Анализ крови чтобы не делать манту ребенку
Туберкулез – серьезное инфекционное заболевание, которое может появиться у человека любого возраста. Возбудителем является микобактерия туберкулеза (палочка Коха).
Обязательная иммунизация вакциной БЦЖ новорожденных с последующей ревакцинацией значительно снизила заболеваемость туберкулезом. В настоящее время все чаще встречаются латентные формы болезни, поэтому проблема ранней диагностики не теряет своей актуальности.
Туберкулез передается от больного человека воздушно-капельным путем. У детей младшего возраста превалирует алиментарный путь заражения. Наиболее распространенным и дешевым методом раннего выявления болезни является проведение реакции Манту. Часто применяются и другие, альтернативные способы.
Основной метод профилактического обследования детей на туберкулез – реакция Манту, но при наличии противопоказаний и желании родителей можно провести альтернативные анализы
Преимущества и недостатки пробы Манту
Пробой Манту называется метод исследования, при котором туберкулин вводится детям под кожу с внутренней стороны предплечья. Туберкулин не является вакциной, не содержит живую или инактивированную микобактерию туберкулеза.
Специфический иммунный ответ детского организма в виде папулы на коже вызывают продукты жизнедеятельности микобактерий. Проверка и оценка результата введения туберкулина производится через 72 часа, размер папулы измеряется прозрачной линейкой.
Согласно федеральным клиническим рекомендациям Российского общества фтизиатров выделяют несколько типов реакции:
- отрицательная реакция – папулы либо нет, либо ее размер менее 1 мм, ребенок никогда не контактировал с микобактериями туберкулеза;
- сомнительная реакция – до 5 мм в диаметре, не имеет диагностического значения;
- положительная реакция – уплотнение от 5 до 16 мм – первичный контакт с палочкой Коха состоялся, но болезнь не развилась;
- гиперергическая реакция – папула более 17 мм, гнойно-некротическое воспаление и увеличение регионарных лимфоузлов свидетельствуют о заболевании туберкулезом, требуется срочное обращение к врачу-фтизиатру.
Следует учитывать, что туберкулиновая проба может дать положительный результат не только при заболевании, но и после иммунизации БЦЖ.
Реакция Манту не дает представления о распространенности или локализации процесса. Помимо этого, достаточно велико количество ложноположительных результатов:
- при неправильном уходе за местом инъекции;
- при индивидуальной реакции организма малыша на вещества, содержащиеся в пробе, кроме туберкулина;
- при наличии массивной глистной инвазии.
Противопоказания к проведению Манту
Как и к любому методу диагностики, к проведению реакции Манту у детей имеется ряд противопоказаний:
- наличие серьезных поражений кожи, хронических болезней в момент манифестации, эпилепсии;
- аллергии во время обострения;
- индивидуальная гиперчувствительность к туберкулину;
- с момента выздоровления от последнего острого заболевания, либо после окончания карантинных мероприятий в детской организации, должно пройти не меньше месяца;
- проведение туберкулиновой пробы не рекомендуется в один день с плановой вакцинацией.
Перед проведением пробы Манту ребенка должен осмотреть педиатр, поскольку процедура имеет ряд противопоказаний
Альтернативные методы диагностики туберкулеза
Согласно федеральным клиническим рекомендациям Российского общества фтизиатров, с целью исключения туберкулеза у ребенка возможно использование альтернативных методов обследования. Заменить традиционные проверки могут следующие методики: Диаскинтест, Квантифероновый тест, Т-Спот исследование, обзорная рентгенография органов грудной клетки.
Анализы крови
Общеклинический анализ крови нельзя использовать вместо Манту. При заболевании туберкулезом в ОАК обнаруживается лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов выше нормы), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Такие изменения не являются специфическими для туберкулеза, и происходят при любом воспалительном процессе в организме. Результаты биохимического анализа крови также будут без заметных изменений.
Исследование сыворотки крови способом полимеразной цепной реакции (ПЦР) для скринингового обнаружения туберкулеза у детей не рекомендуется, поскольку выделить геномные фрагменты (части ДНК) возбудителей из крови возможно только при генерализованном туберкулезном процессе. Метод ПЦР пригоден для диагностических целей – выделения микобактерий туберкулеза в биологических образцах: мокроте, смывных водах бронхов, экссудате плевральной полости, спинномозговой и внутрисуставной жидкости. Использование ПЦР вместо проведения реакции Манту нецелесообразно.
Метод иммуноферментного анализа (ИФА) крови также не применяется при скрининге туберкулеза. Способ ИФА основан на обнаружении специфических антител в крови, а при туберкулезе действует другой патогенез иммунного ответа организма – антител в крови мало.
Анализ мочи
Анализ мочи также не является альтернативой туберкулиновым пробам, а лишь помогает в диагностике туберкулезного поражения мочевыводящей системы. В результатах исследования мочи можно обнаружить признаки амилоидных трансформаций только при внелегочных формах туберкулеза (изменения в почках, мочевом пузыре), а ПЦР мочи подтвердит диагноз.
Методика Диаскинтест
На сегодняшний день наибольшей восприимчивостью, избирательностью и минимальным аллергенным действием обладает проба с биопрепаратом «Диаскинтест». Он представляет собой аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР) и предназначается для внутридермального введения.
Методика инъекции и трактовка результатов аналогичны проведению пробы Манту, однако достоверность этого теста значительно выше. Тест считается положительным, если размер постинъекционной папулы превышает 3 мм. Крайне редко встречаются ложноположительные результаты при снижении у обследуемого общего иммунитета во время какого-либо сопутствующего заболевания.
Внутрикожный тест с АТР является единственной заменой проведения реакции с туберкулином по закону.
Метод квантиферонового теста
Для проведения квантиферонового теста придется сдать кровь из вены. Способ QuantiFERON – TB Gold основан на иммуносорбентном анализе определения специфических антител, продуцируемых Т-лимфоцитами, с помощью меченых ферментов.
Квантифероновый метод обладает высокой чувствительностью. Крайне высокая стоимость этого анализа исключает возможность широкого применения.
Т-Спот исследование
Т-спот метод (T-SPOT.TB, спот-реакция) не менее информативен, чем квантифероновый анализ. Главным отличием является определение самих Т-лимфоцитов, которые продуцируют антитела в ответ на внедрение микобактерий. Это исследование позволяет проверить пациентов, подлежащих диагностике, из группы повышенной угрозы по возникновению туберкулезной инфекции (например, ВИЧ-инфицированных).
Рентген грудной клетки
В качестве альтернативы пробы Манту можно провести рентген грудной клетки с последующей консультацией врача-фтизиатра
Согласно Приказу Министерства Здравоохранения РФ № 951 2014 года возможно проведение рентгенологического исследования (обзорной рентгенограммы грудной клетки) для исключения заболевания туберкулезом. Рентгенография или КТ органов грудины также является альтернативой внутрикожным пробам и может использоваться вместо Манту. Однако необходимо помнить, что при использовании рентгенологического обследования организм ребенка получает достаточно вредную лучевую нагрузку.
Какой метод выбрать для ребенка вместо Манту?
Перед поступлением в детское дошкольное учреждение или школу, туберкулез должен быть исключен у абсолютно каждого ребенка согласно действующему законодательству. Основным методом скрининговой диагностики была и остается туберкулинодиагностика.
В федеральных клинических рекомендациях Российского общества фтизиатров четко прописан алгоритм ведения детей, поступающих (посещающих) в образовательные учреждения, в случае отказа от иммунодиагностики. По требованиям санитарно-эпидемиологических правил 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую образовательную организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.
Следует помнить об опасности туберкулеза у детей, а также о том, что до сих пор не изобретен совершенно безопасный и абсолютно достоверный способ его диагностики. Именно поэтому ребенок должен быть обследован на туберкулез, а возможность выбора метода остается за родителями.
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »
Источник
Новосибирские эксперты рассказали о заболеваемости туберкулёзом среди детей и подростков
Источник изображения: Сибмеда
Минздрав предоставил возможность родителям выбирать метод диагностики туберкулёза для своего ребёнка. Среди вариантов тестирования, результаты которых обязаны приниматься в дошкольное учреждение, – проба Манту, Диаскин-тест и Т-тест, выполняемый по анализу крови.
Эта информация опубликована на сайте Минздрава. Сообщается, что новые рекомендации по проведению тестирования на туберкулёз приняты Всероссийским обществом фтизиатров.
«Результаты каждого из этих тестов будут признаваться достаточными для приёма ребёнка в дошкольное учреждение», – утверждает Минздрав.
Ранее на пресс-конференции, посвящённой Дню борьбы с туберкулёзом, новосибирские эксперты рассказали о распространённости этой инфекции среди детей в Новосибирской области, а также напомнили о важности своевременной диагностики.
Как отметила Жанна Шакуро, заведующая детским отделением филиала ГБУЗ НСО НОПТД «Противотуберкулезный диспансер №6», заболеваемость туберкулёзом среди детей Новосибирской области снижается, хотя и не столь быстрыми темпами, как среди взрослого населения.
По её словам, основную массу заболевших составляют дети дошкольного возраста. При этом лишь около 13% пациентов составляют дети из неблагополучных семей.
«На сегодняшний день рецидивов по окончании лечения у детей и подростков мы не имеем. И чем раньше выявлен туберкулёзный процесс на ранней стадии, тем эффективнее его лечение и тем благоприятнее прогноз у этого пациента», – рассказала эксперт.
Татьяна Колпакова, руководитель клинического отдела ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулёза» Минздрава России, напомнила, что, согласно действующему законодательству, каждый ребёнок при поступлении в школу или в дошкольное учреждение обязательно должен быть обследован на туберкулёз. Основным методом диагностики остаётся туберкулинодиагностика (или реакция Манту), в качестве дополнительных применяются Диаскинтест, компьютерная томография и рентгенологическое обследование.
Реакция Манту проводится детям до 18-ти лет, Диаскинтест – подросткам с 15-ти до 18-ти лет. При этом Татьяна Колпакова уточнила, что это не взаимозаменяемые методики: основным методом диагностики остаётся реакция Манту, остальные процедуры могут быть проведены в качестве дополнительных.
Также эксперт добавила, что абсолютных противопоказаний против реакции Манту не существует.
«Сейчас всплывает такая проблема, когда узкие специалисты выписывают медотвод от туберкулинодиагностики, что на сегодняшний момент неправомочно, они нарушают законодательство Российской Федерации», – предупредила она.
Тем не менее, родители ребёнка вправе отказаться от туберкулинодиагностики, и в этом случае наиболее надёжной альтернативой становится рентген.
«Но рентгенологическое обследование показывает уже сам туберкулёзный процесс в организме ребёнка, мы не можем увидеть тот момент, когда ребёнок инфицирован, то есть когда к нему попали бактерии туберкулёза извне», – объяснила Татьяна Колпакова.
По её словам, преимущество реакции Манту в том, что этот метод позволяет отследить инфицирование и назначить превентивное лечение, которое предупредит развитие туберкулёзного процесса.
«Родители нам часто говорят: «Я знаю, что ребёнок мой здоров». Но знать – это не значит быть здоровым. Чтобы действительно знать, что ваш ребёнок здоров, надо пройти обследование», – напомнила специалист.
Уже после пресс-конференции появилась информация о расширении методик диагностики туберкулёза за счёт Т-теста (Т-СПОТ), выполняемого по анализу крови. Предложение дать родителям выбор в этом вопросе было инициировано Уполномоченным при президенте РФ по правам ребёнка Анной Кузнецовой.
Подписывайтесь на наш канал, чтобы быть в курсе ярких событий и новостей мира медицины, здоровья и красоты.
Источник
В медицине существует большое количество различных видов анализов. Так можно выявить наличие любого заболевания и его развитие. В этой статье мы поговорим о таком заболевании, как туберкулез. Существует мнение, что почти 30% населения планеты больны именно такой болезнью. Что касается его непосредственной характеристики, то можно с уверенностью сказать, что это достаточно сложное заболевание и вылечить его за неделю не удастся. Если у пациента был выявлен туберкулез, то его ждет длительное лечение с применением достаточно сильных лекарственных препаратов.
Статистика показывает, несмотря на возможную эффективность лечения, больных на туберкулез становится все больше. Большая распространенность заболевания связана с тем, что туберкулез достаточно легко передается от инфицированного человека к здоровому. Поэтому, чтоб уберечь от такого недуга детям в школах делают прививку манту или вместо нее другой специальный иммуноферментный анализ крови или же ПЦР диагностика.
Особенности прививки
Манту представляет собой специальную прививку, которая вводится внутрикожно. В таком манту содержится малая доза туберкулина, что представляет собой антиген из микробактерии туберкулеза. После введения наблюдается реакция и определяется, есть ли данное заболевание и предрасположенность к нему в будущем. В месте введения такого антигена, как правило, наблюдается воспаление. Такое воспаление как раз и показывает способность организма бороться с заболеванием.
Как говориться в медицине, что некоторые фрагменты бактерий притягивают к себе лимфоциты из всех ближайших кровеносных сосудов кожи. Так же стоит отметить, что в действие вступают не все Т-лимфоциты, а только те, которые уже ранее соприкасались с палочкой Коха. Если у организма была уже угроза заражения, то воспаление будет более яркое и выраженное. Такую реакцию называю положительной и она характеризуется тем, что само воспаление превышает естественную реакцию самим уколом. Такое манту проводят один раз в течение определенного времени, и является обязательным вместо всех других возможных исследований в детском возрасте. В школе такой процедуры просто не избежать.
Результат исследования
Грубо говоря, реакция организма на манту немного схожа с аллергией. Поэтому, стоит помнить, что любые имеющиеся аллергии могут повлиять на реакцию манту. Так же не стоит учитывать правильность результата, если у человека имеются некоторые кожные заболевания. Подобные инфекции могут с легкостью дать ложный результат. Еще сюда можно отнести некоторые хронические и острые заболевания, находящиеся в стадии эпилепсии или обострения.
Что касается непосредственно отрицательного результата, то можно с уверенностью сказать – после введения манту не возникает покраснения и уплотнения. С виду реакция не должна превышать 1 мм. Такой результат говорит о том, что бактерии туберкулеза никогда не сталкивались с организмом и антитела были успешно выведены иммунной системой организма. Так же бывают и сомнительные реакции на манту.
При обследовании выявляется уплотнение, с размерами не превышающими 4 мм и непосредственно есть покраснение. Больше всего должен настораживать положительный результат. В этом случае уплотнение может достигать 16 мм. Такая реакция манту указывает на то, что у человека есть довольно сильная иммунная система, способная побороть заболевание. Но к этому стоит заметить, что у таких людей чаще всего берут повторные анализы, дабы убедиться в том, что человек не был заражен туберкулезом.
В случае, если реакция манту больше 17 мм у детей, то это указывает на явное заражение туберкулезом и называется гиперергической. У взрослого человека такая гиперергическая реакция может свидетельствовать о том, что он недавно перенес тяжелое инфекционное заболевание или в данный момент имеет склонность к аллергии. Результаты должен проанализировать врач.
Другие исследования заболевания
Кроме того, что существует всем известное манту на реакцию туберкулеза, есть еще специальный анализ крови, который тоже проводиться в целях выявления заболевания. Его тоже делают часто вместо манту, так как это более быстрое и удобное обследование в современной медицине. И так, анализ крови на туберкулез имеет название иммуноферментный (ИФА), а так же еще существует диагностика ПЦР на туберкулез.
Анализ крови выявляет возможное наличие антител к микробактериям туберкулеза. Так можно сказать, что иммуноферментный анализ очень удобен в использовании и часто используется вместо манту. С помощью взятой крови анализ можно проводить не только на возможное инфицирование туберкулезом, но и на другие заболевания. Например, это может быть ПЦР диагностика туберкулеза. Так же стоит отметить, что анализ крови на туберкулез более чувствителен и правдоподобен. Порой реакция манту показывает не точные и недостоверные результаты.
Очень часто при сомнительных результатах пациенту назначат еще анализ крови, дабы подтвердить либо вовсе опровергнуть показания. Но не смотря на это, стоит отметить, что анализ крови на выявление туберкулеза является тоже недостаточно эффективным для единичного обследования. Он более широко используется в странах с минимальной инфицированностью. Поэтому можно с большей уверенностью сказать, что диагностика ПЦР самая эффективная, чем анализ крови или манту.
Диагностика ПЦР
Данная ПЦР диагностика уже довольно давно успела зарекомендовать себя с лучшей стороны и теперь используется намного больше и чаще, по сравнению со всеми другими исследованиями. Ее проводят вместо других обследований и детям, так как она не имеет возрастного ограничения. Применяется для выявления туберкулеза разной локализации и контроля эффективности терапии. Такая диагностика основана непосредственно на реакции обнаружения туберкулеза с помощью полимеразной цепной реакции.
Для того, чтобы обнаружить наличие заболевания будет достаточно даже одной бактерии, чего нельзя сказать про сам анализ крови на выявление туберкулеза. Кроме того, что диагностика ПЦР помогает с точностью выявить заболевания, так она еще и показывает количество бактерий, чего не скажешь про иммуноферментный анализ. Так можно выделить, в каких именно ситуациях назначается ПЦР-анализ. Например, для диагностирования легочного туберкулеза, а так же для диагностики внелегочной локализации.
Так же ПЦР-анализ назначают в случае быстрого выявления заболевания, как раз вместо манту и иммуноферментного исследования. Если необходимо очень быстро выявить источник заболевания туберкулезом, то ПЦР-анализ тоже идеально подходит. Таким образом, можно сказать, что именно такая диагностика может использоваться вместо любых других и будет показывать самые точные результаты по сравнению со всеми другими.
Несмотря на все вышеперечисленные случаи диагностики, ее еще применяют для выявления возможных рецидивов. Это время как раз приходится в среднем на год после реабилитационного периода. Диагностика перенесшим туберкулез пациентам просто необходима, так как есть большая вероятность повторного заражения. В любом случае, какой будет это анализ должен определить врач. Назначение будет зависеть от индивидуальных особенностей человека и времени. Например, детям в школах в обязательном порядке проводят манту, иммуноферментный анализ крови проводят довольно редко, а вот взрослым людям чаще всего назначают ПЦР диагностику. Особенно это касается тех, кто уже ранее перенес заболевание или находится под контролем.
Подготовка к исследованию
Что касается непосредственно анализа крови, то никакой подготовки и после проведения ничего не требуется. Только и того, что в обязательном порядке манту нельзя мочить водой и расчесывать. ПЦР диагностика, как и иммуноферментное обследование, тоже не требует подготовки. Как правило, врач должен перед направлением оповестить вас о возможных исключениях. Это может касаться приема некоторых лекарственных препаратов или в некоторых случаях питания. В любом случае всю операцию должен контролировать врач и направлять на необходимое обследование.
Не рекомендуется самостоятельно выбирать тот или иной метод выявления заболевания, так как результаты могут быть ложными и повторного исследования просто не избежать. Лучше обратиться в больницу и проконсультироваться с врачом, чтобы не навредить себе и не усугубить протекание заболевания.
- Автор: Борис
- Распечатать
Как я стал врачом? Довольно-таки трудный вопрос… Если задуматься — выбора и не было. Я родился в семье врача реаниматолога, и каждый день за ужином я слышал рассказ отца о том, как же прошел его день. В детстве это всё казалось фантастичным, за гранью реальности.
Оцените статью:
Источник