Анализ крови лужна фосфатаза что это
- Щелочная фосфатаза (ЩФ, Alkaline phosphatase) – общее название группы внутриклеточных ферментов, «ускоритель» ряда биохимических реакций, незаменимый участник фосфорно-кальциевого обмена.
Щелочная фосфатаза есть во всех тканях организма. Её особенно много в клеточных мембранах. В кровь здорового человека она попадает в достаточном количестве вследствие естественной гибели «старых» клеток и физиологической активности остеобластов (клеток костной ткани).
«Чемпионы» по производству щелочных фосфатаз:
— эпителий желчных протоков и оболочки клеток печени,
— костная ткань,
— а также: плацента (у беременных женщин), эпителий кишечника и почечных канальцев.
Для чего проверяют щелочную фосфатазу в крови?
До 90% ЩФ поставляется в кровоток из тканей желчевыводящих путей, печени и костей. Поэтому при нарушении работы гепатобилиарного тракта, или болезненных процессах в костях активность этого фермента в сыворотке крови резко возрастает.
Щелочная фосфатаза в анализе крови показывает:
- Состояние желчевыводящих путей и печени
- Состояние костной ткани
Когда назначают анализ крови на ЩФ?
— В рамках планового медосмотра, в том числе перед хирургическим лечением.
— В рамках стандартной панели печёночных проб для оценки функции печени и желчевыводящих путей.
— При жалобах на слабость, кожный зуд, нарушение пищеварения (тошнота, рвота, боль в животе или правом подреберье).
— При желтухе (желтушная окраска кожи и/или слизистых оболочек, осветление кала, потемнение мочи).
— При жалобах на боли в костях и/или на мышечно-суставные боли.
— При подозрении на заболевания, связанные с деминерализацией и/или разрушением костей.
— Для оценки эффективности лечения рахита или других заболеваний, протекающих с повышением/снижением активности ЩФ в крови.
ALP — что это значит?
ALP или ALKP — так щелочная фосфатаза обозначается в анализах крови
У человека ЩФ представлена несколькими разновидностями (изоферментами).
Иногда, для уточнения предполагаемого диагноза, вместе с общей щелочной фосфатазой (ALP) измеряют количество отдельных изоферментов.
Так обозначаются в анализах крови изоферменты щелочной фосфатазы:
ALP (ЩФ) – общая щелочная фосфатаза крови.
ALPL – неспецифическая щелочная фосфатаза (характерна для печени, желчных протоков, костей и почек).
ALPI – кишечная щелочная фосфатаза.
ALPP (ПЩФ)– плацентарная щелочная фосфатаза (в норме находится только у беременных женщин).
ALP = ALPL+ ALPI + ALPP
Повышение ALPP (Плацентарной ЩФ) в крови мужчин или небеременных женщин служит маркёром герминогенных опухолей или опухолевого роста при злокачественных новообразованиях гортани, пищевода, желудка, толстой кишки, простаты, яичек, яичников.
Щелочная фосфатаза – НОРМА
Средняя норма ЩФ в крови для взрослых (19-50 лет):
ALP: от 20 до 120 Ед/л
Для новорожденных, детей, пожилых людей и беременных женщин нормы ЩФ гораздо выше.
Важно, чтобы медицинские лаборатории проводили согласование полученных индивидуальных значений ЩФ с нормами популяции данного пациента. Несоблюдение точности определения референтных интервалов может стать причиной ошибок в диагнозе, особенно у детей и подростков.
Ориентировочные* нормы щелочной фосфатазы по возрасту
Возраст | Норма* ALP (ЩФ) ЕД/л |
От 19 до 50 лет | 20 — 120 |
От 50 до 75 лет | 80 — 135 |
Старше 75 лет | 110 — 190 |
Ориентировочные* нормы щелочной фосфатазы в крови для женщин
Группа женщин | Норма* ALP (ЩФ) ЕД/л |
Детородный возраст | 40 — 140 |
Постменопауза | 110 — 180 |
Беременные | до 650 |
* при использовании разных реактивов и оборудования нормы ЩФ широко варьируют. Каждая лаборатория должна устанавливать свои диапазоны нормальных значений.
Нормы щелочной фосфатазы для взрослых в лабораториях ИНВИТРО
Возраст старше 19 лет | Норма ALP (ЩФ) ЕД/л |
Женщины | 40 — 150 |
Мужчины | 40 — 150 |
Нормы щелочной фосфатазы для взрослых от лабораторной службы ХЕЛИКС
Возраст старше 19 лет | Норма ALP (ЩФ) ЕД/л |
Женщины | 35 — 105 |
Мужчины | 40 — 130 |
Нормы щелочной фосфатазы в крови у детей от лабораторной службы ХЕЛИКС
Возраст | Норма ALP (ЩФ) ЕД/л |
0-14 дней | 83 — 248 |
15 дней -1 год | 122 — 469 |
1 год -10 лет | 142 — 335 |
10-13 лет | 129 — 417 |
13-15 лет | девочки: 57 — 254 мальчики:116 — 468 |
15-17 лет | девушки: 50 — 117 юноши:82-331 |
17-19 лет | девушки: 45 — 87 юноши: 55 — 149 |
Причины повышения щелочной фосфатазы
Увеличение ЩФ в крови не всегда означает болезнь!
Физиологические причины повышения ЩФ у здоровых людей:
- Беременность (второй-третий триместр)
- Менопауза, постменопауза (женщины)
- Детский возраст (период активного роста костной ткани)
- Период заживления костных переломов
- Приём гормональных контрацептивов (КОК)
- Нехватка пищевых источников кальция и/или фосфатов
Особенности и причины повышения щелочной фосфатазы у взрослых
1.Повышение ЩФ при болезнях желчевыводящих путей
Повышенные ALP в крови – маркер холестаза или застоя желчи, вызванного нарушением проходимости или закупоркой желчных протоков
Болезни и состояния, протекающие с повышением ЩФ из-за застоя желчи:
— Желчнокаменная болезнь
— Холангиты
— Холецистит
— Опухоли желчных протоков
— Сдавливание общего желчного протока при раке головки поджелудочной железы
Застой желчи часто сочетается с механической желтухой и повышением связанного билирубина в крови.
Читать подробнее: Билирубин прямой повышен
При застое желчи вместе с ЩФ в крови всегда повышается второй маркер холестаза — ГГТ.
Читать подробнее: ГГТП повышены – причины, лечение
При высоких показателях ЩФ внутриклеточные печёночные ферменты (АЛТ, АСТ) могут оставаться в норме или повышаются незначительно.
Читать подробнее: АЛТ и АСТ повышены – что это значит?
2. Повышение ЩФ при болезнях печени
Болезни и состояния:
— Хронический холестатический гепатит (вирусный, аутоиммунный, алкогольный, неясного происхождения)
— Обострение хронического гепатита
— Цирроз печени
— Рак печени
— Метастазы в печень
— Доброкачественные объёмные образования в печени (киста, опухоль)
— Инфекционный мононуклеоз
— Токсическое или лекарственное поражение печени
При болезнях печени щелочная фосфатаза повышается только в случае застоя желчи (холестаза).
Поэтому острый гепатит может протекать с нормальными или незначительно увеличенными (до 2-х раз) показателями ЩФ.
Надо помнить, что при поражении печени и/или желчевыводящих путей в биохимии крови изменяются не только показатели ЩФ, но и другие печёночные маркёры.
Читать подробнее: Печёночные пробы: расшифровка, показатели нормы
4. Медикаменты, повышающие ЩФ в крови:
— Витамин С (передозировка)
— Препараты магния (магнезия)
— Противосудорожные средства (карбамазепин, др.)
— Антидепрессанты (амитриптилин, др.)
— Гормональные средства (андрогены, эстрогены, прогестины, тамоксифен, даназол)
— Антибиотики
— Сульфаниламиды
— НПВС
— др.
- Любые лекарственные средства, обладающие гепатотоксическим или холестатическим действием, могут повышать уровень ЩФ в крови!
3. Повышение ЩФ при поражении костей
Причины:
— Травмы, переломы костей
— Костная болезнь Педжета (деформирующая остеодистрофия, нарушение механизмов естественного восстановления костной ткани)
— Злокачественные опухоли костной ткани (остеосаркомы)
— Миеломная болезнь (злокачественная опухоль костного мозга)
— Метастазы в кости злокачественных опухолей (рака) различной локализации.
— Лимфогранулематоз с поражением костей
— Остеомаляции (размягчение, разрушение
костей при недостатке витамина Д, фосфора, кальция, других минералов, микроэлементов)
— Остеопороз
4. Другие причины повышения ЩФ
— Болезнь Гоше (наследственное заболевание с поражением печени, костной ткани, других органов)
— Туберкулёз
— Инфаркт миокарда
— Инфаркт лёгкого
— Инфаркт почки
— Рак почки
— Рак лёгкого (бронхогенный)
— Гиперпаратиреоз (повышение функции околощитовидной железы с избытком выработки паратгормона и нарушением обмена кальция)
— Гипертиреоз (диффузный токсический зоб)
— Заболевания кишечника (язвенный колит, др.)
Интерпретация количественного повышения ЩФ – расшифровка
/за норму принимается референсный диапазон местной лаборатории/
ЩФ выше нормы | Патология |
Менее чем в 5 раз | Опухоли костей Остеодистрофия Первичный гиперпаратиреоз Заживающие переломы костей Остеомиелит Объемные поражения печени (опухоль, абсцесс) Жировая дистрофия печени Инфильтративные заболевания печени (гемохроматоз, др.) Гепатит Воспалительные заболевания ЖКТ |
Более чем в 5 раз | Болезнь Педжета Остеомаляция Рахит Холестаз Цирроз печени |
Стоит ли снижать ЩФ и как это делать?
Очевидно, что для нормализации щелочной фосфатазы в крови надо выявлять и лечить основное заболевание.
При адекватной терапии и устранения причины «плохих анализов» показатели ЩФ придут в норму самостоятельно.
Щелочная фосфатаза повышена у ребенка – особенности
Родителям следует знать, что показатели ЩФ в крови ребёнка значительно превышают «взрослые» нормы. Это связано с активным метаболизмом и быстрым ростом костной, а также других тканей детского организма.
Физиологическое повышение ЩФ в крови особенно выражено у недоношенных младенцев в период активного восстановительного роста.
Нормы щелочной фосфатазы в крови у детей
(лаборатория ИНВИТРО)
Возраст ребёнка | Норма ALP (ЩФ) ЕД/л |
0 — 14 дней | 90 — 273 |
15 дней – 1 год | 134 — 518 |
1 год – 10 лет | 156 — 369 |
10 — 13 лет | 141 — 460 |
13 – 15 лет | Девочки: 62 — 280 Мальчики: 127 — 517 |
15 –17 — 19 лет | Девочки: 40 — 150 Мальчики: 89 – 365 – 164 |
У ребёнка повышена щелочная фосфатаза – причины
Уровень щелочных фосфатаз в крови ребёнка отражает скорость роста костной ткани, а также состояние желчевыводящих путей и печени.
При каких болезнях происходит повышение щелочной фосфатазы в крови у детей:
- Пороки или аномалии развития желчного пузыря и/или желчных протоков
- Дискинезии желчевыводящих путей
- Паразитарные инвазии (глисты)
- Воспаление желчного пузыря и/или желчных протоков (холецистит, холангит)
- Нарушение проходимости общего желчного протока
- Желчнокаменная болезнь
- Врождённый (неонатальный), вирусный, аутоиммунный холестатический гепатит
- Инфекционный мононуклеоз
- Цирроз печени
- Лейкоз
- Рахит – недостаточность минерализации костей у детей грудного и раннего возраста, связанная/не связанная с дефицитом витамина D.
Щелочная фосфатаза 400
В начальном периоде рахита щелочная фосфатаза в сыворотке крови становится выше 400 Ед/л. При этом уровень лимонной кислоты становится ниже 62 ммоль/л. С мочой усиленно выводятся аминокислоты, фосфор и кальций (более 10 мг на кг массы тела в сутки).
Для диагностики рахита вместе с анализом ЩФ определяют уровень кальция и фосфора в крови ребёнка, также делают рентгенограмму запястья.
Бывает ли щелочная фосфатаза снижена?
Акцент на патологию, связанную с повышенным уровнем ЩФ и недооценкой состояний, связанных со снижением её активности в крови – частая ошибка многих специалистов.
Лабораторная диагностика заболеваний костной системы с учётом уровня щелочной фосфатазы в крови
- Гипофосфатазия – тяжёлое врождённое заболевание, обусловленное низкой активностью щелочной фосфатазы
Клинические проявления гипофосфатазии:
— Хронические боли в костях и мышцах
— В раннем возрасте: вялое сосание, задержка развития
— Мышечная слабость
— Нарушением минерализации костей и зубов
— Деформации грудной клетки
— Раннее выпадение молочных и/или постоянных зубов
— Нарушение дыхания
— Судороги, купируемые витамином В6
— Нефрокальциноз (отложение солей кальция в почках)
— Рецидивирующие переломы костей с плохим заживлением
— Псевдоподагра
Диагноз гипофосфатазии ставят по сниженным показателям ЩФ в сыворотке крови в сочетании с характерными симптомами и рентгенографическими признаками этой болезни.
Другие причины снижения щелочной фосфатазы в крови:
— Недоедание, дистрофия
— Целиакия (глютеновая болезнь)
— Анемия, связанная с дефицитом фолатов
— Дефицит микроэлементов: цинка, магния
— Гипотиреоз
— Гипопаратиреоз
— Недостаток витаминов: С, В6
— Избыток витамина D
— Повторяющиеся энтериты
— Избыток глюкокортикостероидов
— Недостаточность развития плаценты (при беременности)
— Старческий возраст
Как сдать кровь на ЩФ – подготовка к анализу
Анализ крови на ЩФ проводится в рамках рутинного биохимического анализа крови.
- Кровь сдаётся утром, натощак, из вены.
- За день до сдачи крови не следует принимать алкоголь, злоупотреблять жирной пищей, применять без назначения врача поливитамины, медикаменты, БАД.
- Если вы проходите курс лечения или постоянно принимаете жизненно необходимые лекарственные средства, сообщите об этом врачу-лаборанту в день сдачи крови.
Снижение или повышение щелочной фосфатазы в крови – значимый, но не единственный маркер различных заболеваний, включая патологию печени и костей.
Нажмите «ЗВЕЗДОЧКУ» сверху 🙂
Источник
Лужна фосфатаза (далі в тексті зустрічається як «ЛФ») – це група ферментів, що відповідають за відділення фосфатів від органічних молекул, наприклад, нуклеїнових кислот. Детальніше про те, що таке лужна фосфатаза, і про що свідчать відхилення від норми, поговоримо сьогодні.
Зміст:
- ЛФ в біохімічному аналізі крові
- Норма
- Які причини, що лужна фосфатаза підвищена
- Причини, чому лужна фосфатаза знижена
ЛФ в біохімічному аналізі крові
Назва ферменту обумовлено тим, що найбільшу активність він проявляє в лужному середовищі, для якої показник кислотності pH, як мінімум, більше семи.Найбільша концентрація лужної фосфатази зосереджена в кістковій, печінкової, ниркової, плацентарної тканини, жовчному протоці. Але лужна фосфатаза міститься і у всіх інших тканинах людини.
Незважаючи на те, що цей фермент в крові не функціонує, певна його кількість постійно присутня в кровотоці. Однак, якщо рівень ЛФ в крові сильно збільшується, тобто мова йде про підвищення лужної фосфатази в крові, причини можуть бути визначені руйнуванням клітин печінки або серйозної деформацією кісткової тканини.
Норма
Показник, прийнятий за норму, може варіюватися для описаного ферменту. На його рівень в крові впливають вік, стать, стан вагітності, період статевого дозрівання і навіть метод дослідження, який використовується в конкретній лабораторії.
Проте, референсні значення для різного віку і статі є в довідкових даних.
Норма у дітей лужноїфосфатази (в од / л):
- З моменту народження до двох тижнів: 84-249;
- Два тижні – 1 рік: 123-470;
- Рік – 10 років: 143-336;
- 11-13 років: 130-418;
Починаючи з періоду підліткового дозрівання, який зазвичай припадає на 13-15 років, норма лужної фосфатази у жінок відрізняється від чоловічих показників.
Для жінок (од / л):
- До 15 років: 58-255;
- 15-17 років: 50-118;
- 17-19 років: 46-87;
- Старше 19 років: 36-106.
Лужна фосфатаза підвищена при вагітності, це обумовлено посиленим ростом плаценти. У тканинах плаценти також міститься велика кількість цього ферменту.
Норма лужної фосфатази у чоловіків (од / л):
- 13-15 років: 117-469;
- 15-17: 83-332;
- 17-19: 56-150;
- Старше 19: 40-130.
Щоб не допускати неточності аналізу і невиправданого розбіжності з нормою лужноїфосфатази, слід підготуватися до здачі крові. І хоча ця підготовка не відрізняється від тієї, що характерна для будь-якого аналізу крові, деякі нехтують навіть цими простими принципами. По-перше, кров здається натщесерце, через мінімум 12 годин після останнього прийому їжі. По-друге, за півгодини до здачі крові слід утриматися від куріння і уникати фізичних і емоційних навантажень.
Для аналізу крові на лужну фосфатазу можна досліджувати капілярну чи венозну. Такий аналіз зазвичай призначають в плановому режимі, підозрі на якесь захворювання, при підготовці до будь-якої хірургічної операції або при з’ясуванні рівня здоров’я печінки.
Які причини, що лужна фосфатаза підвищена
Значне збільшення ЛФ в крові найімовірніше говорить про порушення цілісності кісток, печінки або жовчовивідних шляхів, а також про залучення їх в патологію. Для уточнення конкретного діагнозу, лікар призначає додаткові дослідження. Наприклад, якщо підвищена лужна фосфатаза в крові спостерігається спільно з високими АЛТ і АСТ, діагностується захворювання печінки. Якщо ж до надлишку ферменту додається більша кількість Ca і P, необхідне подальше вивчення кісткової тканини пацієнта.
Проте, підвищена лужна фосфатаза може бути і не через хвороби. Ми вже називали вагітність і підлітковий вік як фактор збільшення ферменту в кровотоці.
Крім них, прийом ліків зі списку більше 250 найменувань (в тому числі оральних контрацептивів, аспірину і антибіотиків) здатний впливати на те, що лужна фосфатаза підвищена. Похибки лабораторії також можуть впливати на завищення ферменту. Так, якщо після здачі пацієнтом крові, зразок був охолоджений перед аналізом, в результаті буде значитися підвищений рівень лужної фосфатази.
Якщо лужна фосфатаза підвищена у дитини, лікар може припустити рахіт. В цілому значення цього ферменту у дітей вище, ніж у дорослих, але без додаткових аналізів діагностувати точно певне захворювання не представляється можливим. Так що якщо лужна фосфатаза підвищена у дитини, причини може визначити тільки педіатр після вивчення інших результатів біохімічного аналізу крові або обстежень іншого характеру.
Захворювання, які провокують підвищення лужної фосфатази:
- Жовтяниця (захворювання, обумовлене накопиченням білірубіну в тканинах, проявляється пожовтінням шкіри, білків очей);
- Недолік кальцію;
- Інфаркт міокарда (загибель ділянки серцевого м’яза в результаті ішемічної хвороби);
- Камені в жовчному протоці (захворювання, ймовірність якого збільшується з віком, воно небезпечне своїми ускладненнями);
- Остеомаляція (розм’якшення і деформація кісток внаслідок нестачі мінералів і вітаміну Д);
- Наслідок операції на жовчних шляхах;
- Остеосаркома (злоякісна пухлина кісток, яка може поширюватися на сусідні тканини);
- Хвороба Педжета (зростання ЛФ може перевищувати норму в 15-20 разів, хвороба характеризується ненормальним розростанням кісток і порушенням їх цілісності на деяких ділянках);
- Рак печінки, підшлункової залози, шлунка;
- Виразковий коліт (рідкісне запалення слизової оболонки товстої кишки);
- Цироз печінки (заміщення здорових клітин органу рубцевими);
- Рахіт (захворювання, характерне для дітей з порушеним обміном речовин і дефіцитом вітаміну D, супроводжується в’ялістю м’язів і іншими симптомами);
- Перфорація кишечника (достатня кількість ферменту також знаходиться в клітинах кишкової тканини);
- Гепатити (супроводжуються збільшенням ЛФ в кілька разів);
- Перелом кісток;
- Інфекційний мононуклеоз (крім збільшення ЛФ спостерігається підвищення температури тіла, запалення лімфатичних вузлів);
- Вимивання кальцію з кісток (може з’явитися в результаті гормонального відхилення – гиперпаратиреоза);
- Мієломна хвороба (злоякісне захворювання);
- Та ін.
Навіть у абсолютно здорових людей може бути завищений рівень цього ферменту в аналізі крові.
Причини, чому лужна фосфатаза знижена
Захворювання, які спостерігаються при зниженні ферменту в крові, можуть бути не менш небезпечними, ніж при його підвищенні. До них відносять:
- anemiyu;
- Гіпотеріоз (зниження працездатності щитовидної залози);
- Гіпофосфатазія (розм’якшення кісткових тканин, вроджене явище).
Також на низьку концентрацію ферменту в крові впливає об’ємне переливання крові і дефіцит Zn і Mg в раціоні.
Якщо лужна фосфатаза в крові знижена, це може говорити про недостатне зростання плаценти у пацієнтки.
Так само, як і зі збільшенням ферменту, якщо фосфатаза лужна знижена, це зовсім не обов’язково говорить про будь-якому захворюванні з перерахованих вище. Лікар, який призначив вам аналіз, а це може бути терапевт, гематолог, хірург, гастроентеролог або ендокринолог, повинен продовжити ваше обстеженні, порівнявши отримані дані із загальним оглядом.
Источник