Анализ крови и мочи дизентерия

Дизентерия – серьезное инфекционное поражение, негативно влияющее на работу желудочно-кишечного тракта, в общем, и дистального отдела толстой кишки в частности. Своевременная диагностика данного заболевания позволяет быстро приступить к эффективному лечению и минимизировать риски развития потенциальных осложнений.

Одним из самых простых, но информативных методов выявления возбудителя болезни являются анализы – вариантом первого выбора современной медицины в данной ситуации остаётся копрограмма, представляющая собой комплексное исследование человеческий испражнений на предмет наличия патогенов, воспалительных процессов в органе, эвакуаторной функции перистальтики и желудка, текущего состояния микрофлоры и прочих важных параметров.

Подготовка к анализу кала на дизентерию

Для получения максимально объективных и достоверных результатов копрограммы при подозрении на дизентерию, необходимо придерживаться ряда правил и выполнять базовые инструкции перед сдачей материала.

Минимум за 5 дней до копрограммы необходимо соблюдать диету №5 по Певзнеру. Её особенности – дробное 5-6 разовое питание, ограничение употребления жиров и простых углеводов, приготовление на пару, методом варки либо запеканием. Общая суточная калорийность – 2500 Ккал. Перечень разрешенных продуктов – несвежий черный ржаной хлеб, нежирное мясо, растительное масло, картошка, овощные салаты, гречка и другие каши, не кислые фрукты и ягоды, компот, отвар шиповника, кисломолочная продукция малой жирности,
Запрещается собирать материал после приёма медикаментозных средств, использования клизмы, препаратов железа, вазелинового или касторового масла, висмута, бария, а также любых анальных свечей. Женщинам не рекомендуется собирать кал на сдачу в период менструации,
Любые виды сторонних исследований с использованием вспомогательных внутренних препаратов необходимо проводить минимум за 3 суток до копрограммы,
За 10 дней до анализа кала запрещается употреблять спиртные напитки,
Материал на исследование берут только после самопроизвольной дефекации, он не должен содержать примеси (например, мочу),
Сбор следует осуществлять с 4-5 участков каловой массы с помощью медицинского шпателя, накладывая материал в пластиковый специализированный контейнер, заполняя его не более чем на треть,
Доставить кал на копрограмму нужно не позже 10 часов после сбора, хранить в только в холодильнике при температуре от 4 до 6 градусов тепла.

Результаты копрограммы

Лабораторный работник, получив необходимый материал для исследования, проводит его комплексную диагностику, оценивая основные параметры кала.

Характеристика	Норма	Отклонения от нормы при дизентерии
Эпителиальные клеточные структуры	Могут наблюдаться в незначительных, следовых количествах	Определяются в больших концентрациях
Лейкоциты	Не обнаруживаются	Выявляются преимущественно нейтрофилы, от 35 до 50 клеток в пределах видимости
Кровь	Не обнаруживается	Может присутствовать в кале, начиная со 2 либо 3 суток после формирования болезни
Слизь	Не обнаруживается	Присутствует в наличии
Цвет либо оттенок	Коричневый, редко с градацией до полутона	Наблюдается обесцвечивание каловых масс, вплоть до частичной прозрачности. При наличии крови, исследуемый материал приобретает розовый либо красноватый оттенок
Форма	Структурированная, оформленная	Не структурированная, оформленная лишь частично
Консистенционное наполнение	Плотное, однородное	Густое, кашеобразное в первые 2 суток после начала болезни и жидкое в последующий острый период развития дизентерии

Сроки исследования анализа кала при копрограмме и получения основных результатов, которые позже будут интерпретированы врачом-профессионалом, варьируются в весьма широких пределах и зависят от загруженности работой конкретной лаборатории, наличия современного исследовательского оборудования, квалификации персонала, качества материала и прочих факторов.

В отечественных государственных либо муниципальных поликлиниках ответа можно ждать до одной недели. Частые лаборатории выдают результаты анализа в течение 3-4 суток, не считая дня сдачи материала на исследование. При острой необходимости, дополнительной оплате и повышенной мотивации персонала к конкретной пробе, анализ с заключением может быть готов за 1-2 суток.

Посев при дизентерии

Альтернативной методикой анализа кала на наличие шигелл (возбудителей дизентерии) является так называемый бактериальный посев. Его суть – помещение частичек кала на ряд питательных сред, в которых может активно размножаться патогенный микроорганизм.

Это вид диагностики обычно используется для подтверждения шигеллеза и уточнения, как вида инфекционного поражения, так и конкретной типовой серогруппы грамотрицательной палочковидной бактерии. Кроме этого, бакпосев после проведения первого этапа исследования (собственно, конкретного возбудителя) также позволяет проверить его чувствительность к антибиотикам.

В питательные среды выявленных патогенов добавляются антибактериальные средства, после чего образцы помещаются в термостат. Наиболее эффективные лекарства угнетают синтез бактерий либо полностью уничтожают колонии.

До получения достоверных данных врачи прописывают системную антибактериальную терапию широкого спектра действия, после же корреляции данных препарат заменяется на средство узконаправленного воздействия, гарантированно уничтожающего патоген.

Анализ крови и мочи

Помимо базовых копрологических исследований, врач-специалист назначает также дополнительные диагностические анализы – речь идет об общих анализах крови и мочи.

Анализ крови. В случае наличия дизентерии, особенно при остром течении заболевания, со 2 недели наблюдается падение показателей гемоглобина и гематокрита. Кроме этого может диагностироваться лейкоцитоз со сдвигом в сторону нейтрофилов, токсическая зернистость данных компонентов, параллельно с существенным снижением числа тромбоцитарных и эозинофильных элементов. Реже, определяется увеличение СОЭ и средняя относительная лимфопения. На заключительных стадиях дизентерии часто выявляется как лимфоцитоз, так и лейкоцитоз. В случае затяжного, хронического течения патологии снижается лимфоцитарный индекс,
Анализ мочи. В анализах данного типа материала при дизентерии наблюдается появление большого количества белковых слепков канальцев (цилиндры), общее выделение белка, а также относительные кровяные структуры, не видимые на глаз, но при этом определяемые по наличию эритроцитов – последних в пробах у здорового человека не должно быть вообще.

Другие анализы при дизентерии

В перечень потенциально возможных анализов, направленных на подтверждение шигеллеза, обычно входит:

Биохимия крови. При дизентерии повышен циклический АМФ (в зависимости от тяжести течения патологии), уровень альфа и бетаглобулинов также возрастает, наблюдается гипоальбуминемия. В острой фазе болезни, особенно на начальном её периоде отмечается гиперкоагуляция, а также возрастание концентрации простагландинов, при этом катионных белков в нейтрофилах очень мало,
Иммунологический тест. В острой фазе шигеллеза уровни лимфоцитов (Т-, и В- компонентов) снижены, также падает показатели их бласттрансформации. А, М, G глобулины при этом возрастают, возвращаясь к норме только в период выздоровления, а уровень комплемента падает,
Анализ на антитела. Еще одна современная методика выявления возбудители основана на определении антител бактерии в крови пациента. Иммунная система (если конечно она не поражена СПИД-синдромом или же серьезным аутоиммунным процессом) вырабатывает к патогену свои собственные комплексы – если определённых их вид присутствует в плазме, то это указывает на наличие в организме вышеописанного возбудителя. В отечественной медицинско-лабораторной практике обычно применяется реакция непрямой гемагглютинации – проверенная временем серологическая методика, при которой к образцам с антителами добавляются антигены различных типов шигелл, вступающие с ними в реакцию,
Ректороманоскопия. Не слишком приятный для пациента, но действенный, быстрый и простой метод обнаружения патологий толстого кишечника. В задний проход больного вводится ректоскоп, после чего туда нагнетается небольшая порция воздуха: после раздутия внутренней полости четки видны даже малейшие её поражения, в том числе и проблемы с терминальным отделом органа, где обычно локализуются шигеллы. На месте их проникновения могут формироваться катаральные воспаления, фиброзно-некрозные локализации, небольшие язвы, иногда атрофия слизистых оболочек.

Загрузка…

Источник

Острые заболевания лечатся незамедлительно. Анализ на дизентерию должен удовлетворять критерию скорости. У взрослых и детей фиксируется и хроническая форма. Тогда проводится анализ кала на дизентерию. Можно это сделать в рамках анализа состава микрофлоры, как при дисбактериозе. Принцип выращивания аналогичный. Быстрый результат даёт наблюдение в микроскоп.

Проблема сдачи бактериологического анализа в уровне достоверности – не превышает 30-50%. Потому врач руководствуется клиническими симптомами. На дизентерию и сальмонеллёз определение заражения заключается в пристальном осмотре окрашенной пробы. Но кал не всегда даёт всходы. Тогда на дизентерию берут кровь с целью обнаружения антител. Проблема в формировании иммуноглобулинов с опозданием (3 дня)…

Что делать?

Недостаточная точность лабораторных исследований обусловлена характерной клинической картиной дизентерии в острых случаях. Исключение – синдром интоксикации, проявляемый отравлением. Бактериологическое исследование проводится из:

Кала.
Рвотных масс (при наличии).

Метод высевания занимает время, а дизентерия не длится долго. Проходит за неделю. Этого хватает, чтобы палочки дали всходы на питательной среде. Типичный протокол предусматривает отведение пятидневного срока на мероприятие (invitro.ru/analizes/for-doctors/571/17420/).

В школе учат: от кишечных инфекций ежедневно умирает 2100 детей. При беременности маме рассказывают, как опасно не мыть руки перед едой. Точность результата невысока. Но посев остаётся одним из вариантов.

Некоторые методики лабораторного анализа

Для заражения достаточно попадания внутрь организма человека менее 100 бактерий. Диагностика осуществляется 2 методами:

бактериологическим;
серологическим.

3-кратный бакпосев шигеллы на питательную среду при последующем исследовании даёт точность диагноза 40-60%. Экспресс-анализ кишечных инфекций проводится без выведения культур. Материал исследуется на наличие специфичных антигенов, токсинов. Пробы берутся из мочи, слюны, выделений ануса, крови. Применяются иммунологические методики, наделённые повышенной чувствительностью и избирательностью:

иммуно-ферментный анализ (ИФА);
иммунофлуоресценции (РИФ);
реакция агглютинации латекса (РАЛ);
полимеразной цепной реакции (ПЦР);
реакции коагглютинации (РКА).

Проблема заключается в выпуске реактивов, индикаторов. Российскими предприятиями изготавливается спектр продукции для идентификации биопродуктов шигеллы Зонне.

Антитела крови распознаются в реакции пассивной (непрямой) гемагглютинации. Методы легли в основу исследовательских наборов, выявляющих шигеллы Флекснера, Флекснера-6, Зонне. В ходе процесса исследуются парные сыворотки, взятые в начале заболевания и через 1 неделю. Прочее выполняется согласно инструкции, идущей в комплекте. Положительный результат засчитывается при изменении плотности антител между пробами от 8 раз.

При попытках поставить этиологический диагноз по острой дизентерии на основании 4-кратного изменения титра возникают систематические ошибки. Результат РИГА сопоставляется с эпидемической обстановкой. Одновременно учитывается предполагаемый срок заболевания, особенности течения. Титр не должен быть ниже 1:400. Недостаточная чувствительность обусловливает нецелесообразность использования метода для выявления дизентерии.

При нетипичном развитии заболевания врач прописывает визуальный осмотр толстой кишки. Согласно стадиям развития заболевания выделяются внешние признаки – катаральные, геморрагические, язвенные, некротические, фиброзные. При хроническом течении часто фиксируется атрофия эпителиального слоя.

Иногда диагноз выставляется при вспомогательном изучении внешнего вида испражнений. Распознают выраженное поражение дистального отдела толстого кишечника по обилию слизи (лейкоцитов). Обнаружение эритроцитов говорит о наличии кровоизлияний.

Бактериологический посев

Преимущество бактериологического посева в определении подходящего антибиотика. Выращиваются шигеллы – неподвижные (в отличие от эшерихий и сальмонелл) грамотрицательные палочки длиной 23 микрон, шириной 0,6. Бактерии анаэробные, способны существовать в кислородных средах.

Делается от 3 проб. Такой анализ в большей части случаев даёт правильный результат. Для высевания подходит любая среда. Шигелла – универсальный микроб. Штамм образует S-колонию, за исключением Зонне, разрастающемся в R-колонию.

В процессе роста не образуются ферменты, среда кислая. Шигеллу Зонне отличают по способности медленно расщеплять сахарозу и лактозу. Прочие штаммы различить по биохимическим признакам не представляется возможным. Для дифференциации рассматриваются экспрессированные на оболочке антигены. По структуре они напоминают представленные на кишечных палочках. Шигеллы могут образовывать с патогенными эшерихиями ассоциации.

Бакпосев взращивается несколько дней. Лабораториям требуется 5 суток. Назначается лечение – врач руководствуется клиническими проявлениями заболевания. Стоит удовольствие от 700 рублей.

При сборе фекалий старайтесь не захватывать кровь. При невозможности немедленного высевания проба кала консервируется в глицериновой смеси, либо растворе фосфорнокислых солей.

Биохимический анализ кала

В зарубежной практике осознали: ждать 5 дней опасно, учитывая процент смертей (до 40%). Учёные ищут токсины Шига. Яды выделяет даже атипичный штамм кишечной палочки. При дизентерии исследуется кал на признаки токсина.

Штамм кишечной палочки STEC – в научной среде О157 – ответственен за большую часть эпидемических вспышек. В 2011 году привёл к смерти 32 немцев. На долю STEC приходится до трети случаев кишечных инфекций. Пути заражения, клинические признаки напоминают дизентерию. Атипичные штаммы кишечной палочки имеют значение.

Сдавать кал нужно в начале болезни. В последующем становится сложно обнаружить токсин. Метод исследования дополняет бакпосев, серологический анализ на антитела. Для дифференциации с кишечной палочкой применяются электрофорез. С целью идентификации токсинов Шига 1 и 2 используется метод генного ПЦР копирования.

Цитотоксин Шига вырабатывается преимущественно Shigella Dysenteriae. Указанное исследование не всегда подходит для выявления дизентерии.

Серологический анализ

Через 3 дня организм начинает избавляться от дизентерии. Иммунная система формирует антитела (находятся в крови). В ходе исследования используется реакция пассивной гемагглютинации. Метод дополнителен при дизентерии – лабораторная проверка отрицательного результата, выданного диагностикой при помощи бакпосева. Серологический анализ хорош при запоздалом обращении пациента к врачу.

Антитела в крови исчезают через 2-3 года. Вспышка заболевания зарегистрирована через значительный промежуток времени. Минус методики – сложность выявления дизентерии при затяжном характере. Плотность антител падает. В результате процент тестов снижается до 40-30%. В начальной стадии даётся правильный ответ в исследовании до 80% случаев.

Обходят проблему повторным сбором анализа:

При обращении пациента.
Через неделю.

Достоверность результата оценивается по скорости изменения плотности антител в сыворотке. Положительный диагноз ставится при восьмикратном изменении. Антигены появляются в моче – могут фиксироваться соответствующим анализом.

Кожная проба

Токсический шок вызывает специфического рода высыпания на коже. В ослабленном болезнью организме достаточно появления дополнительно вводимого вещества для наблюдения реакции (гидролизат дизентерийных бактерий). Он в обилии содержит нужный токсин. Проба в количестве 0,1 мл вводится под кожу, в течение суток наблюдается реакция (как с Манту).

Общая картина исследований

На карантине врачи занимаются причиной возникновения ситуации. За прошедшие 3 столетия больше умирало от дизентерии бойцов, нежели в период сражений. В период Первой мировой войны сильно страдала немецкая армия в Восточной Африке. На 1000 солдат приходилось 277 больных дизентерией. Кишечные инфекции – гроза будущих гитлеровцев.

Помимо крови, мочи и кала исследуется визуально задний проход. Это копрологический метод. Бактериологическое исследование производится на основе:

Продуктов, местной воды – чтобы установить источник заразы.
Трупов пациентов.
Промывных вод желудка.

Материалы хранятся в холодильнике до суток. Для сбора фекалий применяется деревянная, стеклянная палочка. Под бактериологический посев берутся среды Плоскирева и Эндо (реже Левина). Повышение всходов обеспечивается добавками Левомицетина, Синтомицина. Селенитовая среда используется для повышения продуктивности шигелл Зонне. Онаслужит для высевания рвотных масс, промывных вод.

Штамм выращивается при температуре 37 градусов Цельсия в течение 20 часов. На второй день колонии высевают на среду Ресселя. Для дифференциации используется внешний вид штамма:

Всходы шигелл бесцветные, мягкие, правильной круглой формы, диаметром от 1 мм.
Штамм Зонне грубый на вид, с изрезанным периметром.

Среда Ресселя содержит углеводы, по изменению собственного цвета позволяет судить о засеянной микрофлоре. Проводится дифференциация между штаммами шигелл Флекснера, атипичной кишечной палочкой, сальмонеллами. На третий день берётся кровь, начинается оценка результатов по питательным средам (внешний вид, цвет). Кал содержит много бактерий. Выбираются штаммы по внешнему виду похожие на шигеллы, по активности в отношении углеводов. Штамм Зонне расщепляет лактозу и сахарозу с образованием кислой среды, но процесс медленный.

Пристальное внимание уделяется неподвижным палочкам, не расщепляющим мочевину. Что касается шигелл Зонне, они ферментируют лактозу медленно. Для окончательной дифференциации штаммов используют прочие питательные среды: Гисса, Клиглера, мясопептонный агар, Симмонса, Кристенса. Аминокислоты некоторыми штаммами расщепляются до индола.

Антитела ищут по иммунологическим реакциям, подкрашивают для наблюдения в микроскоп. Визуальное исследование кишечника проводится в виде дополнительной меры, позволяющей оценить степень патогенных изменений. Полезно визуальное наблюдение кала.

Дифференциация прочих заболеваний

Чтобы назначать дизентерийный бактериофаг, врач должен убедиться в диагнозе. Целая группа кишечных инфекций даёт аналогичные симптомы. Это сальмонеллёз, холера, отравление, диарея. Лечение и симптомы мало связаны между собой. Главенствующая роль отводится анамнезу – что предшествовало заболеванию. Так удаётся выявить факторы, позволяющие думать на отравление. Носительство бактерий проверяется лабораторными исследованиями.

Вакцинация

Россияне уверены: прививка от дизентерии – лучшее средство… Сведений об этом в мировом интернете нет. Дезинфекция может предотвратить заражение. Дизентерийные вакцины в стадии разработки. Есть шансы испытания препаратов на россиянах.

Создание вакцины – решаемая задача лабораторий мира. Учёные уверены: опасность дизентерии сильно преуменьшена, новые виды тестов выявляют солидные цифры. Исследования показывают, что повторные заболевания дизентерией встречаются реже, нежели первичные. Это рычаг, которым ВОЗ хотят перевернуть Земной шар.

Специфика штаммов едва ли позволит создать единственное лекарство на все случаи жизни. Медики надеются прививать виды отдельно: Флекснера 2а, 3а, 6 и Зонне. Механизм прививки изучается на примере кератоконъюктивита у морских свинок, воспалении лёгких у мышей. Планируются исследования на людях. Направления движения лабораторий:

Ослабленные формалином мёртвые клетки.
Антигены.
Гликоконъюгат.

Источник