Анализ крови инсулин с нагрузкой
[06-266]
Глюкозотолерантный тест с инсулином в крови
1040 руб.
Глюкозотолерантный тест заключается в определении уровня глюкозы плазмы крови и инсулина натощак и через 2 часа после углеводной нагрузки в целях диагностики различных нарушений углеводного обмена (инсулинорезистентности, нарушения толерантности к глюкозе, сахарного диабета, гликемии).
Синонимы русские
ГТТ.
Синонимы английские
Glucose tolerance test, GTT, Oral glucose tolerance test.
Метод исследования
Электрохемилюминесцентный иммуноанализ — инсулин; ферментативный УФ (гексокиназный) — глюкоза.
Единицы измерения
Ммоль/л (миллимоль на литр) — глюкоза, мкЕд/мл (микроединица на миллилитр) — инсулин.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
- Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
- Не курить в течение 3 часов до исследования.
Общая информация об исследовании
Глюкозотолерантный тест – это измерение уровня глюкозы в крови натощак и через 2 часа после перорального приема раствора глюкозы (чаще 75 г глюкозы). Прием раствора глюкозы повышает уровень глюкозы в крови в течение первого часа, далее в норме в поджелудочной железе вырабатывается инсулин и в течение второго часа уровень глюкозы в крови нормализуется.
Глюкозотолерантный тест используется в диагностике диабета (в том числе гестационного), является более чувствительным тестом, чем определение глюкозы натощак. В клинической практике глюкозотолерантный тест используют для выявления предиабета и диабета у лиц с пограничным уровнем глюкозы крови натощак. Помимо этого, данный тест рекомендуется проводить для раннего выявления диабета у лиц с повышенным риском (с избыточной массой тела, с наличием сахарного диабета у родственников, с ранее выявленными случаями гипергликемии, при заболеваниях обмена веществ и т.д.). Глюкозотолерантный тест противопоказан при высоком тощаковом уровне глюкозы (более 11,1 ммоль/л), а также при острых заболеваниях, детям до 14 лет, в последнем триместре беременности, при приеме некоторых групп препаратов (например, стероидных гормонов).
Для повышения клинической значимости совместно с измерением уровней глюкозы при глюкозотолерантном тесте используется определение уровня инсулина в крови. Инсулин — гормон, вырабатывающийся бета-клетками поджелудочной железы. Основной его функцией является снижение концентрации глюкозы в крови. Зная уровни инсулина до и после приема раствора глюкозы, при глюкозотолерантном тесте можно оценить выраженность ответа поджелудочной железы. При выявлении отклонений результатов от нормальных по соотношению уровней глюкозы и инсулина диагностика патологического состояния значительно облегчается, что сопутствует ранней и более точной постановке диагноза.
Важно отметить, что назначение и интерпретация результатов глюкозотолерантного теста с измерением уровня инсулина крови производится только лечащим врачом.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики нарушений углеводного обмена.
Когда назначается исследование?
- При симптомах гипогликемии для классификации различных типов диабетов;
- при определении соотношения глюкоза/инсулин, а также для оценки секреции инсулина и функции β-клеток;
- при выявлении инсулинорезистентности у пациентов с артериальной гипертонией, гиперурикемией, повышенным уровнем триглицеридов в крови, сахарным диабетом 2-го типа;
- при подозрении на инсулиному;
- при обследовании пациентов с ожирением, диабетом, метаболическим синдромом, синдромом поликистозных яичников, хроническим гепатитом, неалкогольным стеатозом печени;
- при оценке риска развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.
Что означают результаты?
Глюкоза
Референсные значения
Натощак: 4,1 — 6,1 ммоль/л;
через 120 мин. после нагрузки: 4,1 — 7,8 ммоль/л.
Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии* Сахарный диабет | |
Натощак | ≥ 7,0 |
Через 2 ч. после нагрузки | ≥ 11,1 |
Нарушенная толерантность к глюкозе | |
Натощак | |
Через 2 ч. после нагрузки | ≥ 7,8 и |
Нарушенная гликемия натощак | |
Натощак | ≥ 6,1 и |
Через 2 ч. после нагрузки | |
Маркеры предиабета (диабета):
- уровень глюкозы натощак больше нормы и/или после нагрузки больше нормы; уровень инсулина при этом может быть невысоким.
Возможные причины повышенного уровня глюкозы в плазме крови:
- различные нарушения углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе, гликемия натощак);
- ложноположительный результат – недавно перенесенное или переносимое острое заболевание, хирургические операции, стресс.
Возможные причины пониженного уровня глюкозы в плазме крови:
- прием лекарственных препаратов, снижающих уровень глюкозы (инсулин, сахаропонижающие препараты);
- инсулинома;
- голодание;
- интенсивная физическая нагрузка накануне проведения теста.
Инсулин
Референсные значения: 2,6 — 24,9 мкЕд/мл.
Референсные значения для инсулина через 2 часа после нагрузки не приводятся, интерпретация результатов выполняется лечащим врачом.
Маркер инсулинорезистентности и предвестник развития диабета 2-го типа:
- уровень инсулина после нагрузки увеличился более чем в три раза по сравнению с «тощаковым» значением; уровень глюкозы при этом может быть равен «тощаковому» значению или быть ниже.
Возможные причины повышенного уровня инсулина:
- синдром поликистозных яичников;
- синдром Иценко – Кушинга;
- фруктозная или глюкозогалактозная непереносимость;
- инсулинома;
- ожирение;
- невосприимчивость к инсулину, как при хроническом панкреатите (включая муковисцидоз) и при раке поджелудочной железы.
Возможные причины низкой концентрации инсулина:
- деструкция β-клеток (СД, тип I);
- снижение активности инсулина,
- снижение синтеза инсулина поджелудочной железой (СД, тип II);
- циркуляция антител к инсулину;
- замедленное высвобождение инсулина;
- отсутствие (или недостаточное количество) рецепторов к инсулину.
Также рекомендуется
[06-039] С-пептид в сыворотке
[13-016] Антитела к островковым клеткам поджелудочной железы
[06-014] Гликированный гемоглобин (HbA1c)
[40-039] Липидограмма
Кто назначает исследование?
Терапевт, эндокринолог.
Литература
- Kei Takahashi, Hidetaka Nakamura, Hiroshi Sato, Hideto Matsuda, Kazuo Takada,Tomiko Tsuji. Four Plasma Glucose and Insulin Responses to a 75 g OGTT in Healthy Young Japanese Women. / Journal of Diabetes Research. Volume 2018 (2018), Article ID 5742497, 7 pages.
- Bartoli E1, Fra GP, Carnevale Schianca GP. The oral glucose tolerance test (OGTT) revisited. / Eur J Intern Med. 2011 Feb;22(1):8-12.
Рекомендации ВОЗ, 1999–2006, Российский национальный консенсус по гестационному сахарному диабету, 2012. Диагностика, лечение и профилактика сахарного диабета 2-го типа. Клинические рекомендации для врачей.
Источник
Глюкозотолерантный тест (аббревиатура: ГТТ) – лабораторный метод, который используется для диагностики диабета различных типов. В статье мы разберем инсулин после нагрузки – норма через 2 часа.
ГГТ
Внимание! Не рекомендуется проходить обследование без консультации лечащего врача. Расшифровкой результатов должен заниматься только специалист.
Когда нужно сдавать анализ?
Около 5-10% всех беременных женщин имеют нарушения толерантности к глюкозе. Инсулинорезистентность может оказывать неблагоприятное воздействие на маленького ребенка.
С помощью ГГТ можно с высокой точностью выявить гестационный диабет (ГСД). ГГТ рекомендуется пройти всем беременным женщинам от 24 до 28 недель беременности. При наличии факторов риска развития диабета требуется на раннем сроке провести диагностику. Тест может проводиться у семейного врача или в лаборатории. Расходы покрываются за счет медицинского страхования.
Диабет
Чтобы иметь возможность выполнить тест и получить значимый результат, необходимо выполнить определенные условия. Беременная женщина должна:
- Не иметь острой болезни во время обследования (например, лихорадка или рвота);
- Не менять привычки в еде и не употреблять алкоголь в течение последних 3 дней до начала исследования;
- Не перегружаться физически;
- Прекратить принимать пищу примерно в 10 вечера в ночь перед исследованием (рекомендуется период натощак не менее 8 часов);
- Не принимать лекарства, которые могут повлиять на концентрацию инсулина.
Исследование должно проводиться утром. Непосредственно перед началом теста измеряется уровень сахара в крови натощак. Для этой цели кровь берется из вены.
После этого беременная пациентка получает 300 мл воды, в которой растворяется 75 г глюкозы. Через 1-2 часа после приема раствора повторно замеряется концентрация глюкозы. Необходимо провести три измерения крови.
Измерение уровня глюкозы всегда следует осуществлять с венозной кровью. Определение уровня глюкозы в крови с помощью небольшого укола в кончике пальца (капиллярная цельная кровь) не является надежным для диагностики ГСД.
Показания и противопоказания к исследованию
ВОЗ в целом рекомендует ГГТ в качестве диагностического инструмента при диабете. Согласно исследованию DECODE, у около 30% концентрация глюкозы натощак не помогает выявить диабет. Однако нарушение толерантности к глюкозе может быть обнаружено только через ГГТ.
Немецкая ассоциация диабета рекомендуется проводить обследования, если присутствуют следующие факторы риска:
- Неинсулинозависимый диабет у родственников первой степени;
- Избыточный вес и гиподинамия;
- Артериальная гипертензия (артериальное давление ≥ 140/90 мм рт. ст.);
- Гиперхолестерениемия ЛПНП ≤ 35 мг/дл и гипертриглицеридемия ≥250 мг/дл;
- Состояние после гестационного диабета или после рождения ребенка с весом при рождении >4000 г;
- Макрососудистые заболевания;
- Альбуминурия.
Следует также отметить, что уровень HbA1с для скрининга диабета непригоден. Однако Американская ассоциация диабета признает HbA1c в качестве подходящего параметра для диагностики диабетической болезни. Тест рекомендуется проводить пациентам с повышенным риском развития диабета.
Гипертензия
Согласно DDG, противопоказаниями для ГГТ являются интеркуррентные заболевания (например, после резекции желудочно-кишечного тракта или желудочно-кишечных заболеваний с измененной резорбцией) или уже проявленного диабета.
Подготовка к сдаче анализа
Многие спрашивают: инсулин с нагрузкой, как сдавать лучше всего? Ниже рассмотрены основные правила подготовки к сдаче анализов. 3 дня перед исследованием после консультации с доктором рекомендуется прекратить принимать следующие медикаментозные средства:
- Некоторые лекарства для стимулирования выделения воды из организма (так называемые тиазидные диуретики);
- Противозачаточные таблетки;
- Кортикостероиды;
Непосредственно перед тестом рекомендуется в течение 12 часов голодать. В течение этого времени пациентам можно пить только несладкий чай или воду. За это время запрещено курить.
Алгоритм выполнения исследования
- Пациент выпивает тестовый раствор, содержащий 75 г глюкозы;
- Пациент лежит на кушетке и беседует с врачом около 1-2 часов (без напряженной физической активности, но также без постельного режима);
- Через 2 часа после принятия тестового раствора повторно определяют концентрацию сахара в крови.
Расшифровка результатов исследования
Предельными значениями для диагностики ГСД являются следующие значения глюкозы в крови из вены:
- Натощак (до употребления раствора глюкозы): <92 мг/дл
- Через час после употребления раствора: <180 мг/дл;
- через два часа после применения раствора: <153 мг/дл
Диагноз «гестационный диабет» может быть сделан, как только будет превышено одно из этих трех значений.
Различие между ГСД и явным диабетом основано на уровне гликемии пациента
При измерении уровня глюкозы в крови натощак действуют следующие ограничения:
- <92 мг/дл: нормальное значение;
- 92-125 мг/дл: ГСД;
- 126 мг/дл: предполагаемый явный диабет.
Если уровень сахара в крови натощак превышает 126 мг/дл, существует подозрение на явный диабет. В этом случае значение должно быть проверено во втором обследовании, то есть рекомендуется провести повторный анализ.
Двухчасовое значение теста стресса сахара также может быть использовано для диагностики сахарного диабета: если он превышает 200 мг/дл, это говорит о диабете. Повышенный инсулин после нагрузки глюкозой также может говорить о предиабете.
Ложные результаты
Существуют некоторые болезни или ситуации, которые могут изменить значения ГГТ. В этих случаях информативность теста сводится к нулю, потому что результат не будет значимым. Основные условия и заболевания, которые могут исказить результат ГГТ:
- Воспалительные заболевания;
- Заболевания, связанные со значительной потерей веса (например, прогрессирующий рак);
- Предыдущая хирургия желудка, которая влияет на прохождение раствора через ЖКТ (например, сокращение или частичное удаление желудка);
- Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
- Болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание кишечника);
- Острый абдоминальный дискомфорт (так называемый острый живот);
- Недавний инфаркт миокарда;
- Недавний инсульт;
- Отек головного мозга, который появился в результате травмы головы;
- Дефицит калия или магния – два электролита необходимы для нормального действия инсулина;
- Дисфункция печени, например, при тяжелых заболеваниях – гепатит и цирроз печени;
- Гормональные нарушения – гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы) и болезнь Кушинга;
- 3 дня до и после менструации;
- Регулярное применение β-блокаторов для снижения артериального давления;
- Длительное или краткосрочное применение диуретиков, кортикостероидов и противозачаточных таблеток.
Гипертиреоз
Некоторые состояния и заболевания могут значительно снижать концентрацию глюкозы, поэтому врач может упустить диабетическую болезнь. Причинами таких ложных низких значений являются:
- Нарушения всасывания сахара из кишечника, например, после операции на кишечнике;
- Диета с пониженном содержанием углеводов;
- Напряженная физическая работа перед выполнением ГГТ, так как это увеличивает потребление глюкозы.
Значения могут быть слишком высокими, поэтому врачи ошибочно диагностируют диабет. Это особенно возможно, если перед ГГТ пациент лежал долгое время в постели, что значительно снижает потребление энергии.
Углеводы
Врач в любом случае обсудит результаты анализа с пациентом. Если уровни ГГТ указывают на нарушение толерантности к глюкозе, пациент должен регулярно контролировать гликемию в крови и учитывать факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (такие как расстройства обмена липидов, высокое кровяное давление).
Пациенту рекомендуется есть как можно больше клетчатки, а также множество свежих фруктов и овощей. Если у пациента избыточный вес или ожирение, он должен попытаться сбросить лишние килограммы. Больным рекомендовано избегать готовой продукции и алкоголя. Регулярные упражнения также помогают сохранить концентрацию моносахаридов на стабильном уровне, так как мышцы используют глюкозу. Кроме того, физическая активность помогает поддерживать здоровую массу тела. Всем пациентам рекомендуется отказаться от курения табака или марихуаны. Они оказывают долгосрочное положительное влияние на развитие диабета. Отказ от курения помогает предотвратить развитие различных осложнений.
Глюкоза
Через 3-6 месяцев врачи могут назначить дополнительное обследование. Без показаний врача проходить обследование не рекомендовано. Всегда рекомендуется консультироваться со специалистом.
Совет! Если наблюдается чрезмерное повышение показателей глюкозы, рекомендуется повторить глюкозный тест. Если наблюдается повторное увеличение показателей анализа, это может свидетельствовать о диабете. Не рекомендуется заниматься самостоятельным лечением инсулинозависимого диабета. При выявлении патологии (как подросткам, так и взрослым) необходимо обращаться к специалисту.
Повышать уровень инсулинового гормона могут спортивные тренировки. Поэтому перед обследованием не рекомендовано заниматься спортом. При любой физической нагрузке или приеме углеводной еды увеличивается риск появления ложных показателей. Если была съедена пища до обследования, в обязательном порядке нужно сообщить об этом специалисту. Пациенту будет назначена другая дата обследования и даны новые рекомендации по подготовке. Важно следовать рекомендациям доктора.
Источник
Информация об исследовании
Углеводный обмен
Прямым методом измерения чувствительности тканей к инсулину является глюкозо-толерантный тест с определением глюкозы и инсулина. Оценивается степень выраженности компенсаторной гиперинсулинемии.
По рекомендациям ВОЗ исследование уровня глюкозы и инсулина в глюкотолерантном тесте производят натощак и через 2 ч после нагрузки глюкозой (нарушенная толерантность к глюкозе). Для клинических целей диагноз СД должен быть всегда подтвержден повторными пробами.
Тест проводится строго по назначению врача.
В течение 3-х дней перед проведением глюкозотолерантного теста, необходимо придерживаться обычной диеты без ограничения углеводов; исключить факторы, которые могут вызвать обезвоживание огранизма (недостаточный питьевой режим, повышенную физическую нагрузку, наличие кишечных расстройств).
Не принимать лекарственные препараты, применение которых может повлиять на результат исследования (салицилаты, оральные контрацептивы, тиазиды, кортикостероиды, фенотиазин, литий, метапирон, витамин «С» и др.).
Отмена лекарственных препаратов производится только после предварительной консультации пациента с врачом!
За 24 часа до исследования противопоказано употребление алкоголя.
Глюкозо — толерантный тест не выполняется детям до 14 лет и беременным женщинам со сроком беременности более 28 недель.
Условия взятия:
- Во время проведения исследования запрещается употреблять любые жидкости, кроме воды, принимать пищу, курить. Необходимо спокойно лежать или сидеть. При появлении слабости, ощущение обморока, повышенного потоотделения исследование приостанавливается.
- Утром, натощак после 10-14 часового голодания (но не более 16 часов), провести натощак экспресс-анализ глюкозы с помощью глюкометра (если на руках у пациента нет результата уровня глюкозы натощак).
- Проведение глюкозотолерантного теста допускается, если уровень глюкозы натощак не > 6,7 ммоль/л.
Показания к назначению исследования
1. Эпизодическая или подтверждённая глюкозурия без клинических симптомов диабета (полиурия) и с нормальными уровнями глюкозы натощак и после приёма пищи;
2. Клинические симптомы диабета, но без глюкозурии и с нормальным содержанием глюкозы в крови;
3. Устойчивая семейная предрасположенность к диабету, но отсутствие явных признаков диабета;
4. Глюкозурия на фоне беременности, тиреотоксикоза, заболеваний печени и/или инфекции;
5. Женщины, родившие крупных детей (4 кг);
6. Новорожденные с весом более 4 кг.
Факторы, влияющие на результаты исследований
1. Курение, питье, прием пищи, чрезмерная физическая активность во время теста;
2. Недавно перенесенные острые заболевания, хирургические операции или какая-либо другая стрессовая ситуация.
Интерпретация результата
Глюкоза:
Концентрация глюкозы через 2 ч после приёма глюкозы:
• < 7,8 ммоль/л — норма;
• 7,8 – 11,1 ммоль/л — нарушение толерантности к глюкозе;
• > 11,1 ммоль/л — сахарный диабет.
1. глюкоза натощак больше 7,0 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки больше 11,1 ммоль/л — предполагается сахарный диабет, который должен быть подтверждён последующими исследованиями;
2. глюкоза натощак меньше 7,0 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки больше 7,8 ммлоль/л, но меньше 11,1 ммоль/л — нарушение толерантности к глюкозе;
3. глюкоза натощак от 6,0 ммоль/л до 7,0 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки меньше 7,8 ммоль/л – нарушение гликемии натощак.
Инсулин:
Натощак (мкЕд/мл) <28,0
После нагрузки 2ч (мкЕд/мл) <79,0
Синонимы русские
Тест на толерантность к глюкозе и инсулину
Источник