборатории был введен показатель МНО — «международное нормализованное отношение». По сути, это не анализ, а расчет показателя на основании математически рассчитанной формулы.
Цифры и факты
Стандартизированный тест по определению МНО крови был принят Международным комитетом по стандартизации в гематологии и Международным комитетом по тромбозу и гемостазу в 1983 году.
МНО рассчитывается по специальной формуле с учетом протромбинового времени пациента и специального коэффициента МИЧ, или международного индекса чувствительности тромбопластинового реагента. По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, производитель определяет МИЧ для каждой серии реактивов, сравнивая его с неким эталонным индексом.
МНО = (ПВ пациента/ПВ контроля)
МИЧ
Где ПВ контроля — это показатель ПТВ капиллярной крови здорового человека.
Использование МНО позволяет сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях в разное время. Это стандартный показатель для всех врачей и даже для всех стран. Именно результат анализа на МНО является основанием для подбора дозы антикоагулянтов, для переливания плазмы, назначения других препаратов и для определения дальнейшей тактики лечения.
Показания к назначению анализа
Чаще всего МНО крови используют вместе с другими показателями для оценки различных звеньев свертываемости крови. Это исследование проводится для диагностики заболеваний, связанных с образованием тромбов или, наоборот, с сильной кровоточивостью. Но чаще всего анализ на определение показателя МНО назначают людям, принимающим антикоагулянты, для контроля дозы лекарственного вещества.
Еще одним показанием являются тяжелые заболевания печени, такие как цирроз или гепатит. Так как именно печень отвечает за выработку многих факторов, влияющих на свертываемость крови.
Для людей, которые принимают непрямые коагулянты (чаще всего препараты на основе варфарина) определение МНО проводится регулярно. Именно на основании этого показателя врач корректирует дозу антикоагулянтов и оценивает состояние пациента. Большинство рекомендаций по выбору дозы этих препаратов основаны на показателях МНО и являются одинаковыми для различных стран.
Подготовка к исследованию и процедура забора крови для расчета МНО
Не стоит сдавать кровь на анализ после физиопроцедур, сильных физических нагрузок, после массажа, проведения уколов или внутривенных вливаний. Все это может исказить полученные результаты.
При приеме антикоагулянтов перед сдачей крови на определение показателя МНО всю дневную дозу препарата нужно принять примерно в 16–17 часов вечера накануне анализа.
Для исследования биоматериал забирают из периферической вены, как и при обычном анализе. Кровь на МНО сдают натощак, не менее чем через 8 часов после еды. Но и голодать более 14-ти часов перед исследованием не стоит.
Уже в пробирке кровь смешивают с консервантом (цитратом), плазму отделяют от клеточного осадка и для дальнейшего исследования используют уже чистую сыворотку. Цитрат связывает ионы кальция и не дает крови сворачиваться.
В лаборатории к плазме добавляют кальций для нейтрализации консерванта, тромбопластин и оценивают время, которое потребовалось для свертывания чистой плазмы. Это и есть протромбиновое время. Уже после проведения всех тестов рассчитывается МНО.
На заметку
В некоторых лабораториях используют более современные методы оценки свертываемости — определение протромбинового времени по Квику. В этом случае показано несколько разведений плазмы пациента.
Вся процедура занимает в среднем 1 рабочий день. Если результат нужен срочно, в некоторых лабораториях его могут предоставить в течение 1–2 часов, но за дополнительную плату.
При лечении непрямыми коагулянтами пациенту нужно сдавать анализ показателя МНО на свертываемость крови раз в 2–3 недели. После того как врач подберет подходящую для пациента дозу препаратов, исследование можно проводить реже, примерно раз в 6–8 недель.
Что показывает МНО: нормы и причины отклонения
МНО измеряется в единицах и обратно пропорционально времени свертываемости плазмы. То есть чем больше МНО, тем меньше в плазме протромбина и факторов свертываемости. И наоборот, МНО уменьшается, если количество протромбина увеличивается.
Нормальные значения МНО для здорового человека — от 0,85 до 1,15 единиц. Для пациентов, которые принимают непрямые антикоагулянты, нормы другие, порядка 2,0–3,0 единиц. Лекарственные препараты препятствуют процессу свертываемости крови, что делает ее более «жидкой» и не дает образовываться тромбам.
Причиной для увеличения МНО и уменьшения содержания протромбина могут быть:
- заболевания печени;
- коагулопатии потребления, когда из-за активного образования тромбов нарушается свертываемость всей крови;
- дефицит фибриногена или протромбина;
- дефицит витамина К;
- прием некоторых лекарственных препаратов.
Снижение уровня МНО ниже 0,5 единиц может говорить о риске тромбообразования. Это характерно для начальной стадии тромбоза, когда невостребованных факторов свертывания накопилось критическое количество. Также МНО часто понижается на поздних сроках беременности.
Цена на анализ
Стоимость анализа крови с расчетом показателя МНО зависит от качества реактивов, расходных материалов, ценовой политики лаборатории.
В большинстве современных клиник и лабораторий кровь на анализ забирают в стерильные вакуумсодержащие пробирки с уже подготовленным консервантом. Они немного дороже обычных многоразовых стеклянных пробирок, но зато результат исследования оказывается точнее.
В среднем в лабораторных центрах Москвы анализ крови на протромбин и МНО стоит 210–330 рублей, плюс 120–160 рублей придется заплатить за забор крови из вены. Если анализ нужен быстро, большинство клиник могут сделать его «cito» (срочно) в течение 2–6 часов. Но при этом стоимость самого анализа увеличивается в два раза.
Источник
Свертывание крови – это сложный биохимический процесс. Его активация начинается при повреждении кровеносной системы. Анализ МНО при терапии Варфарином проводится обязательно. Зачем еще это необходимо, и где его можно пройти – рассказывается далее.
Свертывание крови и его влияние на тромбоз
Коагуляция — это очень важная функция, которая предотвращает плазму крови в сгусток, таким образом, останавливается кровотечение. На фоне сосудистых заболеваний, при малоподвижном образе жизни часто возникает венозный застой.
Нарушение этого процесса опасно. Последствием может быть неконтролируемое кровотечение или тромбоз.
Пациенты, которые принимают антикоагулянты, должны знать, что показывает анализ крови на МНО.
Что это такое
При терапии пероральными антикоагулянтами важно знать, что это — анализ крови на МНО. Исследование позволяет подобрать необходимую дозу антикоагулянтов.
МНО расшифровывается как международное нормализированное отношение в системе гемостаза человека. Его высчитывают с помощью математической формулы.
Показатель определяют, учитывая отношение протромбинованного времени пациента к данным свертываемости крови здорового человека. Формула – МНО = (ПВ/пациента/ПВ контроля).
Значение МНО дает возможность сравнивать результаты, которые предоставили разные лаборатории в разное время.
Такой показатель является стандартным во всех странах и этими результатами пользуются все врачи.
Зачем нужен
Контроль этих данных сравнивают с другими показателями для определения свертывания крови. Исследования необходимы для диагностики патологий, связанных с образованием тромбов или повышенной кровоточивостью.
Но в основном контролируют норму МНО при приеме Варфарина и других антикоагулянтов. Это позволяет определять безопасную дозу лекарства.
Показателем учитываются болезни печени – гепатит, цирроз. Это связано с тем, что именно функция печени влияет на свертывание крови.
Как часто надо проводить контроль
Частый контроль МНО позволяет провести точную корректировку антикоагулянтной терапии.
Результаты позволяют определить любые изменения. Еженедельные тесты имеют больше преимуществ, чем те, которые проводят 1 раз в месяц.
Пациентам, самостоятельно проводящим контроль МНО при приеме Варфарина, лучше это делать 1 раз в неделю. При этом важно придерживаться определенного рациона и графика приема пищи, ограничить употребления алкоголя, вести специальный дневник. В нем записывают каждый показатель.
При вынужденном изменении образа жизни, приеме новых медикаментов, смене образа жизни, врач порекомендует вести более частый мониторинг. Это позволит быстро обнаружить отклонения и вовремя скорректировать дозу лекарства.
Как измеряется
Существует специальный препарат для проверки свертываемости крови – коагулометр. Он подходит для использования в лабораториях и домашних условиях.
На специальную тестовую полоску нанесено вещество, которое показывает реакцию крови пациента. Под воздействием химического состава тестера кровь сворачивается, а на дисплее аппарата можно увидеть результат.
Сам процесс забора и определения не является сложным. Для получения результатов достаточно взять каплю крови из пальца. Аппарат обрабатывает ее, и, спустя минуту, выдает показатель МНО, в том числе и при приеме Варфарина.
В лаборатории
Перед анализом в лабораторных условиях, крайний дневной прием антикоагулянтов должен осуществляться за 16-17 часов. Забор крови для исследования осуществляется из периферической вены.
Анализ сдают натощак, не ранее, чем через 8 часов после приема пищи. При этом пациенту запрещено голодать более 14 часов. При анализе МНО и приеме Варфарина диета обязательна в течение 2 дней до начала исследований.
От полученного биоматериала отделяют плазму. Затем в пробирке ее смешивают с консервантом, который предотвращает свертывание крови. К ней добавляют кальций, который нейтрализирует консервант.
В этот момент оценивается время свертывания плазмы – протромбированное время. После проведения всех тестов точность результатов МНО при терапии Варфарином составляет 98%.
Современные лаборатории часто интерпретируют результаты по методу Квика.
При лечении непрямыми антикоагулянтами исследование проводят 2-3 раза в неделю. Это помогает определить достоверный показатель ПВ.
В домашних условиях
Самоконтроль свертываемости крови позволяет определять показатели в домашних условиях. Это удобно для пациентов, которые только начали терапию антикоагулянтами амбулаторно.
С помощью аппарата, одной капли крови необходимо капнуть на тест-полоску и оценить результат. Результаты контроля МНО достоверны, и с точностью отражаются все колебания. Данные необходимо внести в дневник наблюдений и показать лечащему врачу на ближайшем контрольном визите.
Нормы
Сейчас определение ПТИ (индекс протромбированного времени) не проводят. Современные обследования учитывают только показатель МНО.
Нормы МНО и ПТИ человека, который не принимает Варфарин составляют – 0,7 — 1,3.
У женщин во время вынашивания малыша показатели колеблются от 0,8 до 1,25
Для пациентов, принимающих антикоагуляционные лекарства нормы — 0,8 — 1,2.
Диапазон с 2,0 до 3,0 характерен для времени терапии непрямыми антикоагулянтами.
После хирургических вмешательств на сердце и сосуды нормальный уровень составляет 2,5 — 3,5 единиц.
Врач выбирает необходимую дозировку антикоагулянтов индивидуально. Перед приемом Варфарина у пациента обязательно определяется норма МНО.
Причины изменения
В подавляющем большинстве случаев отклонения от норм связаны с нарушением рациона питания.
Пациенты, которые принимают Варфарин, должны контролировать прием витамина К. Употребление большого количества зелени также способствует уменьшению действия антикоагулянтов.
Поэтому диетологи рекомендуют отказаться от ряда продуктов:
- капусты;
- шпината;
- брокколи;
- рыбы;
- печени.
Взаимодействие Варфарина с биодобавками влияет на изменение МНО. Показатели меняются после приема травяных чаев, витаминов и минералов, гомеопатических средств.
Что может произойти, если МНО повышен, и что при этом делать расскажет лечащий врач.
В процессе терапевтического курса не рекомендуется употребление алкоголя из-за его негативного влияния на свертывание крови.
Для получения достоверных результатов в процессе терапии, строго соблюдают рекомендации врача, проводят исследование, выдерживая необходимые временные интервалы.
Это поможет вовремя определить негативные отклонения и принять меры по их устранению.
Материал подготовлен
специально для сайта venaprof.ru
под редакцией врача Глушаковой Н.А.
Специальность: терапия, кардиология, семейная медицина
Источник
Для нормального функционирования каждого организма необходимо поддержания постоянства его внутренней среды. Это обеспечивается всеми органами и системами: выделительной, сердечно-сосудистой, дыхательной и других.
В свою очередь, чтобы всё это работало бесперебойно, необходим достаточный уровень кислорода и питательных веществ. Это нам обеспечивает самая главная субстанция нашего организма – кровь.
Кровь – это ткань, а, как и все ткани, она многокомпонентная. Состоит она из клеток (форменных элементов) и жидкости (плазмы). Клетки несут очень важные функции: перенос кислорода, обеспечение иммунного ответа и др. Но не менее важная функция и у плазмы, которая поддерживает необходимую консистенцию нашей крови.
Плазма – это основа свертывающей и противосвертывающей систем, которые должны находиться в идеальном равновесии.
Самым важным винтиком этого механизма является сложный белок плазмы – протромбин, который образуется в печени под воздействием витамина К и его количество влияет на свертывание крови, а также риск возникновения кровотечения или тромбозов.
Для его определения проводят специальное исследование – Коагулограмма крови. Косвенно за уровнем протромбина можно следить, основываясь на следующих показателях:
- Протромбиновый индекс (ПТИ) – это соотношение времени сворачивания плазмы пациента к времени сворачивания плазмы здорового человека, такого же по полу и возрасту, выраженное в процентах. Нормальные значения – 80-100 %.
- Протромбиновое время (ПТВ) – показывает, сколько будет сворачиваться плазма в секундах с добавленным к ней специальным реактивом (тромбопластин-кальциевая смесь) (в норме 11-16 секунд).
- Международное нормализованное отношение (МНО).
- Уровень протромбина по Квику – соотношение активности плазмы по сравнению временем свертывания в контрольном образце. Нормальное значение – 78-142 %.
Из всех вышеперечисленных значений наиболее объективное –международное нормализованное отношение. Стоит отметить, что это стандарт определения состояния свертывающей системы крови, который не зависит от способа определения протромбинового времени и чувствительности реактивов, применяемых в лабораториях.
Что такое МНО
МНО (Международное нормализованное отношение) – это расчетное значение, абсолютное число, показывающее отношение протромбинового времени пациента к его стандартному значению (то есть, к протромбиновому времени здорового человека), сведенное к значению международного индекса чувствительности тромбопластина (МИЧ).
Что такое МИЧ?
Это активность тканевого фактора в реактиве, которая указывается производителем на каждой упаковке. МНО показывает во сколько раз изменена свертываемость крови пациента в сравнении с нормой. К примеру, МНО 2.3 значит, что кровь в 2.3 раза хуже сворачивается.
Каким должен быть нормальны показатель МНО
У взрослых норма в пределах 0.8 – 1.3. Норма у женщин и мужчин не отличается. Но у беременных может быть незначительный сдвиг в обе стороны, поэтому во время беременности контроль МНО должен проводиться не реже 1 раза в триместр, а по показаниям чаще.
В нижеприведенной таблице показаны нормальные показатели МНО при различных состояниях.
Таблица №1: МНО расшифровка: норма (сколько должен быть) при различных состояниях.
| Здоровые люди обоих полов | Беременные женщины | Пациенты, которые принимают прямые антикоагулянты (гепарин) | Пациенты,которые принимают непрямые антикоагулянты (варфарин) | Больные с протезами клапанов сердца |
| 0.8 – 1.3 | 0.8 – 1.2 | 0.8 – 1.3 | 2.0 – 3.0 | 2.5 – 3.5 |
В каких ситуациях назначается данное обследование?
Данное обследование назначается при лечение антикоагулянтами непрямого действия – антагонистами витамина К (неодикумарин, варфарин, синкумар), которые снижают уровень протромбина в крови, таким образом разжижая её.
Регулярный мониторинг показателя позволяет контролировать дозировки вышеперечисленных препаратов для избегания возникновения кровотечений или образования тромбов.
Когда же необходим прием непрямых антикоагулянтов?
В каких ситуациях необходимо регулярно сдавать анализ крови на МНО и протромбин?
- Лечение и профилактика тромбозов поверхностных и глубоких вен нижних конечностей;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей;
- Острый коронарный синдром;
- Нарушение мозгового кровообращения в острой стадии (ОНМК);
- ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
- Постоянная форма фибрилляции предсердий;
- Порок сердца;
- Тромбофлебит;
- Наличие искусственных клапанов в сердце;
- Наличие кава-фильтра (фильтр в крупной вене организма препятствующий попаданию тромботических масс из вен нижних конечностей и органов малого таза к сердцу и легким.
Необходимо помнить, что при применении варфарина и других антикоагулянтов уровень МНО повышен и должен удерживаться в пределах 2.0 – 3.0 (оптимальное значение – 2.5), а при протезированных сердечных клапанах от 2.5 до 3.5. Пациенты со значением МНО выше 6.0 нуждаются в неотложном лечении.
Если человек не лечится антикоагулянтами, то отклонение МНО от нормы может быть причиной серьезных патологических изменений в организме. Рассмотрим, в каких ситуациях может изменяться уровень этого показателя.
Повышенный уровень МНО
Если МНО повышен, это говорить о следующих проблемах:
- заболевания печени (цирроз, жировое перерождение, хронические гепатиты, токсическое поражение);
- нарушение синтеза витамина К в организме;
- недостаток определенных белков плазмы;
- ДВС-синдром;
- врожденная недостаточность факторов свертывающей системы;
- болезни желудка и кишечника, при которых нарушается всасывание и расщепление жиров;
- массивное переливание крови.
МНО выше нормы является следствием пониженной свертываемости крови, так называемой гипокоагуляции. Это состояние может быть причиной кровотечения или кровоизлияния.
Массивное наружное кровотечение может возникнуть при незначительном нарушении целостности кожного покрова (ссадина, царапина), а внутреннее кровотечение чаще всего развивается уже на фоне имеющегося заболевания (например, желудочное – при язве желудка, маточное – при миоме матки).
Такие состояния требуют немедленной госпитализации пациента и коррекции нарушенной системы свертывания.
Пониженный уровень МНО
Также существует обратное состояние – гиперкоагуляция, при котором кровь сгущается. Это состояние опасно тромбами, которые могут закупорить кровеносные сосуды, идущие к жизненно важным органам.
Тогда возникают такие тяжелые состояния, как ТЭЛА (эмболия (тромбоэмболия) легочной артерии), инфаркт миокарда, почек, селезенки, инфаркт кишечника, острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.
Обычно показатели МНО понижаются при:
- обезвоживании организма (быстрые потери жидкости без её восполнения) – при приеме мочегонных препаратов, ожогах, нарушении проницаемости стенки кровеносных сосудов, когда жидкость из них выходит в окружающие ткани, а клеточные элементы остаются в русле;
- наследственном дефиците антитромбина III;
- при приеме гормональных препаратов (особенно оральных контрацептивов);
- инфекционных заболеваниях, сопровождающихся значительным повышением температуры;
- злокачественных новообразования;
Также показатели могут быть низкими из-за технических ошибок при заборе крови или проведении анализа.
Как сдают анализ МНО
Пациенты, проходящие курс лечения непрямыми антикоагулянтами в условиях стационара, сдают МНО анализ по следующей схеме:
- в начале контроль проводится на 3-4 день;
- потом 2-3 раза в неделю до достижения необходимых результатов.
Следует помнить, что выписка из стационара – не повод для отмены противосвертывающих препаратов (они принимаются пожизненно), то анализ крови МНО в первое время необходимо сдавать каждые 6-8 недель.
Если больной в состоянии, то он может прийти в лабораторию поликлиники по месту жительства или в частное учреждение и сдать анализы.
Забор крови осуществляется из вены, что наиболее оптимально и правильно, но может быть технически сложно у пациентов с плохими венами (тучные, получающие химиотерапию, с рубцами кожи предплечий и кистей и др.).
Если получить образец из вены не удалось, тогда производится забор крови из пальца с помощью скарификатора.
Подготовка к анализам МНО
Подготовится для сдачи анализа следует следующим образом:
- необходимо перед сдачей отменить медикаменты, регулярно принимаемые для лечения сопутствующей патологии;
- накануне перед сдачей анализа отказаться от жирной пищи;
- за три дня до сдачи отказаться от любых видов алкоголя;
- лучше сдавать кровь утром натощак;
- женщинам не рекомендуется сдавать кровь во время менструации.
Но, как и у всех правил, здесь есть исключения. Вышеперечисленные ограничения не имеют значения при неотложной ситуации, когда на кону жизнь человека. В таких ситуациях МНО анализ крови проводится неотложно без подготовки, через время сдачу повторяют снова .
Также существует возможность контролировать дома в любое время с помощью специального прибора, зная, какая у МНО норма. Измерения проводят в одно и то же время, желательно утром.
Рекомендуется вести дневник с записями своих результатов.
Устройство, которое используют для измерения МНО, удобное и компактное, результат будет готов в считанные минуты.
Единственным недостатком является немаленькая цена. Такие меры необходимы только в начале курса антикоагулянтной терапии для того, чтобы подобрать наиболее оптимальную дозировку препарата. В дальнейшем, после достижения необходимого уровня МНО его контроль необходимо проводить по показаниям.
Каковы же показания для внеочередной сдачи анализа?
- Острое инфекционное заболевание (респираторная, кишечная инфекция).
- Смена климата (дальние и длительные перелёты, переезды).
- Изменение режима труда и отдыха, диеты, физических нагрузок, прием новых медикаментов. Следует отметить, что при приеме новых лекарств или употреблении новых продуктов, МНО следует перепроверять не сразу, а через 2-3 дня. Необходимо помнить, что существует перечень препаратов, усиливающих или уменьшающих действие варфарина.
- Частые и длительные кровотечения (носовые, десенные, менструальные, кровь в кале, моче, мокроте).
- Возникновение уплотнений и припухлости в суставах.
- Перед плановыми инвазивными процедурами (удаление зуба, гастроскопия)
В заключение хочется сказать, что соблюдение простых правил приема антикоагулянтов с регулярным контролем МНО избавит от лишних расходов на дорогое и нецелесообразное лечение и тяжелых осложнений.
Источник