Анализ крови и мочи при гидронефрозе
Постановка диагноза гидронефроз имеет очень важное значение, потому что в большинстве случаев причиной гидронефроза является обструкция мочевыделительной системы, которая может быть скорректирована. В обратном случае гидронефроз может привести к развитию необратимых изменений в почках.
Диагностика гидронефроза начинается с опроса, осмотра пациента и поиска симптомов гидронефроза. Гидронефроз можно заподозрить при физическом осмотре. При глубокой пальпации брюшной полости расширенная почка может пальпироваться в одном из флангов живота, особенно хорошо пальпируется расширенная почка у новорожденного, у ребенка или худого взрослого человека.
В зависимости от причины гидронефроза, а также от того острый это гидронефроз или хронический, осмотр пациента может выявить боль в боку или спине при пальпации. При пальпации нижней части живота, чуть выше лобковой кости, может быть обнаружен увеличенный мочевой пузырь. У мужчин следует провести пальцевое ректальное обследование для оценки размеров предстательной железы. Женщины должны быть осмотрены гинекологом для оценки состояния матки и придатков.
Диагностика гидронефроза подразделяется на лабораторные и инструментальные методы исследования.
Лабораторные методы диагностики гидронефроза
К лабораторным методам диагностики относятся клинический (общий) анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови.
Клинический анализ крови при гидронефрозе может соответствовать возрастным нормам, но наличие лейкоцитоза (повышение уровня лейкоцитов крови) может свидетельствовать о наличии острого воспалительного или инфекционного процесса.
В биохимическом анализе крови функция почек определяется по следующим показателям: креатинин, мочевина, альбумин, электролиты (калий, натрий, хлориды). При двустороннем гидронефрозе могут быть диагностированы: повышение уровня креатинина и мочевины крови, изменения электролитов крови (повышение или снижение калия, натрия, хлоридов), свидетельствующие о нарушении функции почек (почечная недостаточность). Кроме того, гиперкалиемия, вследствие гидронефроза, является жизнеугрожающим состоянием.
Клинический анализ мочи при гидронефрозе обычно без отклонений от нормативных величин, но присутствие белых кровяных телец (лейкоцитурия) и красных кровяных телец (гематурия) может свидетельствовать о наличии мочекаменной болезни или опухоли, которые нередко являются причинами обструкции и в дальнейшем гидронефроза, или же, когда обструкция мочевых путей осложняется инфицированием. Пиурия (наличие гноя) свидетельствует о наличии инфекции мочеполовых путей. Микроскопическая гематурия указывает на наличие камня или опухоли в мочевыделительной системе.
Инструментальные методы диагностики гидронефроза
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек — неинвазивный метод диагностики, при котором звуковые волны сканируют орган и передают изображение на экран. УЗИ – является недорогим методом исследования, а также достаточно информативным для диагностики гидронефроза. УЗИ почек является скрининговым методом диагностики гидронефроза. Кроме того данный метод диагностики позволяет определить размер и форму почек, уровень обструкции или аномалию развития, а также выявить наличие камней, кист в почках. Однако ультразвуковое исследование уступает другим методам диагностики в выявлении наличия обструкции мочевых путей, ее источника и протяженности.
Цистоскопия – метод непосредственной визуализации мочевых путей с использованием оптического прибора (цистоскопа), который вводится в мочеиспускательный канал, благодаря чему можно осмотреть уретру, мочевой пузырь и мочеточники и обнаружить препятствие на уровне данных структур.
Экскреторная урография (внутривенная пиелография) – выполнение рентгеновских снимков почек, мочеточников и мочевого пузыря, до и после введения контрастного вещества, которое позволяет визуализировать патологию. Внутривенная пиелография используется для диагностики гидронефроза и определения причины его развития. При внутривенной пиелографии легко идентифицируются причины развития гидронефроза в просвете мочевыводящих путей. Кроме того, внутривенная пиелография позволяет дифференцировать паренхиму и собирательную систему почки. Функциональное состояние почки, подвергающееся факторам обструкции, может оцениваться относительно временного диапазона и интенсивности при нефрограмме и пиелограмме. Нормальная экскреция контрастного вещества при выполнении внутривенной пиелографии требует хорошей функции почки. В целом, уровень креатинина не должен превышать 200 мкмоль/л.
Если причиной гидронефроза является патология мочевого пузыря, или отмечаются тяжелые нарушения оттока мочи из мочевого пузыря, то выполняется микционная цистография – рентгенологический метод исследования, позволяющий оценить состояние мочевого пузыря, уретры, мочеточников. Сначала проводят катетеризацию мочевого пузыря: тонкая трубка – катетер – вводится через уретру в мочевой пузырь. По катетеру вводят контрастное вещество. Снимки выполняют сразу после наполнения мочевого пузыря, затем просят пациента помочиться и выполняют снимок во время опорожнения мочевого пузыря.
КТ (компьютерная томография) – играет важную роль в диагностике гидронефроза. Ретроперитонеальный (забрюшинный) процесс, способствующий внешнему сдавлению и обструкции мочеточника и мочевого пузыря, лучше диагностируется при выполнении КТ почек и забрюшинного пространства. В настоящее время существует также спиральная КТ, которая является методом выбора при подозрении на мочекаменную болезнь. Особенно часто КТ почек используется при рентгеннегативных камнях в почках или мочевых путях. В диагностике мочекаменной болезни КТ обладает 97% чувствительности, 96% специфичности, а также 97% достоверности. Также может быть использована КТ почек с контрастным усилением для диагностики гидронефроза у пациентов с сохраненной функцией почек.
МРТ (магнитно-резонансная томография) – играет важную роль в диагностике гидронефроза у беременных, которым необходимо избегать ионизирующей радиации. МРТ с контрастным усилением может быть использована в качестве дополнительного метода диагностики к ультразвуковому исследованию для дифференциации патологических от физиологических причин гидронефроза. В особенности, МРТ с контрастным усилением показана при подтвержденной обструкции мочевых путей, которая поможет указать точную локализацию и протяженность обструкции. Кроме того, МРТ может быть выполнена, когда обструкция диагностирована, но при КТ была исключена мочекаменная болезнь. При таких условиях кроме МРТ возможно выполнение более инвазивного метода диагностики – ретроградной пиелографии.
Радиоизотопная ренография (сцинтиграфия почек) – метод радионуклидной диагностики, предполагающий введение в организм пациента вещества, меченного радиоактивными изотопами, которые накапливаются в почечной ткани, а затем выводятся с мочой. Благодаря радиоактивному распаду этих изотопов, а также использованию специальных приборов, улавливающих радиоактивное излучение (гамма-камеры), появляется возможность оценить функции почек в целом, а также каждой в отдельности. Преимуществами данного метода является отсутствие противопоказаний, низкая лучевая нагрузка, простота исследования. Этот метод не позволяет установить диагноз конкретного заболевания и является дополнительным методом диагностики гидронефроза. Сцинтиграфия почек может быть использована для дифференциальной диагностики, а также для планирования лечения. Сцинтиграфия почек помогает дифференцировать функциональные причины обструкции и анатомические особенности почек и мочевыделительной системы. Перед проведением сцинтиграфии оценивается функциональное состояние почек по биохимическому анализу крови (креатинин, мочевина, электролиты). Предварительно вводится внутривенно радиоизотопный препарат, и динамически оценивается функция почек, которая может быть представлена в виде графика. Снижение функции почек определяется в процентах относительно каждой почки.
Источник
Первое подозрение на гидронефроз должно стать сигналом для диагностирования болезни. Анализы при гидронефрозе позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз, указать на стадию заболевания и указать причину возникновения недуга. Преимущественно пациентам назначают обширное клиническое, лабораторное и физикальное обследование. Такой алгоритм дает сбор необходимых анамнестических данных.
Осмотр пациента и сбор анамнеза (пальпация и перкуссия)
Первое, что делает врач, осматривает пациента и собирает анамнез. Другими словами, анализирует совокупность медицинских исследований и расспрашивает больного. При этом становятся понятными причины возникновения болезни и стадия развития. Пальпация показывает, растянут или нет мочевой пузырь, насколько увеличена почка. Если обнаружены отклонения, дальше следует вспомогательное обследование, поскольку полученная информация при пальпации считается субъективной. Кроме того, врач учитывает, что пальпация выявляет отклонения только на поздних стадиях заболевания.
Вернуться к оглавлению
Лабораторные методы
Анализы мочи и крови необходимо делать два или три раза для правильной диагностики.
Лабораторные методы (анализ мочи и крови) дают представление о типичных, частых случаях неправильной работы почек. Общий анализ мочи при гидронефрозе показывает наличие гноя или крови в моче. Используют и исследования мочи по Зимницкому или Нечипоренко. Важно проанализировать два или три варианта анализов, поскольку те же симптомы встречаются и в других болезнях, таких как камни в почках, онкология.
Вернуться к оглавлению
Общий анализ мочи и крови
Врач по общему анализу мочи определит явные нарушения работы организма. Если обнаружена гематурия, значит, это показатель, что в моче эритроциты. Соответственно, протеинурия говорит о белке в моче (поздняя стадия развития гидронефроза показывает потерю белка вместе с мочой 3,5 грамма в сутки); цилиндрурия свидетельствует о наличие в моче цилиндров (веществ белкового происхождения).
Вернуться к оглавлению
Анализ мочи по Зимницкому
Диагноз по анализу мочи Зимницкого точный, определяющий способность почек осмотически разводить и концентрировать мочу. Такая проба содержит информацию, которая отсутствует в других анализах. Это связано с техникой сбора мочи. Алгоритм простой, но требующий времени. В день сдачи мочи нельзя принимать мочегонные препараты. Сам анализ состоит из 8 порций мочи на протяжении суток. Утренняя моча (в 6.00) не собирается. Дальше по временному параметру (с 6.00 до 9.00; с 9.00 до 12.00; с 12.00 до 15.00 и т. д.) каждые три часа на протяжении суток проводятся 8 сборов. Перед каждым сбором мойте половые органы. Такой способ анализа информативен, прост в технике и не требует затрат.
Вернуться к оглавлению
Анализ мочи по Нечипоренко
Анализ мочи по Нечипоренку назначают в случае выявления патологических изменений в общем анализе.
Такой способ получения информации по анализу связан не с методикой сбора мочи, но в лабораторной диагностике. Собственно, по Нечипоренко врачи судят, насколько активен воспалительный процесс в почках. Это количественный метод, показывающий, сколько цилиндров и клеток существует в 1 мл. Для пациентов важно знать, что моча собирается утренняя, но нужно брать среднюю порцию. То есть, начинать и заканчивать мочиться в унитаз. Показатели в норме, если эритроцитов не более, чем 1000 на 1 мл мочи, лейкоцитов — не более, чем 2000 на 1 мл, а цилиндров — до 20 на этот же объем.
Вернуться к оглавлению
Биохимический анализ крови
Биохимия дает ясное понимание о количестве мочевины и креатинина, а также содержании натрия, калия и электролитов. Креатинин показывает работу функций почек, повышение говорит о почечной недостаточности, причем продолжительное время. А вот мочевина в крови — это явный признак гидронефроза или других заболеваний почек. Анализ требует подготовки. В течение 8 часов соблюдается диета — нельзя принимать алкоголь, пить молоко, соки, чай и кофе. Воспрещена и жирная пища. Анализ предусматривает забор крови из вены.
Вернуться к оглавлению
Инструментальные методы
Инструментальные методы анализа работы почек наиболее эффективные и, соответственно, часто применяемые. Используют для того, чтобы оценить функционал почек, их анатомо-морфологические показатели, а также функции мочевыводящих путей. К ним относятся ультразвуковые, рентгенологические, радионуклидные методы и биопсия. Рассмотрим поэтапно, что из себя представляют виды инструментальных методов.
Вернуться к оглавлению
УЗИ или ультразвуковое исследование
УЗИ-исследование почек противопоказаний не имеет.
Ультразвуковое исследование делают чуть ли не первым среди других, чтобы узнать работу почки. На УЗИ сразу определяют расположение и формы почек, деформированы ли чашечки и лоханка, скажут о размерах паренхимы. Если использовать цветное допплеровское картирование, ценность УЗИ повысится, поскольку будет возможность изучить сосудистое русло органа. С результатами других исследований УЗИ показывает, как уверенно сделать выбор в пользу способа операции.
Вернуться к оглавлению
Уретроскопия
Уретроскопия (анализ уретры, мочеиспускательного канала) проводится при камнях уретры и аномалиях развития. Для такого метода пациента готовят: нужно опорожнить мочевой пузырь и ввести препарат местного обезболивания в мочеиспускательный канал. Само исследование делают в кресле в положение лежа и с согнутыми и разведенными в коленях ногами. После такой процедуры возможен курс с антибиотиками на 3−5 дней, чтобы обезопасить себя от инфекций.
Вернуться к оглавлению
Нефроскопия
Нефроскопия принадлежит к методам эндоскопическим для исследования почечных лоханок и чашек. Может проводиться двумя способами. Первый, когда эндоскоп вводится в мочеточник и таким образом его проводят в систему. Второй, применяемые более часто, когда через разрез лоханки под местным обезболиванием делают анализ.
Вернуться к оглавлению
Цистоскопия
Этот метод исследования мочевого пузыря называют не только диагностической, но и терапевтической процедурой.
Осмотр мочевого пузыря изнутри для диагностики называют цистоскопией. Цистоскоп вводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. У женщин такая процедура, благодаря анатомическим особенностям, не вызывает проблем и не болезненна. Пациент лежит в урологическом кресле. После введения выпускают остаточную мочу, определяя ее количество. Возможно перед процедурой промывание мочевого пузыря, если ранее там была выявлена кровь или гной.
Вернуться к оглавлению
Хромоцистоскопия
Такое обследование эффективно для четкого понимания, как часто и быстро выводится моча из мочеточника. Врач вводит пациенту специальный раствор, который окрашивает мочу в голубой цвет. Проводит исследование и видит, когда и как начинается выделение в пузырь окрашенной мочи. По этим, полученным таким способом данным, он делает вывод о работе, функциональности и состоянии мочевой системы.
Вернуться к оглавлению
Рентгенодиагностика гидронефроза
В диагностике заболевания гидронефроза врачи называют главными рентгенологические методы исследования. Они считаются относительно безопасными и очень результативными. При рентгенограмме определяется патология размеров почки, секреторная функция паренхимы, эвакуаторная деятельность мочеточника и лоханки здоровой и пораженной почки, уже есть представление о наличие камней и песке. Если гидронефроз на I—II стадии развития, то рентгенодиагностика показывает тени полостей почки. А через 30−60 минут на снимке видны расширенные лоханку и чашечки.
Вернуться к оглавлению
Почечная ангиография
Ангиография почек используется как дополнение к другим исследованиям.
Метод почечной ангиографии хорош, когда другие исследования рентгенодиагностики не дают нужной информации и не могут в точности ответить на вопросы врача. Особенно, когда нужно принять решение по оперативной тактике, о выборе операции. Такое обследование точно обнаруживает добавочные почечные сосуды, локализацию и количество, место отхождения от аорты, зоны почечной паренхимы. Практика показывает, что почти у половины пациентов, прошедших почечную ангиографию, были множественные артерии.
Вернуться к оглавлению
Микционная цистография
Это рентгенологический способ изучить работу мочевого пузыря и других органов всей системы при мочеиспускании. Сначала пациенту посредством катетера вводится контрастное вещество, делается снимок рентгена. После пациент мочится и дальше опять делается снимок. Это ценный метод анализа, поскольку при патологии на снимке будет видно, на каком этапе находится вещество, и по этому можно делать вывод, как проходит моча в мочеточники.
Вернуться к оглавлению
Компьютерная томография (КТ)
Для полного представления о возможном набухании почек или блокировке органов следует провести один из видов рентгенологического исследования — компьютерную томографию (сокращенно — КТ). Процедура даст ясную картину происходящего в организме, а врачу — поможет назначить верное лечение. Хотя метод и принадлежит к рентгеновским, тем не менее, вредные лучи в конкретном случае обязательно поддаются компьютерной обработке и с помощью этого создают объемное изображение почек.
Комп’ютерная томография позволяет выявить множество заболеваний.
Компьютерная диагностика может проводиться как с помощью контрастного вещества, так и без. Без вещества особых приготовлений не проводят. С контрастным веществом рекомендуют сделать биохимический анализ крови (чтобы избежать подозрений на почечную недостаточность), за три часа не принимать пищу, уведомить врача об аллергии (если есть). Перед процедурой пациент должен снять все металлические украшения или изделия, лечь на рентгеновский стол и, пока сканер делает снимки, больной остается неподвижным. По окончании врач просит пациента остаться на несколько минут для проверки качества снимков.
Вернуться к оглавлению
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Данные, полученные от МРТ, дают медикам четкое понимание состояния верхних мочевых путей и причин гидронефроза. Как известно, болезнь имеет 4 стадии, подразумевая степень растянутости чашечно-лоханной системы. Как раз четко определить стадию болезни может метод МРТ. Кроме того, такая процедура показывает и лучшие данные относительно толщины кортикального слоя. Вместе с тем, при магнитно-резонансной томографии не всегда удается точно увидеть длину суженного участка мочеточника. К положительным сторонам относят то, что сама процедура длится не более, чем 90 минут, не используется ионизирующая радиация.
Вернуться к оглавлению
Радиоизотопная ренография (сцинтиграфия почек)
Этот метод относится к редким, используемым в ядерной медицине. Данные исследования показывают не только информацию о закупоривании мочевыводящих потоков. Действует такой способ таким образом: пациенту вводят препарат, обработанный радиоизотопами, дальше наблюдают за накоплениями в почках. При проведении нет ограничений или подготовительного этапа.
Вернуться к оглавлению
Дифференциальная диагностика
Помогает отличить симптомы гидронефроза от похожих болезней. Если наблюдаются боли, значит, нужно отделить болезнь от нефроптоза, нефролитиаза. Если прощупывается внутри- и забрюшинном отделе некое образование — тогда нужно правильно разграничить болезнь гидронефроз от поликистоза, кисты или опухоли. К примеру, если образование при поликистозе, тогда будут в размере больше две почки, они бугристые, будет присутствовать почечная недостаточность.
Источник
