Алгоритм забора общего анализа крови
В лабораторной практике используют капиллярную кровь,
которую получают путем укола в мякоть боковой поверхности 4-го
пальца левой руки или мочки уха, или венозную кровь из локте-
вой вены ( при работе на автоанализаторах). Для забора крови
используют иглы-скорификаторы, которые после употребления моют
и кипятят в стерилизаторе или помещают на 2 часа в сушильный
шкаф при температуре 180 С.
1.Кровь для планового анализа следует брать утром натощак
или через 1 час после легкого завтрака.Не рекомендуется брать
кровь сразу после физической или умственной нагрузки,паренте-
рального введения медикаментов, физиотерапевтических процедур,
рентгенологического исследования и т.д. Так, нервное напряже-
ние , эмоциональные перегрузки ведут к развитию кратковремен-
ного нейтрофильного лейкоцитоза без существенного омоложения
состава лейкоцитов. Несколько повышает уровень лейкоцитов в
крови прием пищи. Аналогичный эффект вызывается введением ад-
реналина. В основе этой реакции лежит преимущественно мобили-
зация сосудистого гранулоцитарного резерва. При этом лейкоци-
тоз в течение нескольких десятков минут. Медиаторы (норадрена-
лин, ацетилхолин) влияют на кроветворную систему, не только
вызывая перераспределение крови, но и путем прямого воз-
действия на стволовые клетки, в которых имеются адрено- и хо-
линорецепторы.Лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом вызывается
введением пирогенола и глюкокортикоидных стероидных гормонов,
достигая максимума через 2-6 часов и обусловлен выходом грану-
лоцитов из костномозгового резерва. Содержание гранулоцитов в
костномозговом резерве превышает их количество в кровеносном
русле в 30-50 раз. Такие гормоны как андрогены, стимулируют
эритропоэз,мобилизируя эндогенный эритропоэтин.
Повторные исследования следует проводить в одни и те же
часы, поскольку морфологический состав крови подвержен колеба-
ниям на протяжении суток.
2. Кожу на месте укола протирают ватным тампоном, смочен-
ным сначала 70 спиртом, затем эфиром.Укол лучше производить
сбоку, где более густая капиллярная сеть, на глубину 2-3 мм в
зависимости от толщины кожи.Кровь из ранки должна вытекать
свободно, т.к. при сильном надавливании на палец возможно при-
мешивание тканевой жидкости, что приводит к искажению резуль-
тата.
3. Затем сухим тампоном удаляется первая капля крови.
4. Не прикасаясь к раневой поверхности , с помощью пере-
ходника и резиновой груши наполнить кровью капилляр до метки.
5. Новым стерильным тампоном, смоченным 70 спиртом, обро-
ботать раневую поверхность пальца.
Перед каждым забором крови лаборант моет руки под проточ-
ной водой с мылом или обрабатывает их стерильным тампоном,
смоченным 70 спиртом.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПРИКАЗА МЗ РБ N 66 от 2 апреля 1993
«О МЕРАХ ПО СНИЖЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В РБ»
При манипуляциях, лабораторных исследованиях с возможным
попаданием на медицинского работника крови или других биологи-
ческих жидкостей используются средства индивидуальной защи-
ты:обязательны халат хирургического типа, резиновые перчат-
ки, очки, маска (или щиток).
Любое повреждение кожи, слизистых,забрызгивание их кровью
или другой биологической жидкостью пациента при оказании им
медицинской помощи должно квалифицироваться как возможный кон-
такт с материалом, содержащим ВИЧ или другой агент инфекцион-
ного заболевания.
Если контакт с кровью или другой биологической жидкостью
произошел с нарушением целостности кожных покровов (укол, по-
рез), пострадавший должен:
— быстро снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;
— сразу же выдавить из раны кровь;
— поврежденное место обеззаразить одним из дезинфицирую-
щих растворов (70 спирт, 5% настойка иода при порезах, 3%
раствор перекиси водорода при уколах и др.);
— руки вымыть под проточной водой с мылом и затем проте-
реть спиртом;
— на рану наложить пластырь, надеть напальчник;
— при необходимости продолжить работу надеть новые пер-
чатки;
В случае загрязнения кровью или другой био.жидкостью без
повреждения кожи:
— обработать кожу спиртом, а при его отсутствии 3% раст-
вором перекиси водорода, 3% р-ром хлорамина или другими
дез.растворами;
— промыть место загрязнения водой с мылом и повторно об-
работать спиртом.
При попадании био.материала на слизистые оболочки:
— полости рта: прополоскать 70 спиртом;
— полости носа: закапать 30% р-р альбуцида из тюбика-ка-
пельницы;
— глаза: промыть водой (чистыми руками), закапать
несколько капель 30% р-ра альбуцида из тюбика-капельницы.
При отсутствии 30% р-ра альбуцида для обработки слизистых
оболочек носа и глаз можно использовать 0.05% р-р марганцево-
кислого калия
При попадании био.материала на халат, одежду:
— это место немедленно обработать одним из дез. растворов.
При промакании одежды и/или ее массивном загрязнении :
— обеззараживаются перчатки;
— далее одежда снимается и замачивается одном из
дез.растворов ( кроме 6% перекиси водорода, нейтрального ги-
похлорита Са, которые разрушают ткани) или помещается в полиэ-
тиленовый пакет для автоклавирования;
— кожа рук и других участков тела под местом загрязнения
одежды протирается 70 спиртом, затем следует промыть водой с
мылом и повторно протереть спиртом.
(Visited 103 times, 1 visits today)
Источник
Цель: диагностическая — взятие крови на общий клинический анализ: определение количественного и качественного состава форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение количества гемоглобина в крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ), определение содержания в крови глюкозы, а также свертываемости крови и времени кровотечения.
Показание: по назначению врача.
Места прокола кожи: мочка уха. безымянный палец, пятка ножки новорожденного.
Приготовьте: стерильные: копье-скарификатор, ватные шарики, перчатки, кожный антисептик, 5% раствор йода, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Медицинская сестра накануне исследования должна предупредить пациента о предстоящем заборе крови и разъяснить, что кровь берут натощак, до приема лекарственных средств, а на ужин не следует употреблять жирную пищу.
2. Усадите удобно пациента.
3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
4. Возьмите левой рукой IV палец левой руки пациента так, чтобы ваш первый палец располагался с тыльной поверхности кисти пациента, а остальные — с ладонной.
5. Обработайте место прокола двумя стерильными ватными шариками, смоченными кожным антисептиком и дайте ему высохнуть, иначе выступившая после прокола кровь растекается по пальцу.
6. Слегка сдавите ногтевую фалангу пальца пациента и держа копье- скарификатор перпендикулярно произведите прокол влево от срединной линии, немного отступя от ногтя.
7. Разрез должен располагаться поперек кожных линий пальца, ранка будет зиять, кровь из нее пойдет легко и обильно. Разрез, расположенный вдоль кожных линий, быстро спадает. Не следует делать прокол около самого ногтя, так как кровь затекает под него и набирать ее для исследования трудно,
8. Сотрите первую каплю крови стерильным сухим ватным шариком.
9. Для каждого исследования кровь набирают из новой капли.
10. После взятия крови место прокола обработайте 5% раствором йода.
11. Использованный инструментарий поместите в КБСУ.
Примечание:
— при ожогах и обморожениях кистей рук, у лиц с утолщенной и загрубевшей кожей на пальцах, кровь можно взять с мочки уха;
— у грудных детей кровь берут из большого пальца ноги или из пятки.
ЗАБОР КРОВИ ДЛЯ БИОХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ИЗ
ВЕНЫ
Цель: диагностическая.
Показание: обследование пациента.
Осложнения: гематома, тромбофлебит, сепсис, вирусный гепатит, СПИД.
Место взятия крови: вены локтевого сгиба предплечья, кисти.
Приготовьте: стерильные: шприц однократного применения емкостью 10-20 мл. лоток, ватные шарики, салфетки, кожный антисептик, передник, маску, защитные очки, перчатки, пробирки с непромокаемыми пробками в штативе; резиновый жгут (венозную манжетку), клеенчатую подушечку, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите согласие. Уточните, не
позавтракал ли пациент.
2. Напишите направление в лабораторию, пронумеруйте пробирку.
3. Помогите пациенту занять удобное положение.
4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком (см. стандарт).
5. Наденьте перчатки (ем. стандарт), маску, защитные очки, передник.
6. Соберите шприц однократного применения (см. стандарт).
7. Подложите под локоть пациента клеенчатую подушечку.
8. Наложите резиновый жгут на среднюю треть плеча на салфетку или на нательное белье.
9. Завяжите жгут так, чтобы свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.
10. Прощупайте пульс на лучевой артерии ( пульс должен быть сохранен).
11. Исследуйте вену. Найдите наиболее наполненную вену.
12. Попросите пациента несколько раз сжимать и разжимать кулак для наполнения вены, затем зажать его.
13. Обработайте перчатки кожным антисептиком.
14. Обработайте область локтевого сгиба, место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными в кожном антисептике. Третий ватный шарик держите в левой руке между IV и V пальцами.
15. Возьмите шприц в правую руку: II палец на канюле иглы, а III, IV пальцы
охватывают цилиндр сверху, I палец снизу.
16. Зафиксируйте вену ниже предполагаемого места прокола большим пальцем левой руки.
17. Снимите колпачок с иглы и пунктируйте вену, как обычно ( кулак пациента при этом сжат).
18. Потяните поршень на себя, убедитесь, что игла в вене.
19. Наберите в шприц 5-7 мл крови, левой рукой медленно оттягивая поршень на
себя.
20. Снимите жгут, кулак пациент должен разжать, быстрым движением извлеките иглу из вены.
21. Приложите ватный шарик с кожным антисептиком на место инъекции на 3-5 минуг, попросив пациента слегка согнуть руку в локтевом суставе.
22. Снимите иглу со шприца, поместите в КБСУ.
23. Выпустите кровь из шприца медленно без напора в пробирку по стенке, не допуская ее разбрызгивания.
24. Закройте пробирку непромокаемой пробкой.
25. Пробирку с кровью вместе со штативом поставьте в контейнер, плотно закройте его.
26. Помогите пациен ту вст ать или занять комфортное положение.
27. Убедитесь, что кровь не выделяется из места прокола вены, возьмите у пациента ватный шарик и поместите его в КБСУ.
28. Отправьте контейнер и направление в биохимическую лабораторию.
29. Снимите перчатки, поместите в КБСУ.
30. Вымойте и осушите руки.
Примечание:
забор крови из вены на биохимический анализ проводится утром натощак в количестве 10 мл;
забор крови.на ВИЧ и производят в любое время дня в количестве 5
мл;
— пробирка для забора крови должна быть сухой (иначе наступает гемолиз эритроцитов), химически чистой, иметь притертую резиновую пробку; запрещается проводить забор крови без шприца — только иглой (имеется опасность разбрызгивания крови);
— в направлении укажите номер пробирки, цель исследования. Ф И О, пол, возраст пациента, диагноз, отделение;
наличие безопасной системы забора крови вакутайнер (ВО УАСиГАІЫЕК) создает максимальную защиту медперсонала, обеспечивает качество забираемого материала
ЗАБОР ВЕНОЗНОЙ КРОВИ С ПОМОЩЬЮ ВАКУУМНОЙ
СИСТЕМЫ
Вакуумная система забора крови — это безопасная система забора, транспортировки и качественного анализа образцов крови. Вакутайнер — полностью закрытая вакуумная пластиковая одноразовая система для взятия крови из вены.
Состоит из трех компонентов:
1. Двусторонней иглы с клапаном безопасности.
2. Одноразового держателя.
3. Стерильных пробирок с определенным объемом вакуума.
Преимущества: безопасность, эффективность, гарантия целостности образца и воспроизводимости исследования, минимум гемолиза, минимум микросгустков, время между забором образца и его контактом с добавкой постоянное; точность соотношения объемов кровь/добавка; минимальный эффект жгута, стерильность образца.
Цель: диагностическая.
Показание: обследование пациента.
Осложнения: гематома, тромбофлебит, сепсис.
Место взятия крови: вены локтевого сгиба, предплечья, кисти.
Приготовьте: стерильные: двустороннюю иглу с клапаном безопасности, одноразовый держатель, вакуумные пробирки, ватные шарики, перчатки, лоток, кожный антисептик, жгут (венозную манжетку), клеенчатую подушечку, маску, передник, защитные очки или экран, контейнер для транспортировки пробирок, КБСУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите согласие. Уточните, не позавтракал ли пациент.
2. Напишите направление в лабораторию.
3. Помогите пациенту занять удобное положение.
4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком.
5. Наденьте маску и перчатки, защитные очки, передник.
6. Возьмите систему для сбора крови.
7. Проверьте герметичность упаковки и срок годности основных компонентов забора крови.
8. Вскройте упаковку.
9. Возьмите иглу, снимите защитный колпачок (при использовании 2-х сторонней иглы — снять серый защитный колпачок).
10. Вставьте иглу в иглодержатель, завинтите до упора.
11. Усадите или уложите пациента, освободив верхнюю конечность от одежды, подложив под локоть подушечку и опустив руку вниз.
12. Наложите венозную манжетку (жгут) на среднюю треть плеча на нательное белье или салфетку.
13. Прощупайте пульс на лучевой артерии (пульс должен быть сохранен).
14. Исследуйте вену. Найдите наиболее наполненную вену.
15. Попросите пациента несколько раз сжимать и разжимать кулак для наполнения вены, затем зажать его.
16. Обработайте кожным антисептиком перчатки.
17. Обработайте область локтевого сгиба, место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными кожным антисептиком, сбросьте в КБСУ. Третий ватный шарик держите в левой руке между IV и V пальцами.
18. Возьмите систему в правую руку.
19. Зафиксируйте вену ниже предполаг аемого места прокола большим пальцем левой руки.
20. Держите иглу и иглодержатель под углом 15° по отношению к руке пациента. і Введите иглу, продвигая ее по току крови на 1- 1,5 см.
21. Переложите иглодержатель в левую руку, а правой рукой вставьте пробирку в > иглодержатель до упора и обеспечьте поступление крови.
22. При поступлении крови в стерильную пробирку снимите жгут.
23. Извлеките из держателя пробирку с полученным образцом крови.
24. Перемешайте содержимое пробирки, переворачивая ее 8 — 10 раз, но невстряхивайте.
25. Вставьте в держатель следующую пробирку, при необходимости забора крови I на другие исследования.
26. Поставьте пробирку в контейнер для транспортировки крови.
27. Приложите стерильный ватный шарик к месту венепункции, извлеките иглу из г вены и снимите с иглодержателя.
28. Прижмите стерильный шарик к месту венепункции и предложите пациенту согнуть руку в локтевом суставе и подержать его 3-5 минут.
29. Промаркируйте пробирки.
30. Зарегистрируйте данные в журнале забора крови на исследование и отправьте
кровь в вакуумной пробирке в контейнере вместе с направлением в
лабораторию.
31. Снимите средства защиты и поместите в КБСУ.
32. Вымойте и осушите руки.
Примечание: введение пробирки в иглодержатель до упора обеспечивает поступление крови, т.к. игла прокалывает резиновую мембрану и заглушку крышки пробирки. Кровь проходит в пробирку, пока не компенсирует созданный вакуум. Непоступление крови — показатель прокола вены насквозь, в этих случаях необходимо потянуть иглу (не извлекая) пока кровь не поступит в пробирку.
При извлечении пробирки из иглодержателя резиновая мембрана приходит в Исходное положение, перекрывает ток крови по игле. При необходимости используют различные пробирки в зависимости от назначенных врачом тестов.
Источник