Алгоритм написания заключения по анализу крови

ООД

III. Патофизиология органов и систем

Изменение общего количества крови.

Анемии. Полицитемии

1. Составить схему сидеропенических нарушений при железодефицитной анемии.

2. Представить в виде схемы компенсаторные реакции организма при острой кровопотере.

3. Заполнить таблицу «Сравнительная гематологическая характеристика основных видов анемий».

Примечание(для постгеморрагической и гемолитической анемий):

«1» — изменение показателей при исследовании крови на высоте действия этиологического фактора,

«2» — изменение показателей при исследовании крови через 2-3 часа после прекращения действия этиологического фактора,

«3» — изменение показателей при исследовании крови через 4-5 суток после прекращения действия этиологического фактора,

«4» — изменение показателей при исследовании крови через 2-3 недели после прекращения действия этиологического фактора.

При заполнении таблицы следует использовать следующие условные обозначения: “ N “ — отсутствие изменения показателя (нормальное значение),

» ­ “ — увеличение показателя (выше нормы),

» ¯ » — уменьшение показателя (ниже нормы).

4. Написать заключение по анализу крови.

по теме «Патология красной крови»

Ситуационные задачи

Задача № 1.Больная К., 40 лет, поступила в гематологическое отделение больницы с жалобами на слабость, головокружение, шум в ушах, снижение работоспособности, сонливость, извращение вкуса (ест мел), повышенную ломкость ногтей.

Считает себя больной в течение последнего года, когда на фоне нарушения овариально-менструального цикла появились и стали нарастать эти симптомы.

Объективно: кожа и видимые слизистые бледные. Язык чистый, сухой. Периферические узлы не увеличены. Дыхательная и сердечно-сосудистая системы без особенностей. Печень и селезенка не пальпируются.

Анализ крови:

Шизоцитоз эритроцитов.

Анизоцитоз эритроцитов — резко выражен.

Пойкилоцитоз эритроцитов – резко выражен.

Железо сыворотки крови – 220 мкг/л (N = 700-1700 мкг/л).

Свертываемость по Ли-Уайту (N =5-10 мин.) – 10 мин.

Кровоточивость по Дюке (N =2-4 мин.) – 1,5 мин.

1. Сделайте заключение по анализу крови согласно вышеизложенному алгоритму.

Задача № 2.Больная А., 45 лет, поступила в гематологическое отделение больницы с жалобами на резкую слабость, шум в ушах, головокружение, отсутствие аппетита, жидкий стул, одышку при малейшей физической нагрузке.

Считает себя больной 3 года, когда появились первые признаки болезни.

Объективно: несколько повышенного питания, кожные покровы бледные с лимонно-желтым оттенком, склеры субиктеричные. Язык ярко-красный с трещинами и изъязвлениями. Периферические лимфоузлы не увеличены. Сердце расширено влево, систолический шум на верхушке и легочной артерии, шум Волочка на яремных венах. ЧСС 100 в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Печень выступает из под края реберной дуги на 2 см, при пальпации мягкая, безболезненная. Селезенка не пальпируется.

Анализ крови:

Гиперсегментация лейкоцитов.

В мазке: шизоцитоз, эритроциты с ядерными дериватами, базофильной пунктуацией.

Макроанизоцитоз эритроцитов – резко выражен.

Пойкилоцитоз эритроцитов – резко выражен.

Нормобласты 3 на 100 эритроцитов, мегалобласты 5 на 100 эритроцитов. Содержание вит. В12 в сыв-ке крови – 0,12 мкг/л (N=0,5-0,8 мкг/л).

Исследование желудочной секреции: отсутствие своб. HCI до и после стимуляции.

Свертываемость по Ли-Уайту (N =5-10 мин.) – 18 мин.

Кровоточивость по Дюке (N =2-4 мин.) – 6 мин.

1. Сделайте заключение по анализу крови согласно вышеизложенному алгоритму.

Задача № 3.Больная И., 34 года, переведена в гематологическое отделение с жалобами на общую слабость, боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов.

С детства у больной отмечалась небольшая желтушность кожных покровов при общем удовлетворительном состоянии. 3 месяца назад появились боли в правом подреберье, усилилась желтуха.

Госпитализирована в инфекционную больницу с подозрением на эпидемический гепатит. Диагноз не подтвердился, при обследовании выявлены камни желчного пузыря. Переведена в хирургическое отделение: произведена холецистэктомия, при которой обнаружена увеличенная селезенка. Боли уменьшились, но желтуха оставалась, нарастала анемия. Больная переведена в гематологическое отделение.

Объективно: кожа и видимые слизистые желтушные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхательная и сердечно-сосудистая системы без особенностей. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. Длина селезенки 18 см.

Анализ крови:

В мазке крови – микросфероцитоз.

Анизоцитоз эритроцитов – слабо выражен.

Пойкилоцитоз эритроцитов – слабо выражен.

Осмотическая резистентность эритроцитов – 0,6/0,4%
NaCI (N=0,5/0,3 % NaCI).

Обнаружен уробилин в крови ( в N отсутствует).

Свертываемость по Ли-Уайту (N =5-10 мин) – 10 мин.

Кровоточивость по Дюке (N =2-4 мин) – 2 мин.

1. Сделайте заключение по анализу крови согласно вышеизложенному алгоритму.

Содержание:

Главной функцией крови в организме человека является транспорт кислорода и питательных веществ к органам, тканям и клеткам. Доставляя очередную порцию необходимых для нормального функционирования веществ и кислорода, кровь принимает на себя продукты обмена и углекислый газ. В состав крови входит плазма, лейкоциты, эритроциты, тромбоциты и другие, соотношение и количество которых может многое сообщить о функционировании организма в целом. Именно поэтому анализ крови является неотъемлемой частью любого обследования и ни один врач не поставит пациенту диагноз, не попросив его до этого сдать анализы. В данной статье мы рассмотрим расшифровку общего анализа крови у взрослых и показатели нормы в таблице.

Для чего назначают общий анализ крови?

Общий анализ крови проводят пациентам с целью выявления инфекций, воспалительных процессов, данное исследование также помогает определить, есть ли в организме злокачественные новообразования или вирусная инфекция. С помощью общего клинического анализа крови врач оценивает эффективность назначенного лечения.

Данное исследование в обязательном порядке назначают беременным женщинам с целью определения уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов и цветного показателя.

Расшифровка и нормы общего клинического анализа крови у взрослых

При изучении анализа крови из пальца обращают внимание на уровень и количество следующих форменных элементов:

• эритроциты;
• гемоглобин;
• гематокрит;
• ретикулоциты;
• среднее количество и % концентрации гемоглобина в эритроцитах;
• лейкоциты;
• тромбоциты.

Кроме того вычисляют СОЭ (скорость оседания эритроцитов), протромбиновое время и цветной показатель.

При выдаче результатов анализа врачу лаборант подробно расписывает лейкоцитарную формулу, в состав которой входят значения по шести типам лейкоцитов: эозинофилы, лимфоциты, моноциты, палочкоядерные, сегментоядерные нейтрофилы.

В таблице №1 представлены нормы показателей общего анализа крови у женщин и мужчин.

Таблица №1

В таблице №2 представлены нормы лейкоцитарной формулы

Таблица №2

Что влияет на повышение или снижение того или иного форменного элемента или показателя в общем клиническом анализе крови? Рассмотрим подробнее.

Эритроциты

Повышение уровня эритроцитов в общем анализе крови чаще всего возникает при таких состояниях:

• кислородное голодание организма;
• перенесенное обезвоживание и нарушение водно-солевого баланса;
• приобретенные пороки сердца, например, после перенесенного тяжелого инфекционного заболевания;
• нарушение функции коры надпочечников;
• передозировка препаратами из группы глюкокортикостероидов;
• эритремия.

Снижение показателей уровня эритроцитов от описанной нормы наблюдается при таких состояниях:

• железодефицитная анемия;
• беременность в 2 и 3 триместрах;
• перенесенные кровопотери и снижение ОЦК (объема циркулирующей крови);
• заболевания красного костного мозга;
• хронические воспалительные заболевания в организме.

Гемоглобин

Повышенное содержание гемоглобина в анализе крови указывает на:

• повышенное содержание тромбоцитов в крови;
• нарушение водно-солевого баланса в организме в результате длительной диареи или рвоты;
• сгущение крови вследствие нарушений функции свертывания;
• передозировка противоанемическими лекарственными препаратами;
• эритремия.

Понижение уровня гемоглобина в анализе крови свидетельствует о таких состояниях:

• железодефицитная анемия;
• внутренние кровотечения;
• онкологические новообразования;
• поражение костного мозга;
• заболевания почек, характеризующиеся нарушением их функции.

Гематокрит

Гематокрит – это количество эритроцитов в плазме крови, именно по данному показателю устанавливают степень тяжести железодефицитной анемии. Повышение уровня гематокрита свидетельствует о таких состояниях:

• обезвоживание организма;
• перитонит;
• тяжелые обширные ожоги;
• полицитемия.

Снижение гематокрита свидетельствует о таких состояниях:

• анемия, связанная с дефицитом железа в организме;
• патологии сердца;
• заболевания сосудов и патологии почек;
• хроническая гиперазотемия (повышение уровня азота в крови)

Цветной показатель

Соотношение количества гемоглобина в одном эритроците согласно нормальным параметрам и представляет собой цветной показатель. Повышение ЦП свидетельствует:

• недостаток в организме цианокобаламина;
• дефицит витамина В9;
• полипы в желудке;
• опухолевые злокачественные заболевания.

Снижение цветного показателя встречается при таких состояниях:

• анемия у беременных;
• увеличение ОЦК (во время беременности, когда добавляется третий плацентарный круг кровообращения);
• отравление свинцом.

Тромбоциты

Тромбоциты ответственны за нормальное свертывание крови. Снижение уровня тромбоцитов наблюдается при:

• лейкоз;
• СПИД;
• отравления алкоголем, лекарственными препаратами, химическими веществами;
• длительная терапия антибиотиками, эстрогенами, гормональными средствами, Нитроглицерином, антигистаминными препаратами;
• апластическая анемия;
• заболевания костного мозга.

Повышение уровня тромбоцитов в анализе крови указывает на возможные следующие состояния:

• колит;
• туберкулез;
• остеомиелит;
• заболевания суставов;
• злокачественные новообразования;
• цирроз печени;
• миелофиброз;
• период реабилитации после перенесенных хирургических вмешательств.

СОЭ

Снижение скорости оседания эритроцитов наблюдается при таких состояниях:

• анафилактический шок;
• заболевания сердца;
• патологии сосудов.

Повышение СОЭ характерно для:

• беременность;
• обострение хронических заболеваний;
• отравления;
• анемия;
• заболевания соединительной ткани;
• инфекционно-воспалительные заболевания;
• болезни печени и почек.

Среднее количество тромбоцитов

В крови присутствует молодые и зрелые тромбоциты, причем первые крупнее, а вторые несколько уменьшены в размерах. Продолжительность жизни тромбоцитов в среднем составляет примерно 10 дней, после чего им на смену приходят новые молодые клетки. Чем ниже показатель MPV, тем меньше в крови зрелых тромбоцитов и также наоборот.

Повышение уровня MPV характерно при таких состояниях:

• сахарный диабет;
• системная красная волчанка;
• период реабилитации после хирургического удаления селезенки;
• алкоголизм;
• закупорка просветов кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками;
• талассемия (генетическая патология, характеризующаяся нарушением строения гемоглобина);
• тромбоцитодистрофия.

Снижение уровня MPV встречается при таких состояниях:

• цирроз печени;
• анемия (мегалобластная и пластическая);
• период реабилитации после лучевой терапии;
• синдром Вискота-Олдрича.

Лейкоциты

Повышение уровня лейкоцитов в крови называют лейкоцитозом, а снижении белых кровяных телец – лейкопенией. Лейкоциты выполняют непростую роль – при попадании в организм вирусов или возбудителей инфекции, эти клетки поглощают чужеродный объект и дают сигнал иммунной системы, чтобы начали вырабатываться антитела, которые в будущем сразу распознают постороннего объекта и уничтожат его. Лейкоцитоз может быть физиологическим и патологическим.

Физиологический лейкоцитоз характерен для:

• беременность;
• роды;
• период накануне менструации;
• усиленные физические нагрузки;
• перегрев или переохлаждение;
• повышенное психоэмоциональное перенапряжение.

Патологический лейкоцитоз наблюдается при:

• гнойные воспалительные заболевания;
• полученные тяжелые ожоги;
• применение гормона инсулина;
• злокачественные опухоли в организме;
• эпилепсия;
• сильное отравление;
• аллергические реакции.

Лейкопения характерна для:

• цирроз печени;
• системная красная волчанка;
• лимфогрануломатоз;
• лейкоз;
• гипоплазия костного мозга;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• лучевая болезнь;
• гепатит;
• малярия;
• акромегалия;
• корь.

Как изменяются показатели общего анализа крови при беременности?

У женщин во время беременности происходят серьезные изменения во всем организме, не остается в стороне и система крови. Добавляется третий круг кровообращения – плацентарный, в результате чего меняется количество и уровень форменных элементов. В таблице ниже представлены нормальные показатели крови беременной женщины.

Таблица №3

Когда необходим общий анализ крови: показания

Сдача общего анализа крови является обязательным при поступлении в стационар, во время беременности (не менее 4 раз при нормальном течении беременности), для контроля проведенного лечения.

Не обойтись без данного исследования крови при подозрении на такие патологии:

• железодефицитная анемия;
• злокачественные новообразования;
• воспалительно-инфекционные заболевания;
• заболевания крови;
• патологии красного костного мозга.

Общий анализ крови необходимо периодически сдавать пациентам, страдающим хроническими заболеваниями и состоящим на диспансерном учете.

Как проводят общий анализ крови: подготовка

Плановый общеклинический анализ крови лучше всего сдавать с утра натощак. Накануне вечером не рекомендуется злоупотреблять углеводами и жирной пищи, стараться избегать стрессов и повышенных физических нагрузок, за несколько дней до исследования не употреблять спитрное. Рекомендуется не принимать лекарственные препараты, которые могут искажать результаты исследования, например, НПВС, Ацетилсалициловую кислоту, антикоагулянты непрямого действия. Если прием этих лекарств необходим по жизненным показаниям, то обязательно стоит предупредить об этом врача.

В экстренных ситуациях, например, при остром хирургическом состоянии общий анализ крови проводят независимо от времени суток и давности приема пищи.

Для забора крови специалист осуществляет прокол безымянного пальца, который предварительно обрабатывают спиртовым раствором. Первую каплю крови удаляют ватным тампоном, смоченным спиртом, последующие забирают для анализа.