Анализ крови билирубин прямой цена

Информация об исследовании

Лабораторное исследование для количественного определения прямого, непрямого и общего билирубина в крови. Анализ проводится для диагностики заболеваний печени, а также анемии.

Билирубин — пигмент крови желтого цвета. Он образуется в печени, костном мозге и селезенке.

В сыворотке крови билирубин существует в виде двух фракций: прямой и непрямой (свободный). Наиболее токсичной является непрямая форма билирубина (образуется в селезенке), так как она способна проникать через мембраны клеток и разрушать их содержимое.
Свободный билирубин поступает в печень и связывается с глюкуроновой кислотой, преобразуясь в прямую форму и теряя токсические свойства. Далее связанный билирубин попадает в желчные протоки.
Повышенное содержание билирубина в крови приводит к окрашиванию кожных покровов, слизистых и склер в желтый цвет. В зависимости от вида нарушений образования билирубина и причин его повышенного уровня можно выделить три типа желтух:

• гемолитическую;
• паренхиматозную;
• механическую.

Паренхиматозная (печеночная) желтуха возникает при различных поражениях паренхимы печени. Наблюдается при тяжелых формах вирусного гепатита, отравлениях гепатотоксическими ядами, сепсисе и т. д.

Механическая (подпеченочная) желтуха связана с нарушением оттока желчи из желчных протоков при наличии препятствия (например, камня или опухоли).

Гемолитическая (надпеченочная) желтуха характеризуется повышенным образованием билирубина из-за усиленного разрушения эритроцитов. Полученный при распаде пигмент не захватывается печенью и не обезвреживается, а находится в крови.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

При лечении НВПС, антибиотиками, противогрибковыми, мочегонными препаратами, а также при приеме КОК, барбитуратов и антидепрессантов определение прямого и непрямого билирубина в крови следует отложить до окончания терапии, так как такие препараты приводят к повышению концентрации пигментов в крови.

Формат предоставления результатов, единицы измерения

мкмоль/л

Использованная литература

1. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при синдроме желтухи инфекционного генеза: Т.В. Антонова, Д.А. Лиознов, 2014. — 33 с.
2. Клинические протоколы МЗ РК — 2016.
3. Клинические рекомендации+фармакологический справочник: Под ред. И.Н.Денисова, Ю.Л. Шевченко — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. — 1184 с.:ил. (серия «Доказательная Медицина»)

Показания к назначению исследования

• Дифференциальная диагностика желтухи: паренхиматозная, механическая, гемолитическая.
• Диагностика заболеваний печени.
• Диагностика патологий желчного пузыря.
• Дифференциальная диагностика анемии.

Подготовка к исследованию

За 24 часа до анализа следует воздержаться от употребления жирной пищи и алкоголя, а также от тяжелых физических нагрузок. За 30 минут до взятия биоматериала необходимо отказаться от курения, исключить эмоциональные и физические нагрузки.

Референсные значения (нормы)

• 75% от общего билирубина для всех групп пациентов, кроме новорожденных.

Интерпретация результата

Причины повышенных значений:

• аутоиммунный гемолиз;
• физиологическая желтуха новорожденных;
• анемии;
• цирроз печени;
• талассемия;
• онкологическая патология печени;
• инфаркт легкого;
• синдром Криглера – Найяра;
• инфекционное или паразитарное поражение печени;
• синдром Жильбера — дефицит уридиндифосфатглюкуронидазы.

Информация об исследовании

Прямой билирубин — фракция общего билирубина (см. «общий билирубин»), образующаяся в результате связывания билирубина в печени с глюкуроновой кислотой. В таком связанном виде билирубин из печени поступает по желчевыводящим путям в кишечник, откуда выводится с калом, обеспечивая его коричневую окраску. Небольшая часть связанного билирубина всасывается из кишечника в кровь, поэтому в норме концентрация прямого билирубина в сыворотке крови небольшая и не превышает 5,1 ммоль/л.

При развитии желтухи нормальный обмен билирубина нарушается. Наиболее характерно увеличение содержания прямого билирубина при механическом типе желтух, причиной которых является нарушение оттока желчи из печени по желчевыводящим путям вследствие их закупорки камнем, сдавления опухолями поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, увеличенными лимфоузлами, кистами и т.д. При этом концентрация общего и прямого билирубина повышается многократно. Также увеличение в крови прямого билирубина характерно для паренхиматозных (печеночных) желтух, возникающих при гепатитах, циррозах, раке печени, алкогольном и лекарственном поражении печени и др.

Показания к назначению исследования

1. Повышение уровня общего билирубина;
2. В составе  стандартных диагностических панелей, которые используются при плановых медицинских осмотрах и при подготовке к хирургическому вмешательству;
3. Заболевания печени;
4. Холестаз;
5. Дифференциальная диагностика желтух различной этиологии

Подготовка к исследованию

Исключить из рациона жирную пищу  и алкоголь  за 12  часов до анализа.
Предпочтительно выдержать минимум  4 часа после последнего приема пищи, обязательных требований нет.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
Не курить за 30 минут до сдачи крови.

Факторы, влияющие на результаты исследований

1.Прием жирной пищи, а также голодание могут повышать показатели данного анализа;
2. Многие лекарственные препараты, включая нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, противогрибковые средства, оральные контрацептивы, антидепрессанты и барбитураты, приводят к повышению прямого билирубина

Интерпретация результата

Повышение уровня прямого билирубина (гипербилирубинемия):

• нарушение экскреции билирубина в печени:

1. острый вирусный гепатит;
2. поражения печени инфекционной этиологии (гепатит, вызванный цитомегаловирусом, инфекционный мононуклеоз, амёбиаз, описторхоз, актиномикоз, вторичный и третичный сифилис);
3. острый токсический гепатит, приём гепатотоксических медикаментозных препаратов;
4. патология желчевыводящих путей (холангиты, холециститы);
5. желтуха беременных;
6. онкопатология (первичная гепатокарцинома и печени, метастатические поражения печени);
7. функциональные гипербилирубинемии (синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора);
8. гипотиреоз у новорожденных;

• билиарная обструкция:

1. механическая желтуха (желчнокаменная болезнь, опухоли головки поджелудочной железы, глистная инвазия);
2. билиарный цирроз (первичный или вторичный);
3. склерозирующий холангит.

Информация об исследовании

Билирубин общий — один из пигментов (оранжево-желтый) крови и других биологических жидкостей (желчи, мочи и др.). Является продуктом распада гемоглобина. 

Гемоглобин – основная часть эритроцитов (красных клеток крови). Его функция состоит в доставке кислорода в ткани из органов дыхания и обратном транспорте углекислого газа. В результате расщепления гемоглобина образуется непрямой (несвязанный) билирубин, который затем выделяется в циркулирующую кровь. Клетки печени «захватывают» непрямой (несвязанный) билирубин из крови, связывают с другим метаболическим компонентом (глюкуроновой кислотой) и превращают в прямой, или связанный, билирубин. Присоединенная глюкуроновая кислота придает билирубину свойство растворяться в жидкости, что и позволяет ему растворяться в желчи, после чего в ее составе он сначала выводится в кишечник, а затем удаляется оттуда вместе с калом. 

Показания к назначению исследования

1. Гемолитические анемии;
2. Заболевания печени;
3. Холестаз;
4. Дифференциальная диагностика желтух различной этиологии

Подготовка к исследованию

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Необходимо следовать общим требованиям подготовки к исследованиям.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ИССЛЕДОВАНИЯМ:

1. Для большинства исследований кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8-ми часов, воду можно пить в обычном режиме), накануне исследования легкий ужин с ограничением приема жирной пищи. Для тестов на инфекции и экстренных исследований допустимо сдавать кровь через 4-6 часов после последнего приема пищи.

2. ВНИМАНИЕ! Специальные правила подготовки для ряда тестов: строго натощак, после 12-14 часового голодания, следует сдавать кровь на гастрин-17, липидный профиль (холестерин общий, холестерин-ЛПВП, холестерин-ЛПНП, холестерин-ЛПОНП, триглицериды, липопротеин (а), аполипо-протен А1, аполипопротеин В); глюкозотолерантный тест выполняется утром натощак после 12-16 часов голодания.

3. Накануне исследования (в течение 24 часов) исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом).

4. За 1-2 часа до сдачи крови воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе, можно пить негазированную воду. Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.

5. Не следует сдавать кровь для лабораторного исследования сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.

6. При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях – в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр. 

7. Кровь для исследований нужно сдавать до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10–14 дней после их отмены. Для оценки контроля эффективности лечения любыми препаратами нужно проводить исследование спустя 7–14 дней после последнего приема препарата.

Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.

Факторы, влияющие на результаты исследований

1. Прием жирной пищи, а также голодание могут повышать показатели данного анализа.

Интерпретация результата

Повышение уровня билирубина (гипербилирубинемия):

1. Гипербилирубинемии гемолитические (надпеченочные желтухи) — увеличение общего билирубина происходит за счёт преимущественно свободной фракции: гемолитические анемии острые и хронические; В12-дефицитная анемия; талассемия; обширные гематомы;
2. Гипербилирубинемии печёночные паренхиматозные (печёночные желтухи) — повышение уровня общего билирубина происходит за счёт прямого и непрямого билирубина: острые и хронические диффузные заболевания печени, первичный и метастатический рак печени; вторичные дистрофические поражения печени при различных заболеваниях внутренних органов и правожелудочковой сердечной недостаточности; холестатический гепатит; первичный билиарный цирроз печени; токсическое повреждение печени: четырёххлористым водородом, хлороформом, трихлорэтиленом, фторотаном, алкоголем; лекарственные отравления: парацетамолом, изониазидом, рифампицином, хлорпромазином; токсическое повреждение печени при отравлении мухомором (альфа-аманитин);
3. Гипербилирубинемии печёночные холестатические (подпечёночные желтухи) — повышение общего за счёт обеих фракций: внепечёночная обтурация желчных протоков; желчнокаменная болезнь; новообразования поджелудочной железы; гельминтозы.
4. Функциональные гипербилирубинемические синдромы: синдром Жильбера (идиопатическая неконъюгированная гипербилирубинемия); синдром Дабина-Джонсона — нарушение транспортировки билирубина из гепатоцитов в желчь; синдром Криглера-Найяра, тип 1 (отсутствие УДФГТ — уридиндифосфатглюкуронил-трансферазы,) и тип 2 (дефицит УДГФТ); синдром Ротора (идиопатическая семейная доброкачественная гипербилирубинемия с адекватным повышением конъюгированного и неконъюгированного билирубина); другие нарушения обмена веществ: болезнь Вильсона (поздние стадии), галактоземия, нехватка альфа-1-антитрипсина, тирозинемия.

Понижение уровня билирубина не имеет существенного диагностического значения.

Жёлтый гемохромный пигмент, образуется в результате распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов в ретикулоэндотелиальной системе селезёнки и печени. Один из основных компонентов желчи, содержится также в сыворотке в виде двух фракций: прямого (связанного, или конъюгированного) и непрямого (свободного, или несвязанного) билирубина, вместе составляющих общий билирубин крови.

При повышении концентрации билирубина в сыворотке свыше 27 — 34 мкмоль/л появляется желтуха (лёгкая форма — до 85 мкмоль/л, среднетяжёлая — 86 — 169 мкмоль/л, тяжёлая форма — свыше 170 мкмоль/л). У новорожденных наблюдается физиологическая желтуха в первую неделю жизни (с повышением общего билирубина крови за счёт фракции непрямого билирубина), т. к. отмечается усиленное разрушение эритроцитов, а билирубин-конъюгирующая система несовершенна. Гипербилирубинемия может быть результатом повышенной продукции билирубина вследствие усиленного гемолиза эритроцитов (гемолитические желтухи), пониженной способности к метаболизму и транспорту билирубина против градиента в желчь гепатоцитами (паренхиматозные желтухи), а также следствием механических затруднений желчевыделения (обтурационные — застойные, механические, холестатические желтухи).

Для дифференциальной диагностики желтух используют комплекс пигментных тестов — определение концентрации в крови общего, прямого билирубина (и оценку по их разности уровня непрямого билирубина), а также определение концентрации в моче уробилиногена и билирубина.

При одновременном назначении тестов 

№ 13 Билирубин общий

 и 

№ 14 Билирубин прямой

 − расчет и выдача результата непрямого билирубина производится автоматически, без дополнительной оплаты (если уровень билирубина общего и/или прямого ниже предела чувствительности – расчет содержания непрямого билирубина невозможен).

Метод исследования: расчетный (концентрация непрямого билирубина рассчитывается как разница между концентрацией общего и прямого билирубина).