Анализ крови маркер на онко

Анализ крови маркер на онко thumbnail

На сегодняшний день одним из лучших достижений в ранней диагностике раковых заболеваний считается биохимический анализ на онкомаркеры.

Анализ крови маркер на онкоОнкомаркеры – это вырабатываемые злокачественными клетками специфические белки, отличающиеся от здоровых клеток многими параметрами. При быстром размножении зловредных клеток в организме и их стремительном распространении, количество данных белков увеличивается. Именно такое состояние и наблюдается при иммунохимическом анализе на онкомаркеры. Разобрать и проанализировать эти показатели может только врач-онколог. При данном онкотесте, увеличение количества специфических клеток говорит не только о наличии заболевания, но и дает возможность понять, где именно в организме локализована опухоль.

Немного о фактах

Современные статистические данные о распространении раковых заболеваний неутешительные. С развитием качества жизни, инфраструктуры, растет и количество больных с различного рода онкологическими заболеваниями.

Так, ежегодно в мире диагностируется около 10 миллионов больных раком и с каждым годом эта цифра становится все больше и составляет 15% прироста ежегодно. В России прогнозы на жизнь на сегодня составляют всего 40%, в Европе же около 60%.

Анализ крови маркер на онкоТакие ужасающие цифры во многом связаны с тем, что люди зачастую поздно обращаются к специалистам, когда болезнь уже слишком запущена. Обнаружение патологии на ранних этапах болезни дает большие прогнозы на излечение. Именно анализы на онкомаркёры, сделанные в самом начале болезни, дают шанс на правильный и своевременный выбор терапии и последующее излечение онкозаболеваний.

Ведущие клиники в Израиле

Немного из истории

Впервые непохожие на другие клетки – специфические белки, в ходе исследований обнаружил молодой доктор Бен-Джонс, который работал в больнице Святого Георгия, расположенного в столице Англии. Случилось это в 1845 году. С того момента начались активные исследования в области опухолевых маркеров и их особенностей.

В России же онкомаркеры обнаружили, когда исследовали особенности рака печени, а в последующем выявили, что повышение количества данного вида белка также говорит о наличии рака яичников. На данном этапе в онкологии эти маркеры используются при диагностике и того и другого вида рака.

Подробнее об анализе

Мы выяснили, что онкомаркеры – это особого рода клетки, которых становится больше, если в организме начинается рост количества злокачественных клеток. Данный анализ способен распознать, на каком этапе находится заболевание, и где оно локализовано. На каждый вид раковых образований существует свой набор онкомаркеров. Так, на сегодняшний день их насчитывается более двухсот наименований.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует 11 онкомаркеров для диагностики и лечения рака.

Анализ крови маркер на онкоЛюди иногда задают врачам вопрос, можно ли снизить показатели анализа? Надо понимать, данного рода специфический белок, никак не влияет на функциональность организма, а всего лишь является указателями тех или иных патологий.

Роль онкотестов в онкологии несомненно велика. Большое количество раковых заболеваний можно вылечить благодаря вовремя обнаруженным повышенным показателям онкологических маркеров. Онкотест делается на любом этапе, будь то начало терапии или конец. Если количество маркеров неуклонно падает, отсюда делается вывод о правильно выбранной терапии и можно надеяться на хорошие прогнозы. Но существуют и иные ситуации.

К примеру, если выбираются такие популярные методы терапии в лечении раковых заболеваний как лучевая терапия или химиотерапия, в процессе лечения, количество онкомаркеров стремительно растет, чего, казалось бы, не должно наблюдаться. Но в медицине данное состояние является хорошим признаком. Это значит, что раковые клетки начинают распадаться, из-за чего происходит выброс в организм данных специфических видов белков, что и выявляют онкотестеры.

С помощью экспресс-теста на опухолевые маркеры можно узнать тип клеток, их злокачественность или доброкачественность, определить, начался ли процесс метастазирования или нет, на сколько он глубок, оценить эффективность лечения, а также наличие рецидивов. Самым главным и неоценимым достоинством такого рода анализа является то, что онкологический процесс можно обнаружить еще за долго до того, когда его могут выявить другие методы диагностики, такие как УЗИ, КТ, МРТ.

Анализ крови маркер на онкоНо в анализах на онкомаркеры есть некоторые нюансы, в которых опытный онколог хорошо разбирается и только он занимается их расшифровкой. Например, один и тот же онкомаркер может свидетельствовать о наличии образований в нескольких локализациях. Бывает и так, что некоторое повышение количества опухолевых маркеров не всегда говорит о наличие раковых клеток. Поэтому врачи-онкологи не ставят диагноз лишь по данным онкотеста, а применяют и другие методы диагностики. Только после комплексного обследования ставится окончательный диагноз и выбирается метод терапии.

Для анализов обычно сдается кровь из вены или моча. При необходимости используется жидкость из плевры, плодного пузыря, асцитическая жидкость, (жидкость брюшной полости), сок простаты, мазок, очень редко кал.

Как сдается анализ?

Дабы подготовиться к сдаче теста, нужно учитывать некоторые рекомендации и противопоказания:

  1. Врачи не рекомендуют сдавать кровь в период месячных и при существующих воспалительных процессах. Причиной тому – вероятность искажения результатов анализов;
  2. Категорически нельзя употреблять алкоголь за трое суток до сдачи теста;
  3. Сдается анализ натощак;
  4. За несколько дней до сдачи теста, врачи рекомендуют обратить внимание на свой рацион. Обилие белка в рационе может исказить результаты. Также лучше не злоупотреблять жирной пищей;
  5. Сильные физические нагрузки провоцируют выброс в организм некоторых веществ, что также является нежелательным в анализах на опухолевые маркеры. Следует воздержаться от спортивных занятий, фитнеса и любых других физических нагрузок за несколько дней до сдачи теста;
  6. Если человек вынужден принимать те или иные препараты, об этом надо поставить в известность врача. Специалисты рекомендуют сдавать повторные анализы только в одной лаборатории, так как реактивы в разных лабораториях могут отличаться, тем самым рационально оценивать результаты анализов врач не сможет;
  7. Если анализ надо сдать ребенку, врачи рекомендуют в течение получаса до процедуры пить воду. Объем выпитой воды должен быть около 200 мл.
Читайте также:  Анализы крови что такое срб

Анализ крови маркер на онкоОбычно результаты анализов на онкомаркеры выдаются через пару дней после забора крови. Как часто надо сдавать анализы укажет врач. Существуют общие рекомендации, предусмотренные ВОЗ, где указываются приблизительные сроки взятия проб. Во время лечебной терапии специалисты рекомендуют проводить контрольные анализы каждый месяц, чтобы наблюдать динамику болезни. В последующем частота сдачи анализов уменьшается с каждым годом. Но лишь на пятый год после лечебной терапии врачи разрешают сдавать анализ раз в год, а иногда даже два раза в год.

Врачи не делают выводы лишь по результатам однократного анализа. Если обнаруживаются плохие показатели, следуют сдать повторный тест через несколько дней, а желательно через две недели. Лишь, если в динамике результаты анализов будут в пределах нормы, специалисты исключают какую-либо патологию.

Распространенные виды онкомаркеров

Говорить о том, что один вид онкомаркера соответствует только одному виду новообразования нельзя. Зачастую выявление увеличения количества одного из видов онкомаркеров является предвестником нескольких локализаций опухоли.

Постараемся классифицировать их и рассмотреть, что показывает и что означает тот или иной опухолевый маркер в таблице:

Название онкомаркераМесто локализации ракового образованияНормальные показателиПримечание
PSAПредстательная железаМужчины:
40-49 лет – 2,5 нг/мл;
50-59 лет – 3,5 нг/мл;
60-69 лет – 4,5 нг/мл;
Старше 70 лет – 6,5 нг/мл
при раке простаты, аденоме предстательной железы также наблюдается повышение уровня PSA
ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)Рак яичка и яичниковУ небеременных женщин менее 5,3 мМЕ/мл, у мужчин – менее 2,5 мМЕ/млБольшое содержание ХГЧ в анализах показывает также наличие рака матки , кишечника , желудка, печени, тератомы яичника.
АПФ ( альфа-фетопротеин )Рак печенименее 15 МЕ/мл. во время беременности показатели отличаютсяАПФ высокий и при раке яичек , ЖКТ , поджелудочной железы, легких, бронхов, молочной железы, а также при эмбриональном раке.
СА-125Рак яичников0-30 МЕ/млCA -125 также повышен при раке яичников, матки, молочной железы, желудка, поджелудочной железы, печени. Может указывать на наличие доброкачественных образований, таких как эндометриоз, киста яичника, перитонит, плеврит.
CA 15-3Рак молочной железы ( РМЖ )менее 31 Ед/млКроме маркера CA 15-3 на наличие рака молочной железы может указывать маркер TPS и MSA . Показатели CA 15-3 также повышены при раке легких, яичников, эндометрия, мочевого пузыря .
CA 19-9Рак поджелудочной железыМенее 37 Ед/млВозможно наличие рака толстой и прямой кишки , печени, желудка, желчного пузыря, желчных протоков, пищевода . Также может указывать на доброкачественные образования, например, киста селезенки
CEA ( РЭА )Колоректальный ракНорма у некурящихповышение показателей раково-эмбрионального антигена могут означать, что существует рак молочной железы, легких, желудочно-кишечного тракта , поджелудочной железы, мочевого пузыря, почек. О наличии колоректального рака также можно судить по копрологическому онкомаркеру Tumor M2-РК
СА 72-4Рак желудкаМенее 6,9 Ед/мл.Завышенные показатели могут свидетельствовать о наличии рака рак яичников, молочной железы, поджелудочной железы, а также о доброкачественных образованиях. Маркер Tu M2-PK является новым, разработанным онкомаркером, также выявляющий вышеперечисленные виды рака.
SCCРак шейки маткиМенее 1,5 нг/млПри наличии плоскоклеточного рака любой локализации, например при раке горла или гортани, показатели маркера SCC также бывают выше нормы. Также обнаружение в ходе анализов высокого содержания данного маркера могут говорить о болезнях, не связанных с онкологией, такие как панкреатит, цирроз, псориаз.
СА-242Рак поджелудочной железыМенее 20 ед/млДанный вид онкомаркера чаще всего не рассматривается в одиночку, а сопоставляется с другими показателями. Например, для диагностики рака желудка сопоставляют два показателя: РЭА и СА-242.
Не-4Рак яичниковУ женщин младше 40 лет – менее 60 пмоль/л, при наступлении менопаузы менее 140 пмоль/л.Маркер Не-4 также называют маркером органов малого таза . Является весьма информативным методом диагностики рака яичников совместно с другим онкомаркером СА-125, который осуществляется с помощью расчетов так называемого РОМА онкомаркеров. Но повышение показателей не всегда говорит о наличии рака. При миоме , эндометриозе, кисте яичника показатели Не-4 также завышены.
NSE ( нейронспе-цифическая енолаза)Рак легкихМенее 16, 3 нг/млПовышение уровня NSE обнаруживается при лейкозах и раках, связанных с эндокринной системой, например при карциноме поджелудочной и щитовидной желез. Сопоставляются анализы на гормоны и онкомаркеры. При диагностике рака легких совместно с NSE маркером рассматривается маркер Pro-GRP .
S100Рак кожи (меланома)Менее 0,105 мкг/лНередко при опухоли головного мозга уровень S100 также повышается. Поэтому при травмировании головы также направляют на сдачу анализа для определения уровня S100. Для подтверждения некоторых неврологических заболеваний, например, инсульте, красной волчанке, болезни Альцгеймера, также предусмотрена сдача анализов на проверку уровня онкомаркера S100.
Читайте также:  Анализ крови детей при пневмонии

Данный список не окончательный. Многие из опухолеассоциированных антигенов исследуются в динамике уже при непосредственном обнаружении места развития опухоли. Как видно из таблицы, один лишь анализ на опухолевые маркеры не информативен. Тому причиной является то, что один и тот же показатель может свидетельствовать о разного рода раковой болезни, а иногда и вовсе нераковой.

Воспаления различного рода, инфекции, вирусы, доброкачественные образования также могут стать причиной наличия показателей выше нормы. Именно поэтому врачи используют данный вид диагностики совместно с иными диагностическими методами, а также в целях оценки эффективности выбранной терапии.

Но одно является однозначным: если показатели онкологических маркеров сильно завышены, то процесс образования злокачественных клеток, скорее всего, начался. Если же показатели превышают норму в десятки раз, то есть подозрение на метастазирование опухоли.

Анализ крови маркер на онкоНе все онкомаркеры выявляются для определения раковых заболеваний. Например, маркер β2МГ (Бета 2 микроглобулин) может быть рекомендован для сдачи в целях выявления патологических изменений в лимфосистеме человека, таких как лимфома различного генеза или при нарушениях в работе почек, а также при инфекциях вирусного характера. А некоторые анализы, которые не считаются диагностическими средствами рака, являются показательными и их даже относят к онкомаркерам.

Например, анализы на фермент ЛДГ (Лактатдегидрогеназа) считаются информативными при опухолевых образованиях, так как при наличии большого количества раковых клеток, показатели ЛДГ повышены. ЛДГ – это фермент обмена глюкозы. Раковые клетки потребляют много глюкозы, вследствие чего высокий уровень ЛДГ является косвенным признаком наличия раковых образований.

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Какие виды онкомаркеров можно сдавать в целях профилактики раковых образований?

Среди специалистов мнение об анализе на опухолевые маркеры неоднозначное. Так, известный в СМИ доктор Александр Мясников в одном из интервью указывает на то, что нельзя  лишь по результатам онкотестов однозначно диагностировать рак. Чтобы определить диагноз, применяются комплексные методы диагностики. На сегодняшний день такие диагностические исследования — маммография, колоноскопия, биопсия тканей и другие известные методы определения злокачественных образований, дают практически стопроцентный ответ на вопрос, есть ли онкологическое образование или нет, насколько оно распространено и опасно.

Анализ крови маркер на онкоМногие люди, обнаружив «плохие» данные в онкотесте, паникуют, возникает состояние онкобоязни, тратят кучу денег, бегая по врачам и показывая результаты своих анализов, будучи уверенными, что у них рак. Поэтому многие врачи не считают, что в целях профилактики, сдача анализов на онкомаркеры будет целесообразной. Мясников говорит, что такой вид анализа может применяться только в процессе лечения в целях мониторинга результатов.

Врачи лишь могут рекомендовать сдать онкотест лицам, у которых есть наследственная предрасположенность. Ежегодная сдача онкотеста рекомендована мужчинам, переступившим сорокалетний рубеж, во избежание рака предстательной железы (PSA-маркер). В гинекологии  рекомендуют пройти онкотест женщинам (СА-125) в целях предупреждения рака яичника. Также специалисты могут посоветовать сдать тест на определение уровня ХГЧ и АПФ.

Стоимость теста

В РФ предусмотрена бесплатная сдача онкотеста по медицинскому полису в поликлиниках по месту жительства.

Также можно сдать анализы инвитро в частных клиниках, предоставляющих данную услугу. Средняя цена анализа около 3000 рублей. Некоторые лаборатории предлагают референсные комплексные мужские и женские анализы, где сопоставляются несколько видов онкомаркеров.

Видео: Анализы на рак

Отзывы

Алёна, Красноярск. В роду были больные раком, поэтому хотела проверить себя. В интернете прочитала про онкомаркеры. Пошла с данным вопросом в поликлинику.  В поликлинике врач объяснил, что такой тест сдается, если уже точно есть рак и начато лечение. Просто так сдать и получить однозначный ответ, есть рак или его нет, невозможно.

Татьяна, Волгоград. Когда мама в первый раз сдала анализы на онкомаркер, показатели СА-125 были повышены. Мы все были в панике. Думали рак яичника. Через пару месяцев диагноз опровергли. Оказалось у мамы асцит яичника, вызванный болезнью сердца. Отсюда вывод – однократная сдача анализа ни о чем не говорит.

Никита, Екатеринбург. У брата подозревали рак желудка. Онкомаркеры были повышены. Три недели вся семья практически не спала. В итоге биопсия показала, что образование доброкачественное.

Источник

Комплексные анализы300142Премиум-класс (для женщин 30+) — I Срок

Читайте также:  Анализ крови гликированный гемоглобин инвитро

15 — 22 к.д.

Стоимость

42810 руб.

300142

Премиум-класс (для женщин 30+) — I

15 — 22 к.д.

323929

323

42810 руб.

/analizy-i-tseny/premium—klass-dla-zhenshhin-30-chast-1-300142/

до

300144Премиум-класс (для мужчин 30+) Срок

15 — 22 к.д.

Стоимость

37990 руб.

300144

Премиум-класс (для мужчин 30+)

15 — 22 к.д.

323929

323

37990 руб.

/analizy-i-tseny/premium-klass-dla-muzhchin-30-300144/

до

300145Премиум-класс (для женщин 50+) Срок

15 — 22 к.д.

Стоимость

49035 руб.

300145

Премиум-класс (для женщин 50+)

15 — 22 к.д.

323929

323

49035 руб.

/analizy-i-tseny/premium-klass-dla-zhenshhin-50-300145/

до

300146Премиум-класс (для мужчин 50+) Срок

15 — 22 к.д.

Стоимость

54085 руб.

300146

Премиум-класс (для мужчин 50+)

15 — 22 к.д.

323929

323

54085 руб.

/analizy-i-tseny/premium-klass-dla-muzhchin-50-300146/

до

Онкомаркеры070001Простатический специфический антиген общий (Prostate-Specific Antigen total) Срок

до 1 к.д.

3 — 5 ч.

Стоимость

575 руб.

1150 руб.

070001

Простатический специфический антиген общий (Prostate-Specific Antigen total)

до 1 к.д.

23204

575 руб.

/analizy-i-tseny/prostaticheskij-specificheskij-antigen-obshhij_070001/

1150 руб.

3 — 5 ч.

070002Простатический специфический антиген свободный / общий (Prostate-Specific Antigen free/total). Расчет соотношения Срок

до 1 к.д.

3 — 5 ч.

Стоимость

1040 руб.

2080 руб.

070002

Простатический специфический антиген свободный / общий (Prostate-Specific Antigen free/total). Расчет соотношения

до 1 к.д.

23204

1040 руб.

/analizy-i-tseny/prostaticheskij-specificheskij-antigen-obshhijsvobodnyj_070002/

2080 руб.

3 — 5 ч.

070003РЭА (Раково-эмбриональный антиген, CEA) Срок

до 1 к.д.

3 — 5 ч.

Стоимость

730 руб.

1460 руб.

070003

РЭА (Раково-эмбриональный антиген, CEA)

до 1 к.д.

23204

730 руб.

/analizy-i-tseny/rakovo-embrionalnyj-antigen_070003/

1460 руб.

3 — 5 ч.

070004CA 15-3 (Раковый антиген 15-3, Cancer Antigen 15-3) Срок

до 1 к.д.

3 — 5 ч.

Стоимость

780 руб.

1560 руб.

070004

CA 15-3 (Раковый антиген 15-3, Cancer Antigen 15-3)

до 1 к.д.

23204

780 руб.

/analizy-i-tseny/rakovyj-antigen-15-3_070004/

1560 руб.

3 — 5 ч.

070005CA 19-9 (Раковый антиген 19-9, Cancer Antigen 19-9) Срок

до 1 к.д.

3 — 5 ч.

Стоимость

770 руб.

1540 руб.

070005

CA 19-9 (Раковый антиген 19-9, Cancer Antigen 19-9)

до 1 к.д.

23204

770 руб.

/analizy-i-tseny/rakovyj-antigen-19-9_070005/

1540 руб.

3 — 5 ч.

070006CA 125 (Раковый антиген 125, Cancer Antigen 125) Срок

до 1 к.д.

3 — 5 ч.

Стоимость

740 руб.

1480 руб.

070006

CA 125 (Раковый антиген 125, Cancer Antigen 125)

до 1 к.д.

23204

740 руб.

/analizy-i-tseny/rakovyj-antigen-125-cancer-antigen-125_070006/

1480 руб.

3 — 5 ч.

070007UBC (Антиген рака мочевого пузыря, Urinary Bladder Cancer) Срок

1 — 4 к.д.

Стоимость

1775 руб.

070007

UBC (Антиген рака мочевого пузыря, Urinary Bladder Cancer)

1 — 4 к.д.

23204

1775 руб.

/analizy-i-tseny/antigen-raka-mochevogo-puzyra_070007/

070008B-2 microglobulin (Бета-2 микроглобулин, B2M) Срок

до 1 к.д.

3 — 5 ч.

Стоимость

1220 руб.

2440 руб.

070008

B-2 microglobulin (Бета-2 микроглобулин, B2M)

до 1 к.д.

23204

1220 руб.

/analizy-i-tseny/beta-2-mikroglobulin_070008/

2440 руб.

3 — 5 ч.

070009CA 72-4 (Раковый антиген 72-4, Cancer Antigen 72-4) Срок

до 1 к.д.

3 — 5 ч.

Стоимость

1170 руб.

2340 руб.

070009

CA 72-4 (Раковый антиген 72-4, Cancer Antigen 72-4)

до 1 к.д.

23204

1170 руб.

/analizy-i-tseny/rakovyj-antigen-72-4_070009/

2340 руб.

3 — 5 ч.

070010Cyfra 21-1, растворимые фрагменты цитокератина 19 (Cytokeratin 19 Fragments) Срок

до 1 к.д.

3 — 5 ч.

Стоимость

1220 руб.

2440 руб.

070010

Cyfra 21-1, растворимые фрагменты цитокератина 19 (Cytokeratin 19 Fragments)

до 1 к.д.

23204

1220 руб.

/analizy-i-tseny/fragment-citokeratina-19_070010/

2440 руб.

3 — 5 ч.

070011NSE (Нейрон-специфическая енолаза, Neuron-specific enolase) Срок

до 1 к.д.

3 — 5 ч.

Стоимость

1550 руб.

3100 руб.

070011

NSE (Нейрон-специфическая енолаза, Neuron-specific enolase)

до 1 к.д.

23204

1550 руб.

/analizy-i-tseny/nejron-specificheskaja-jenolaza_070011/

3100 руб.

3 — 5 ч.

070012SCC (Антиген плоскоклеточной карциномы, Squamous Cell Carcinoma associated Antigen) Срок

до 1 к.д.

3 — 5 ч.

Стоимость

1550 руб.

3100 руб.

070012

SCC (Антиген плоскоклеточной карциномы, Squamous Cell Carcinoma associated Antigen)

до 1 к.д.

23204

1550 руб.

/analizy-i-tseny/antigen-ploskokletochnoj-karcinomy-scca_070012/

3100 руб.

3 — 5 ч.

070014HE 4 (Секреторный белок эпидидимиса человека 4, Human epididymis protein 4) Срок

до 1 к.д.

3 — 5 ч.

Стоимость

1150 руб.

2300 руб.

070014

HE 4 (Секреторный белок эпидидимиса человека 4, Human epididymis protein 4)

до 1 к.д.

23204

1150 руб.

/analizy-i-tseny/sekretornyj-belok-4-epididimisa-cheloveka-he4_070014/

2300 руб.

3 — 5 ч.

070015CgA (Хромогранин А, Chromogranin A) Срок

1 — 6 к.д.

Стоимость

2490 руб.

070015

CgA (Хромогранин А, Chromogranin A)

1 — 6 к.д.

23204

2490 руб.

/analizy-i-tseny/hromogranin-a_070015/

070016Белок S 100 (S100 protein) Срок

3 — 5 к.д.

Стоимость

2475 руб.

070016

Белок S 100 (S100 protein)

3 — 5 к.д.

23204

2475 руб.

/analizy-i-tseny/belok-s100_070016/

070023CA 242 (Раковый антиген 242, Cancer Antigen 242) Срок

1 — 4 к.д.

Стоимость

900 руб.

070023

CA 242 (Раковый антиген 242, Cancer Antigen 242)

1 — 4 к.д.

23204

900 руб.

/analizy-i-tseny/sa-242-070023/

070025Опухолевая M2-пируваткиназа (Tumor M2-PK) Срок

2 — 11 к.д.

Стоимость

2310 руб.

070025

Опухолевая M2-пируваткиназа (Tumor M2-PK)

2 — 11 к.д.

23204

2310 руб.

/analizy-i-tseny/opuholevaja-m2-piruvatkinaza-tumor-m2-pk-070025/

300075Индекс здоровья простаты (phi). Оценка вероятности наличия рака предстательной железы Срок

3 — 5 к.д.

Стоимость

7790 руб.

300075

Индекс здоровья простаты (phi). Оценка вероятности наличия рака предстательной железы

3 — 5 к.д.

23204

7790 руб.

/analizy-i-tseny/indeks-zdorovja-prostaty-phi-ocenka-verojatnosti-nalichija-raka-predstatelnoj-zhelezy_300075/

Источник