Анализ крови и антибиотики комаровский

Таких писем я получил уже сотни. Они как близнецы. Они приходят отовсюду, но содержание и вопрос совершенно не зависят ни от места жительства, ни от возраста ребенка, ни даже от благосостояния мамы и папы. Суть всегда одна: у нас (у нашего ребенка) не вызывающая никаких сомнений вирусная инфекция. Сопли ручьем, кашель, температура. Пришел врач, назначил пить антибиотик. ПОЧЕМУ??? ЗА ЧТО??? Мы же знаем, что вирусные инфекции антибиотиками не лечатся. Мы знаем!! А врач? Что нам, нормальным и, как оказалось, то ли сильно много, то ли что-то не то знающим делать?
Кстати, если в совершенно аналогичной ситуации вас с ребенком привезли в больницу, так меняется только одно — антибиотик назначается не в сиропе, а в уколах.

Описанная ситуация самым подробным образом проанализирована в книге «ОРЗ: руководство здравомыслящих родителей».

Понимая, что не каждый родитель может найти в толстой книге нужные слова, а также получив вчера 6 одинаковых писем с одинаковым вопросом, я решил разместить здесь, в блоге небольшой книжный фрагмент с разъяснениями. Надеюсь, вы сделаете правильные выводы…

* * *

Несмотря на научность, логичность и целесообразность выводов о недопустимости профилактической антибиотикотерапии при ОРВИ, она до настоящего времени используется очень широко.

Еще раз подчеркну:

окончить медицинский институт и не узнать о том, что антибиотики при ОРВИ не помогают, — невозможно. Т. е. любой детский врач, где бы он ни получил диплом о высшем образовании и где бы он ни практиковал, прекрасно информирован о том, что назначать антибиотики при ОРВИ не надо.

Тем не менее, антибиотики назначаются. И на дому, и в поликлиниках, и в стационарах. Врачами! При ОРВИ!! Профилактически!!!
???
Понять и оправдать это нельзя.
Объяснить — очень даже можно.
Возможности врача полечить ОРВИ «по-настоящему» чрезвычайно ограничены. Организация ухода за ребенком, все эти режим, одежда, питание, питье, воздух — вот, собственно, и все лечение. Возможны ли осложнения? Да. И возможны, и вероятны. А какова роль врача в этих осложнениях, что он может сделать для их профилактики? Фактически очень мало — терпеливо бороться с предрассудками и уговаривать: не кормить, поить, одеть, увлажнить, проветрить…
Но от врача ждут совершенно другого! Не лекций и увещеваний, не агитации и уговоров, а реальной помощи, реальных лекарств. А где ж их взять, эти лекарства? Как поступить, если от тебя требуют рецепта, но подавляющее большинство населения не видит никакой разницы между вирусами и бактериями, более того — видеть не хочет и не понимает, зачем вообще надо смотреть в этом направлении! На то вы, доктора, и поставлены, чтоб лечить и следить, чтоб помочь и предусмотреть, чтоб не навредить и предотвратить! Что делать врачу, если лекции-беседы не помогают? Если в комнате нечем дышать, поскольку три ковра и два обогревателя, если пол помыли хлоркой, если вместо питья — тарелка с куриными котлетами, если грудь покрыта сантиметровым слоем барсучьего жира, а вся спина в жутких синяках от вчерашних банок… А когда на пятый день все это закончится пневмонией, так виноват будет врач, который:

— лечить не умеет;

— три дня ходил и довел;

— ничего не назначил, поэтому опустилось.

Ну как объяснить, что никто и никуда не опускается! Ну не поили, ну было сухо и тепло, вот и накопилась в легких мокрота, вот и воспаление, и это предотвращается не антибиотиком, а компотом и увлажнителем воздуха… Но самое печальное в том, что объяснений никто не требует, более того, их в принципе никто слушать не хочет. Общественное мнение однозначно, и все уже давным-давно решено: если врач назначил антибиотик и возникли осложнения, так виноват не врач, который сделал «все, что мог», а ребенок, который «несмотря на своевременную помощь» все-таки не смог поправиться, поскольку маленький и слабенький. Но если осложнения возникли, а врач ходил вокруг и умничал со своими якобы ценными советами, так виноват врач, который… который… ну, в общем, который довел…
Вечером стало хуже. «Скорая помощь» отвезла в больницу. Доктор в приемном отделении послушал и вынес вердикт: воспаление легких.
-Как воспаление, откуда! Наша была сегодня утром, ничего не слышала, ничего не назначила, повторяла, как попугай, одно и то же «ах, как жарко, поите побольше, ах, как жарко, поите побольше», вот допоились…
Мы уже говорили о том, что поиск виновного (виновных) — специфическая ментальная игра, которая с неизменным успехом осуществляется на территории нашей Родины многие десятилетия. Хрестоматийный образ врача-вредителя — прекрасная иллюстрация этой игры. Что показательно в рассмотренном нами примере, когда «вечером стало хуже»? Прежде всего то, что врач, диагностировавший воспаление легких, уж точно, уж стопроцентно ни в чем не виноват. Более того, он выступает в роли умелого диагноста и спасителя, да так оно, собственно, и есть. Особенно когда налицо четкий контраст: «диагноз — лечение» в больнице, и «обычное ОРВИ — лекарства не нужны» дома.
Кто будет сознательно уменьшать свою значимость, рассказывая о том, что «ваш доктор все сделал правильно»?
Кто будет сознательно портить отношения с родителями пациента, перечисляя им их же ошибки, тем более, что виновный уже назван?
Кто будет рассказывать о том, что диагностировать и вылечить пневмонию, особенно пневмонию, до того(!) не леченную антибиотиками, — это вовсе не так уж сложно?
Не будет никто! И это в лучшем случае. А в худшем — вполне возможны комментарии по поводу того, что при лечении воспаления легких главное — вовремя назначить антибиотик, и что кто его знает, сколько дней длится все это безобразие, и что теперь нет никаких гарантий, но мы, конечно, изо всех сил постараемся…
Вариант развития событий, тактично названный «худшим», — на самом деле вполне обыденное, нередкое (мягко говоря) явление, которое распространяется на все области «обслуживания населения». В конце концов, любое обращение к электрику, сантехнику или автомеханику сопровождается получением информации о том, что предшественник «протянул не тот провод», «поставил не того размера прокладку» или «недотянул гайку»…
Диплом о высшем медицинском образовании профессиональные законы джунглей не отменяет, в конце концов, с врачами-вредителями с огромным энтузиазмом сами же врачи и боролись.
Что такое профилактическая антибиотикотерапия, с учетом специфики взаимоотношений детского врача с коллегами и с родственниками пациента?
Всего-навсего способ защитить себя. От нападок. От обвинений в невнимательности и непрофессионализме. От юридического преследования.
И замечательная идея о необходимости своевременного назначения антибиотиков приводит к тому, что мальчик Петя действительно получает антибиотик вовремя. Но тысячи Маш, Вань, Свет и Дим в принципе получают его напрасно…

Как же быть? Договариваться. Не искать виноватых. Поступать по совести. Дружить с врачами. В школах писать большими буквами: «Волга впадает в Каспийское море», «вирусные инфекции не лечатся антибиотиками».

Еще раз, для запоминания, большими буквами:

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ НЕ ЛЕЧАТСЯ АНТИБИОТИКАМИ.

автор Комаровский Е.О.
опубликовано 31/10/2011 11:40
обновлено 13/10/2017
— Медицина

Авторы: Кузняк Ирина

Антибиотик переводится с латыни «против жизни».

Мы (врачи) не имеем права забирать у человека возможность своим иммунитетом (если показатели анализа крови не критичны) побороться с болезнью, а не приемом антибиотика, и выйти победителем. А если он не понимает, найти слова (возможно, некоторых придется слегка напугать), и объяснить, как это важно. Даже если сейчас он смотрит на врача красными глазами, лохматый, а послезавтра ему очень нужно на работу (в случае с особо непослушными взрослыми пациентами). Но особая осторожность нужна в педиатрии.

Не стоит бояться опоздать назначить антибиотик (инъекционные сработают быстро), а стоит бояться дать его там, где он не нужен, хотя бы пока, не нужен…. Каждый раз, выздоравливая без антибиотика, человек получает «пакет» антител, плюс он не подвергает себя риску запуска возможных аллергических реакций, не «напрягает» свою печень, про кишечник и говорить нечего (60% сухой массы кала составляют бактерии, а не только остатки пищи, и они первые попадут под удар антибиотика, а уж потом только патологическая микрофлора).

Единственное, что нужно врачу после осмотра и расспроса пациента: достоверные результаты анализа крови и часто мочи, причем в максимально короткие сроки.

Достоверные — тут ключевое слово. Врач зависит от лаборатории настолько сильно, что я не могу подобрать даже сравнение.

Но ничего не мешает семейному врачу (кроме отсутствия свободного времени после приема, но ведь и не все пациенты за день с температурами) освоить азы клинической лабораторной диагностики. Потому что человек может быть уверен на 100% только в себе самом. Все, что нужно для этого : микроскоп, центрифуга, две банки красок, иммерсионное масло, собственное серое вещество головного мозга и еще пара мелочей. Если, конечно, есть желание…

И еще: первое время нужен будет человек (хорошо знающий лабораторное дело), который будет каждый раз отвечать на возникшие вопросы.

Ничего сложного в том, чтобы определить признаки бактериального воспаления по мазку крови, нет. Семейный врач также может с этим мазком сходить в ближайшую лабораторию (сильно занятые могут отправить курьера), которой он доверяет, если ему что-то ОЧЕНЬ не нравится (риск «перепутанных пробирок» будет сведён к нулю). Это в первую очередь касается больных с температурой, т.к. иногда тактика ожидания «третьего дня болезни, когда начнут вырабатываться собственные антитела» может привести к осложнениям, которых можно было бы избежать, зная показатели крови, и в кратчайшие сроки победить болезнь.

Врач таким же образом может дополнительно перепроверить результаты, которые выдала ему лаборатория, если клинические проявления вообще не вяжутся с ними.

По окрашенному мазку крови можно получить основную информацию: норма или патология в красной крови, лейкоцитоз или лейкопения, эритроциты «в монетных столбиках», сама лейкоформула, признаки интоксикации. Если врач пойдет дальше и еще захочет определить соэ, то потом, сняв показатели, он может спустить кровь из капилляра обратно в пробирку и, отцентрифугировав, определить латекс-тестом С-реактивный белок. Даже той сыворотки вполне хватит на один-два дополнительных показателя (и цитрат не разведет кровь настолько, чтоб латекс-частицы не уловили антитела). Отлично, если семейный врач имеет экспресс-тесты в виде тест-кассет (их выпускается уже довольно большой перечень, кстати), потому что иммунная хроматография за несколько минут творит чудеса!

Часто вижу по показателям крови, как абсолютно одинаково температурящие дети нуждаются в кардинально разных подходах лечения: одному нужна интенсивная терапия с внутривенным введением антибиотика в стационаре УЖЕ СЕГОДНЯ (с последующим полным обследованием), а другому нужно лишь побыть дома и часто пить минеральную воду.

опубликовано 15/08/2019 09:01
обновлено 15/08/2019
— Анализы и обследования, Методы лечения, Инфекционные болезни