Анализ кровь в моче киста почки

Киста почки – это патологическая полость в ткани почки, стенки которой представлены тонкой соединительной тканью.

Заполнена такая полость жидкостью, которая именно в почке представляет собой отфильтрованную один раз в почечном клубочке плазму крови, по-научному называемую первичной мочой (моча вторичная – это еще раз профильтрованная первичная моча, выделяющаяся из почки в мочеточник).

Заболевание может развиваться в любом возрасте, даже у новорожденных. Диагностика патологии на современном этапе не представляет особых трудностей. Не являясь гормонально зависимой, лечится эта аномалия только хирургическим путем.

Суть заболевания

Почему развивается киста почки, и что это такое? Основное большинство кист развивается вследствие того, что на пути мочи в маленьких почечных канальцах возникает препятствие, недостаточное для того, чтобы моча полностью прекратила идти, но вполне мешающее нормальному ее току. Иммунитет отграничивает такой пузырек, который имеет тенденцию к увеличению, так как почка продолжает работать, капсулой из соединительной ткани.

Второй вид почечных кист – дермоидные, когда патологическая полость в почке заполнена волосами, зубами, ногтями, кожей. Такая киста имеет врожденный характер.

Причины возникновения кисты в почке

Киста почки может быть врожденной и приобретенной, причины этих состояний разные.

Врожденная киста

развивается вследствие:

• нарушение строения генов, которые отвечают за развитие почечных канальцев;
• почечные канальцы развиваются неправильно в результате того, что на них влияют вредные факторы во время беременности: алкоголь, никотин, инфекция, токсины.

Приобретенные кисты

возникают в результате таких причин:

• почечно-каменная болезнь, при которой кисты образуют препятствие нормальному оттоку мочи, часть ее проходит нормальным путем, часть под повышенным давлением и образует кисту;
• хронический пиелонефрит;
• аденома простаты;
• гипертоническая болезнь, при которой в почечных сосудах повышается давление и жидкость выпотевает из них в ткань;
• туберкулезное поражение почек.

Классификация

Врожденные кисты бывают таких видов:

1. 1) Солитарная – когда в почке развивается единственная киста, в которой нет перегородок, она заполнена серозной жидкостью и не соединяется с протоками. Обычно такая киста существует только в одной почке.
2. 2) Мультикистозная почка: орган становится похож на одну большую кисту и перестает функционировать.
3. 3) Поликистоз: много кист появляется в двух почках.
4. 4) Дермоидная киста – полость, которая заполнена ногтями, волосами, жиром, зубами.
5. 5) Губчатая почка – это кисты, развивающиеся в мозговом веществе почки.

Приобретенные кисты классифицируются в зависимости от характера их содержимого:

• серозные;
• инфицированные;
• геморрагические (заполненные кровью);
• смешанного содержимого.

Также классификация описывает локализацию кисты: около лоханки она находится или под капсулой, или в корковом слое.

Симптомы кисты в почке

Киста в почке, и соответствующие симптомы заболевания зависят от локализации кисты и ее размеров. До достижения крупных размеров, которые бы вызывали раздражение нервных рецепторов капсулы почки или соседних органов, какие-либо признаки проявляются редко.

Затем развиваются следующие признаки:

1) Боли в пояснице:

• тупого характера;
• усиливающиеся при физических нагрузках.

2) Повышение артериального давления.

3) Изменения со стороны общего анализа мочи.

Такие признаки кисты почки говорят о том, что произошло ее осложнение:

1. 1) О развивающейся почечной недостаточности свидетельствует появление отеков (больше на лице), слабости, тошноты, жажды, выраженной сонливости.
2. 2) Если к тянущим болям в пояснице добавились повышение температуры, слабость, лихорадка, тошнота, учащение пульса, вполне вероятно, что киста нагноилась.
3. 3) В том случае, если стенки кисты не выдержали давления имеющейся в ней жидкости или произошла травма почки, происходит разрыв кисты. Он проявляется сильной болью в пояснице, отдающей в промежность и ногу. Также появляется кровь в моче.
4. 4) Если развивается гидронефроз, то есть киста перекрывает основной ток мочи и сдавливает почечную ткань, это длительно ничем не проявляется (максимум – тянущей болью в пояснице). Затем развиваются симптомы почечной колики (если образовался камень) или почечной недостаточности.
5. 5) Бессимптомная и длительно существующая киста почки может малигнизироваться, то есть становиться злокачественной.

Диагностика кисты в почке

Заподозрить наличие кисты в почке уролог или нефролог может уже по тем скудным симптомам, которые имеются у человека. Подтверждается диагноз по данным ультразвукового исследования, которое проводится после определенной подготовки. Полезным исследованием в плане постановки диагноза является также компьютерная или магнитно-резонансная томография органов мочевыделительной системы.

После постановки диагноза обязательно определить, насколько страдает функция почек вследствие сдавливания их кистой. Для этого проводятся такие анализы:

• общий анализ мочи;
• проба Реберга;
• определение в венозной крови мочевины и креатинина;
• общий анализ крови;
• экскреторная урография – метод с введением в вену контрастного вещества, которое, выводясь почками, сделает на короткий промежуток заметными мочевыводящие пути для рентгеновских лучей.

Лечение кисты в почке

Тактика лечения врача-уролога в отношении кисты почки отличается в зависимости от ее размера, скорости роста, нарушения функций органа:

1. 1) Если киста одиночная, она не изменяет функцию нефронов, за ней просто наблюдают: человек должен проходить УЗИ каждые 3-6 месяцев.
2. 2) Если есть противопоказания к операции, а киста нарушает работу почки, практикуется миниинвазивное вмешательство – введение через кожу к почке иглы, через которую киста прокалывается, ее содержимое убирается, а вместо него вводится препарат, способствующий сокращению стенок бывшей кисты;
3. 3) При больших размерах кисты и сопутствующей мочекаменной болезни метод выбора – оперативное вмешательство.
4. 4) Осложненные кисты оперировать обязательно.

Если киста вызывает повышение артериального давления, независимо от того, будет проводиться оперативное вмешательство или нет, назначаются препараты, снижающие его. Обычно применяются медикаменты из той группы, к которой относятся «Эналаприл», «Лизиноприл», «Спираприл» и другие.

Варианты хирургического лечения кисты в почке, в случае неэффективности консервативной терапии:

1. 1) Лапароскопическое удаление кисты – наиболее часто применяемая операция. В этом случае под общей или спинномозговой анестезией производится прокол брюшной стенки с последующим нагнетанием в полость газа. Далее производится еще 2 разреза для введения видеоаппаратуры и хирургических инструментов. С их помощью под контролем зрения и производится удаление кисты.
2. 2) Удаление кисты через прокол во влагалище.
3. 3) Лапароскопическое удаление кисты через один прокол, производимый в пупочной области.
4. 4) Новейшая методика, которая еще редко применяется в нашей стране – иссечение кисты с помощью специального робота.
5. 5) По возможности каждый хирург старается повести как можно менее травматичную операцию, после которой человек быстрее восстановится. Но в некоторых случаях все-таки приходится прибегать к открытому вмешательству, производимому под общим наркозом.

Оно показано в таких случаях:

• нагноение кисты;
• злокачественное перерождение;
• разрыв ее полости;
• кисты, которые вызывают злокачественную гипертензию;
• полость привела к сдавливанию и дальнейшей гибели рабочих участков почек.

При этом может быть произведено как иссечение кисты, так и удаление ее вместе с погибшим участком почки.

В некоторых случаях необходимой мерой становится удаление полностью неработающей почки. О том, какой объем операции планируется, врач судит по проводимым до этого исследованиям (экскреторной урографии, радиоизотопном сканировании). Полностью же этот вопрос становится ясен на операции.

Профилактика

Избежать развития кисты почки можно, соблюдая такие правила:

• вовремя лечить инфекционные заболевания;
• санировать возможные источники инфекции (зубы, пазухи);
• избегать травмы поясницы;
• не переохлаждать поясницу, одеваясь в одежду нормальной длины;
• своевременное и полное лечение болезней мочевыделительной системы современными методами;
• при наличии факторов риска – ежегодное профилактическое прохождение УЗИ почек.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к урологу.

Методы, используемые для диагностики кист почек, включают:

Физикальное обследование – подразумевает под собой ряд мероприятий (перкуссия, пальпация, аускультация и др.), предпринимаемых врачом для диагностики заболевания.  Данные методики являются субъективными, т.е. основанными на восприятии и навыках врача. Тем не менее, во время осмотра врач может получить важную информацию, которая поможет поставить диагноз.

Почка – орган, расположенный в забрюшинном пространстве, который можно пропальпировать у худощавых людей. Нередко киста почки размером 10 см и более доступна пальпации в области живота и поясницы.

Рутинные анализы включают в себя общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Как правило, в анализах у пациентов с неосложненной кистой почки не выявляется никаких изменений. Иногда в анализе мочи может определяться незначительно повышенное содержание эритроцитов и лейкоцитов, вызванное сдавлением почечной паренхимы кистой. В случае развития осложнений кисты почки в анализах крови и мочи происходят значительные изменения. При инфицировании кисты в анализе крови определяется повышенное содержание лейкоцитов и изменение формулы крови, а в общем анализе мочи выявляется много лейкоцитов, могут присутствовать бактерии. Изменения анализа мочи при разрыве кисты характеризуется макро- или микрогематурией (наличием крови в моче).

Визуализирующие методы диагностики кисты почки: ультразвуковое исследование, внутривенная пиелография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Важным аспектом обследования при простых кистах почек является их дифференциальная диагностика с раком почки.

Диагностику простых кист почек начинают с ультразвукового исследования органов забрюшинного пространства (почек). Ультразвуковая диагностика кисты почки – неинвазивная методика исследования органов и тканей с использованием ультразвуковых волн.

Ультразвуковые признаки простой кисты почки:

• округлое эхонегативное образование с тонкой стенкой и четким контуром;
• отсутствие перегородок, утолщений и кальцификаций стенки кисты и др.

При подозрительных и сомнительных признаках, найденных при ультразвуковой диагностике кисты почки, необходимо проведение диагностики кисты почки с помощью компьютерной томографии.

Компьютерная томография кисты почки

Компьютерная томография (КТ) – серии рентгеновских снимков, выполняемых в различных плоскостях, для получения послойных изображений исследуемого органа. Серию полученных снимков органа можно сравнить с буханкой нарезанного хлеба. Доктор имеет возможность изучить каждый срез исследуемого органа по отдельности. Особое значение для дифференциальной диагностики кист почек и рака почки имеет проведение контрастирования во время КТ-исследования. Для этого внутривенно вводят специальное контрастное вещество и через определенный промежуток времени, когда контраст достигает почки, выполняют исследование.

Компьютерная томография кисты почки  является самым точным методом дифференциальной диагностики простой кисты почки и рака почки.

КТ-признаки доброкачественной кисты почки:

• округлое образование с тонкой гладкой стенкой и четкой границей;
• гомогенное (однородное) содержимое кисты с плотностью менее 20 HU (единиц Хоунсфильда);
• отсутствие накопления контрастного вещества в кисте или ее стенке.

Выделяют следующие настораживающие КТ-признаки кисты почки:

• Кальцификация – отложение кальция в стенке или перегородках кисты.
• Повышенная плотность кисты почки. В норме при компьютерной томографии плотность доброкачественной кисты почки равна плотности воды и не превышает 20 HU. Исключение составляют гиперденсивные кисты почки, плотность которых может превышать 20 HU за счет содержания в них повышенного количества белка или геморрагического компонента.
• Наличие в полости кисты септ (перегородок).
• Утолщение и/ или узелковые уплотнения стенки и перегородок кисты.
• Многокамерность – наличие нескольких полостей в кисте почки.
• При применении компьютерной томографии в диагностике кист почек используется контрастное вещество. Данное исследование называется болюсная компьютерная томография. После введения контраста плотность почечной паренхимы увеличивается, а простой кисты почки – нет. Кроме того, в отличие от рака почки киста почки четко отграничена от паренхимы почки и имеет тонкую стенку. Накопление контраста кистой почки — это повышение плотности кисты после внутривенного введения контрастного вещества. Повышение плотности более чем на 10-15HU после введения контраста является настораживающим признаком и может свидетельствовать о наличии тканевого компонента в кисте.

На основании выявляемых при компьютерной томографии морфологических признаков разработана классификация кист почек Bosniak. Классификация Bosniak предусматривает деление кист  почек  на категории в зависимости от риска озлокачествления и определяет необходимый объем обследования и дальнейшего лечения.

Bosniak I: доброкачественная киста почки . Риск перерождения в рак (малигнизации) менее 2%. КТ-признаки: киста с тонкой стенкой, без отложения кальция, перегородок и тканевых компонентов в полости кисты, плотность до 20 HU, не накапливает контрастное вещество.

Bosniak II: минимально осложненная киста почки. Риск малигнизации 0-14%. КТ-признаки: киста с тонкой стенкой толщиной менее 1 мм, не накапливает контраст, может содержать 1-2 тонкие септы, небольшие очаги кальцификации.

Bosniak IIF: сюда входят кисты почек, которые невозможно отнести ко II или III категории. Вероятность озлокачествления 20%. Такие кисты требуют более детального обследования. КТ-признаки: кисты с незначительно повышенной плотностью и/или утолщенной гладкой стенкой и перегородками, узловая кальцификация, отсутствие накопления контраста.

Bosniak III: кисты с тенденцией к озлокачествлению. Вероятность малигнизации 30-60%. КТ-признаки: многокамерное образование с множественными утолщенными неоднородными перегородкам и стенкой, выраженной узловой кальцификацией.

Bosniak IV: практически в 100% случаев является злокачественным новообразованием. КТ-признаки: киста, имеющая все признаки кисты III категории и накапливающая контрастное вещество.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) простой кисты почки

Магнитно-резонансная томография – это техника, использующая магнитное поле и радио-волны для получения изображений исследуемого органа. При этом получают серию детальных снимков, как при компьютерной томографии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) простой кисты почки не имеет превосходства в сравнении с УЗИ в комплексе с КТ, поэтому не является рутинным методом исследования, и используется для диагностики кист почек  у пациентов с нарушенной функцией почек или аллергией на контрастное вещество, используемое при компьютерной томографии. МРТ позволяет выявлять все те же признаки кист почек, что и компьютерная томография. Кроме того, магнитно-резонансная томография обладает более высокой разрешающей способностью при выявлении некоторых признаков (перегородок, очагов утолщения и повышения плотности), но с другой стороны кальцификация определяется хуже, чем при компьютерной томографии.

Внутривенная пиелография, также называемая экскреторной урографией, — рентгенологическое исследование мочевой системы. Во время проведения исследования внутривенно (в вену руки) вводится контрастное вещество. Через определенный промежуток времени, когда контраст попадает в почки, выполняется ряд снимков, позволяющих доктору изучить дренажную систему почки.

Нефросцинтиграфия

Нефросцинтиграфия – радиоизотопный метод диагностики.

На представленном рисунке видна нормальная функционирующая почка, вторая почка уменьшена в размере и не накапливает радиоизотопы (не функционирует).

Нефросцинтиграфия позволяет оценить функцию почки. При проведении данного исследования внутривенно вводятся радиоизотопы, которые, накапливаясь в почке, излучают энергию в форме гамма-лучей. Гамма-лучи улавливаются гамма-камерой, соединенной с компьютером, который оценивает процент поглощенной тканями радио-энергии и отображает полученные данные в виде специальной картинки – нефросцинтиграммы.

Таким образом, нефросцинтиграфия позволяет  оценить влияние кисты на функцию почки. Причем отклонение в функции почки оценивается в процентном соотношении. Особенно важно это для кистозных заболеваний, ассоциированных с образованием множества кист в почке.

Наличие множественных кист почек может значительно влиять на функциональную активность почечной паренхимы и приводить к развитию почечной недостаточности.

Кроме того нефросцинтиграфия помогает решить вопрос о необходимости проведения и объеме оперативного вмешательства.

Аспирация и биопсия кисты почки

Биопсия кисты почки может проводиться в случае обнаружения при компьютерной томографии сложной кисты, относящейся к III категории по Bosniak, и невозможности исключения злокачественного процесса. Есть мнение, что лучше выполнять биопсию кисты почки во избежание ненужной операции удаления кисты, которая может быть доброкачественной. Однако такая тактика в настоящее время применяется в исключительных случаях, так как наряду с положительными моментами биопсии кисты почки имеется высокий риск развития осложнений в результате данной процедуры.

Некоторые медицинские центры сообщают о высокой чувствительности (до 70%) аспирации содержимого кисты почки с последующим гистологическим и цитологическим исследованием. Энзим CA9 – новый маркер рака почки, обнаруживаемый в содержимом злокачественных кист.