Анализ крови для замены сустава

Эндопротезирование крупных суставов – это сложная операция, требующая серьезного планирования и подготовки. Перед хирургическим вмешательством каждый пациент должен пройти тщательное обследование. Это необходимо для оценки его общего состояния и выявления у него сопутствующих заболеваний.

Сдача анализов и консультации узких специалистов позволяют обнаружить возможные факторы риска и предпринять нужные профилактические мероприятия. Таким образом врачи получают возможность подготовиться к вероятным осложнениям в ходе операции и/или в послеоперационном периоде. Естественно, это снижает операционный риск и делает результаты эндопротезирования более удовлетворительными.

Лабораторные анализы

Перед объемным хирургическим вмешательством каждый пациент обязан сдать определенные анализы. Как правило, их перечень стандартный и не зависит от вида операции. Лабораторные исследования позволяют выявить у пациента опасные инфекции, тяжелые сопутствующие заболевания.

Хронический тонзиллит, воспаление гланд и другие проблемы подобного плана могут вызвать отторжение импланта.

Совет! Старайтесь сдавать все анализы в одной лаборатории. В этом случае у вас возьмут кровь из вены всего 1 раз. В день сдачи не завтракайте. В лабораторию приходите с утра.

Коагулограмма

Суть анализа заключается в определении показателей свертываемости крови. Это позволяет выявить нарушения системы гемокоагуляции, оценить риск развития геморрагических и тромботических осложнений. Напомним, что тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии – это наиболее грозные последствия операции.

У больных с повышенной свертываемостью крови существует высокая вероятность появления тромбоэмболических осложнений. Таким пациентам врачи проводят комплексную профилактику, которая помогает избежать нежелательных последствий.

Показатели коагулограммы, которые интересуют медиков:

протромбиновый индекс (ПТИ);
международное нормализованное отношение (МНО);
фибриноген.

Определение группы крови, резус-фактора

Анализ необходим на тот случай, если человеку во время хирургического вмешательства понадобится донорская кровь. Благодаря этому врачам уже не придется тратить время на исследование.

Общий анализ крови и мочи

Дают представление об общем состоянии пациента. Помогают выявить хронические воспалительные заболевания, анемию, болезни почек. К примеру, повышение уровня лейкоцитов в крови указывает на воспалительный процесс в организме, а наличие бактерий и цилиндров в моче – на почечную патологию.

Любопытно! С помощью общего анализа мочи у человека можно диагностировать пиелонефрит, гломерулонефрит, почечную недостаточность, сахарный диабет. Все эти заболевания существенно повышают операционный риск.

Биохимический анализ крови

Более информативен, чем общий. Позволяет выявить метаболические нарушения и сбои в работе внутренних органов. С его помощью можно оценить состояние печени, поджелудочной железы, почек и т.д.

Основные показатели биохимии крови:

СОЭ
С-реактивный белок
формула крови (общий анализ)
анализ протромбина по Квику
АЧТВ
ионы
мочевина
креатинин
АЛТ,
АСТ
ЛДГ
ГГТ
ЩФ
билирубин (общий, прямой)
холестерин
липопротеиды высокой и низкой плотности (ЛПВП и ЛПНП)
глюкоза
общий белок и белковые фракции
альбумин

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Анализы крови на инфекции

Перед эндопротезированием каждый пациент обязан пройти обследование на сифилис, ВИЧ, гепатит В (HbsAg), гепатит С (anti HCV), реакция Вассермана Анализы необходимы для того, чтобы предупредить заражение других пациентов больницы. Как известно, данные инфекции передаются гематогенным путем. Заразиться ими можно через хирургический инструментарий или руки медперсонала.

Факт! Если у больного обнаружат сифилис – ему потребуется стать на учет и пройти курс лечения. Что касается пациентов с вирусным гепатитом – их отправят на консультацию к инфекционисту и прооперируют отдельно от остальных.

Бактериологический посев мочи

Необходим для выявления инфекций мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит). Во время исследования врачи могут обнаружить в моче больного стафилококки, стрептококки, кишечную палочку, протей, псевдомонады, микобактерии, коринебактерии, микоплазмы, грибки или другие патогенные микроорганизмы.

Микроскопия осадка, культивация (посев на микрофлору). Анализ мочи на посев готовится от 7 дней

Инструментальные методы исследования

В ходе предоперационной подготовки больным делают ЭКГ, рентгенографию двух суставов (коленных или тазобедренных) в 2-х проекциях, МРТ и денситометрию. Давайте посмотрим, зачем нужны данные исследования.

Таблица 1. Цель проведения инструментальной диагностики перед эндопротезированием.

Метод	Информативность, результаты	Цель исследования
Рентгенография	Дает представление об анатомических особенностях строения костей. Позволяет оценить тяжесть остеоартроза. К сожалению, на рентгенограммах не визуализируются мягкие ткани.	Рентгенография нужна для подбора наиболее подходящего по конструкции эндопротеза, а также оптимального метода его фиксации.
Магнитно-резонансная томография	Дает возможность получить трехмерное изобращение суставных хрящей, капсулы, связок, периартикулярных тканей, нервов, сосудов.	Помогает врачу правильно спланировать операцию и подобрать наименее травматичный операционный доступ к суставу.
Денситометрия	Измерение плотности костной ткани дает возможность определить степень остеопении или остеопороза.	Денситометрия помогает хирургам в выборе способа фиксации протеза и позволяет оценить риск возникновения перипротезных переломов.
ЭКГ	Необходима для выявления сбоев в работе сердца и серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы.	Анестезиологи учитывают результаты электрокардиографии при выборе метода анестезии.

Артроз левого ТБС.

Консультации других специалистов

Перед операцией человеку требуется осмотр ортопеда-травматолога, терапевта, оториноларинголога (ЛОР), невропатолога, гинеколога или уролога. Если в ходе обследования у больного выявили какие-либо инфекции или хронические заболевания – ему могут потребоваться консультации еще и других врачей (инфекциониста, сосудистого хирурга, кардиолога, эндокринолога). Заключение терапевта — должно быть написано, что операция не противопоказана:

флюорография (не ранее 3 месяцев до предполагаемой операции
стоматолог (примерно за месяц до предполагаемой операции)
гинеколог (примерно за месяц до предполагаемой операции): мазок на флору, цитология, заключение врача, что операция не противопоказана.

Источник

Почему может потребоваться эндопротезирование?

Чтобы минимизировать риск, требуется:

исключить попадание инфекции в организм, в т. ч. полное медицинское обследование и лечение зубов как потенциальных источников;
обеспечить хорошее состояние иммунитета, что может потребовать приема дополнительных препаратов, усиливающих его;
подготовить организм к будущей реабилитации с помощью физических нагрузок;
снизить потенциальную нагрузку на новый сустав, что требует нормализации веса и правильного выполнения упражнений.

В зависимости от состояния пациента и степени его активности в выполнении рекомендаций врача подготовка к операции по эндопротезированию тазобедренного сустава может занимать от 1 до 5–6 месяцев.

Вполне естественно, что к выполнению замены тазобедренного сустава искусственным протезом должны быть весомые показания. В их основе лежит такое разрушение компонентов сочленения, при котором человек либо испытывает мучительную боль, либо не в состоянии выполнять элементарные движения пораженной конечностью.

Деформирующий остеоартроз тазобедренного сочленения (коксартроз), возникающий одновременно с обеих сторон при 2 и 3 степени заболевания;

Коксартроз 3 степени с деформацией одного сустава;

Односторонний деформирующий артроз тазобедренного сочленения 2-3 степеней в сочетании с анкилозом (полной обездвиженностью) коленного или голеностопного сустава пораженной конечности;

Поражение одного тазобедренного сустава коксартрозом 2-3 степени в сочетании с анкилозом такого же сочленения с противоположной стороны;

Одно- и двухсторонний анкилоз тазобедренных суставов при болезни Бехтерева и ревматоидном артрите;

Разрушение головки бедренной кости (асептический некроз), обусловленный травмами или нарушением кровообращения;

Травматические повреждения головки и шейки бедренной кости в виде перелома или ложного сустава у лиц старше 70-летнего возраста;

Злокачественные опухоли в области голеностопного сустава, требующие оперативного лечения. После резекции опухоли выполняется одномоментное эндопротезирование.

Производить замену тазобедренного сустава искусственным протезом целесообразно только в том случае, если структура и функции сустава настолько нарушены, что двигательная активность и ходьба становятся практически невозможными. При этом обязательно должны учитываться фактические возможности выполнения и польза от операции в каждом конкретном случае!

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это хирургическая операция по замене суставных поверхностей на искусственные.

Подробнее об анатомии тазобедренного сустава можно познакомиться здесь.

Так же Вы можете ознакомиться с ценами на операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава:

деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз).
диспластический коксартроз.
посттравматический коксартроз.
асептический некроз головки бедренной кости.
перелом шейки бедренной кости.
ревматоидный полиатрит с поражением тазобедренного сустава.

Постоянный болевой синдром, хромота, нарушение функции сустава значительно снижают качество жизни пациента. На ранних стадиях как правило эффективна консервативная терапия, при прогрессировании патологического процесса – она не эффективна, пациенту показана операция – эндопротезирование тазобедренного сустава.

Для постановки диагноза врачу достаточно осмотра пациента и обычных рентгенограмм тазобедренного сустава в 2-х проекциях. Если у врача есть сомнения, он может Вас направить на магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ). Самостоятельно выполнять эти дорогостоящие исследования порой нецелесообразно, для определения дальнейшей тактики лечения зачастую достаточно рентгенограмм.

Например, Вам постален диагноз коксартроза (деформирующего артроза тазобедренного сустава). Необходимо с врачом обсудить все тонкости лечения, возможность консервативной терапии или целесообразность эндопротезирования тазобедренного сустава в данный момент.

Как правило, показания к эндопротезированию формирует сам пациент, когда таблетки, уколы, физиотерапевтическое лечение не помогают и боль мешает жить и работать.

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах – очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте…

Виды и типы эндопротезов

Эндопротезирование тазобедренного сустава разделяется на два вида:

тотальное замещение тазобедренного сустава.
однополюстное замещение (гемиартропластика).

При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава происходит замена всех компонентов сустава на искусственые. На рисунке представлена рентгенограмма после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (пара трения металл-металл, но об этом чуть ниже в статье).

При гемиартропластике выполняется замена бедренного компонента, а вертлужная впадина не замещается. То есть имплантируется ножка эндопротеза, а посредством головки однополюстного эндопротеза и вертлужной впадины формируется новый сустав. Ножка эндопротеза фиксируется в кости при помощи специального костного цемента или посредством плотной посадки без применения цемента. Но поскольку гемиартропластика выполняется у пациентов с ослабленной костью (на фоне остеопороза), чаще применяется цементная фиксация.

Внешний вид однополюстного эндопротеза Мура-Цито, отечественного производства.

На следующем рисунке предствлена рентгенограмма после гемиартропластики тазобедренного сустава.

На данной рентгенограмме слева — до операции, справа — состояние после гемиартроплатики. Вмешательства на вертлужной впадине не проводилось.

О фирмах с мировым именем, занимающихся производством эндопротезов, поговорим чуть ниже.

Однополюстное эндопротезирование тазобедренного сустава применяется редко, как правило, при переломах шейки бедренной кости в пожилом, старческом возрасте и у долгожителей с целью как можно ранней активизации пациента. Опора передается с бедренной кости на эндопротез, а в дальнейшем через головку эндопротеза на кость вертлужной впадины.

Эндопротез, которым будет замещен патологически измененный тазобедренный сустав, должен обладать достаточной прочностью, надежностью фиксации, высокими функциональными способностями и быть достаточно инертным по отношению к тканям человеческого организма. Всем этим требованиям отвечают изделия, изготовленные из высококачественных металлических сплавов, полимеров и керамики.

Чашкой эндопротеза. Это та часть, которая должна замещать вертлужную впадину тазовых костей. Её обычно изготавливают из керамики. Но существуют чашки из полимерных материалов;

Головкой протеза. Она представляет собой металлическую шарообразную деталь, покрытую полимером. Таким способом удается достичь максимально мягкого скольжения при вращении головки в чашке протеза во время выполнения движений конечностью;

Ножкой протеза. Она изготавливается исключительно из металла, поскольку испытывает самые большие нагрузки по сравнению с другими частями эндопротеза. Если головка протеза имитирует головку бедренной кости, то его ножка замещает шейку и верхнюю треть бедренной кости.

Еще одной принципиально важной рубрикой в классификации изделий для протезирования тазобедренного сустава является их разделение на однополюсные и двухполюсные. Первый вид представлен исключительно ножкой и головкой, которыми замещаются соответствующие структуры бедренной кости. В этом случае сустав будет представлен искусственной нижней частью и естественной вертлужной впадиной.

Двухполюсные эндопротезы чаще называют тотальными. Это значит, что состав изделия представлен не только той частью, которая протезирует бедренную кость, но и чашкой, выполняющей роль вертлужной впадины. Такие эндопротезы отлично фиксируются в костных тканях и максимально адаптированы, что значительно повышает результативность операции и уменьшает количество осложнений. Особенно это актуально при выполнении эндопротезирования у пожилых людей с явлениями остеопороза и у молодых физически активных лиц.

Срок службы и потенциальной эксплуатации тазобедренного эндопротеза зависит от качества материалов, из которых он изготовлен. Наиболее крепкими считаются металлические эндопротезы, которые служат около 20 лет. Но они обладают менее впечатляющими функциональными результатами в отношении двигательной активности пораженной конечности.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl Enter

Возможные осложнения

Эндопротезирование тазобедренного сустава относится к обширным и сложным вмешательствам.

Кровотечение из послеоперационной раны;

Образование тромбов в венах нижних конечностей с миграцией в сосуды легких и тромбоэмболией легочной артерии;

Нагноение послеоперационной раны и эндопротеза;

Гематома оперированной области;

Несостоятельность эндопротеза и его отторжение;

Проблемы со стороны сердца и головного мозга при наличии хронической патологии (ИБС, атеросклероз, дисциркуляторная энцефалопатия и т.д.);

Правильно определенные показания и противопоказания к выполнению эндопротезирования в сочетании с тщательностью подготовки к вмешательству и последовательностью его выполнения минимизируют риск возникновения послеоперационных осложнений. Но исключить их полностью нельзя даже при соблюдении всех правил и рекомендаций.

Типы протезов и связанные с ними методики

Вы уже знаете, что бывает полное и частичное эндопротезирование коленного сустава, где в первом случае лечение подразумевает полноценную замену суставных поверхностей, а во втором – имплантацию поврежденного участка одного из мыщелков. Соответственно, протезы классифицируются на тотальные, одномыщелковые и ревизионные для замены импланта.

После постановки однополюсной системы максимально сохраняется собственный костно-хрящевой сегмент и не затрагиваются связки, кстати, они должны быть в хорошем состоянии.
Одномыщелковая замена сустава на рентгене.
Если выполнялось тотальное эндопротезирование реабилитация потребует упорной, непрерывно длительной работы над восстановлением. Передовые клиники хирургии и эндопротезирования коленного сустава лечение по такой схеме одобряют куда чаще. Объясняется это тем, что оно позволяет достигнуть нормальной амплитуды движений, дает больше свободы в плане физических нагрузок и имеет достаточно продолжительный эффект.
Сравнение двух типов операций.
При ревизионном эндопротезировании — замене эндопротеза, в основном применяются конструкции с более длинными ножками, чтобы обеспечить надежную стабильность. Выявленные дефекты бедра и голени устраняются при помощи металлических пластин различной конфигурации, костной крошки, цемента, алло- и аутокостных трансплантатов, клиньев, стержней и др. Необходима при износе импланта, повреждении или изначально некорректно выполненной установке.
С каждой последующей операции статистика успешности ниже. Импланты при этом становятся все более громоздкими.

Важно еще вкратце дать информацию о

. Это инъекционные препараты гиалуроната натрия, которые служат для восполнения синовиальной жидкости. Жидкое протезирование коленного сустава производится путем введения через шприц раствора гиалуроновой кислоты во внутрисуставное пространство. Подобная лечебная тактика не восстанавливает разрушенный гиалиновый хрящ, но способствуют временному снижению

(сокращает тугоподвижность и боль) за счет улучшения смазочных свойств натурального сочленения. Оно применимо в качестве симптоматической терапии при артрозе, но настоящему эндопротезированию не является альтернативой.

Никакие уколы артрозы не лечат!

Вид анестезии определяется врачом-анестезиологом. Что значит общий наркоз, думаем, знают все. А по поводу второй разновидности, скорее, не каждый понимает суть и принцип действия обезболивания, внесем ясность.

– это один видов регионарной анестезии, смысл которого в подаче в перидуральное пространство позвоночника (в области поясницы) через катетер специального состава, блокирующего передачу импульсов от нервных сплетений спинного мозга. Нижняя часть тела становится нечувствительной. Человек совершенно не ощущает никакой боли, но остается в сознании.

Чем легче наркоз, тем проще всем, пациенту, травматологу и анестезиологу.

Когда анестетик «заработает», начинается тотальное протезирование коленного сустава.

Доступ к суставу осуществляется с передней стороны колена путем рассечения мягких тканей, обходя надколенник. Разрез небольшой, он равен примерно 12-14 см.
Аккуратно высвобождается из анатомического пространства.
Поскольку конструкция для тотального протезирования коленного сустава имеет сложную геометрию, для ее правильной посадки хирург выполняет несколько высокоточных опилов бедренной и большеберцовой костей.
После ставится «болванка» разных размеров для подборки лучшего.
Убедившись, что кости подготовлены правильно, специалист приступает к установке постоянных деталей протеза на свое окончательное место.
В конце проводится промывание антисептической жидкостью площади, в пределах которой выполнялись операционные действия. Потом в рану вставляют временную дренажную систему для оттока раневого отделяемого, разрез ушивается и покрывается стерильной повязкой.

Пациент лежит на операционном столе, нога забинтована, сейчас начнется операция.

После выписки из стационара следует оформиться в лечебно-реабилитационный центр. В таких медучреждениях оказывают высококомпетентную помощь после тотального цементного эндопротезирования коленных суставов или бесцементного, частичного протезирования и ревизионного вмешательства.

Источник